腹腔镜胆囊切除术和开腹小切口胆囊切除术临床疗效观察

张晓辉 叶鹏飞 丁志芳

腹腔镜胆囊切除术和开腹小切口胆囊切除术临床疗效观察

张晓辉 叶鹏飞 丁志芳

目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹小切口胆囊切除术(MC)的临床治疗效果。方法 92例胆囊良性疾病患者随机分为观察A组(MC)和观察B组(LC), 各46例, 同时选取实施传统开腹切除胆囊手术(OC)患者46例作为对照组。结果 观察A组和观察B组患者在手术切口长度、手术所需要的时间、出血情况及住院时间等方面和对照组患者比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胆囊良性疾病患者使用腹腔镜胆囊切除手术和开腹小切口胆囊切除术都能取得较好的治疗效果, 减少患者的痛苦, 值得临床应用, 但腹腔镜胆囊切除手术更有优势。

腹腔镜胆囊切除术；开腹小切口胆囊切除术；传统手术

本研究针对胆囊良性疾病患者分别采用开腹小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术, 取得了较好的临床治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年11月～2013年11月接收的92例胆囊良性疾病患者为观察对象, 随机分为观察A组和观察B组, 各46例, 同时选取实施传统开腹胆囊切除手术患者46例作为对照组, 男74例, 女64例, 患者年龄21～63岁,平均年龄46.3岁, 其中无症状胆结石患者41例, 胆囊息肉患者32例, 慢性胆囊炎合并胆囊结石患者43例, 急性胆囊炎合并胆囊结石患者22例。三组患者在一般资料方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察A组开腹小切口胆囊切除术 手术取右上腹肋缘下横切口或纵切口, 切口长度4～6 cm, 由于切口小, 器械采用自制深部直拉钩, 在进腹后于胆囊左方及下方使用纱布将脏器隔离, 将肝脏向上拉起, 同时将胃、横结肠和十二指肠等向下拉开, 使手术视野开阔。多采用切开胆囊底部、吸尽胆汁、取出结石后逆行切除胆囊, 最后解剖胆囊三角区, 将胆囊动脉和胆囊管进行分离, 切断并结扎胆囊动脉, 分辨出胆总管与胆囊管的解剖关系后将胆囊管切断并双重结扎, 胆囊床电凝止血, 必要时放置引流管, 缝合皮肤切口, 根据皮下脂肪及切口污染情况, 使用可吸收线进行皮内缝合或丝线皮外缝合。

1.2.2 观察B组腹腔镜胆囊切除术 脐部进针建立气腹,选择三孔法或四孔法进腹腔镜操作, 首先分离胆囊管周围组织, 清晰暴露胆囊管, 近端应用2个钛夹夹闭, 远端用1个钛夹夹闭, 切断胆囊管, 分离胆囊动脉, 近端应用2个钛夹夹闭, 远端用1个钛夹夹闭, 切断胆囊动脉, 电钩分离胆囊床,切除胆囊, 止血, 缝合切口。

1.2.3 对照组传统开腹切除胆囊手术 手术取右肋下斜切口或经腹直肌纵切口, 切口长度10～15 cm, 常规分离胆囊三角, 结扎胆囊动脉后, 沿肝脏面剥离胆囊至胆囊管, 结扎胆囊管。胆囊三角解剖不清的可逆行切除胆囊, 先游离胆囊床,最后分离解剖胆囊三角区, 切断胆囊动脉及胆囊管。

1.3 统计学方法 本研究数据使用SPSS14.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组各项观察指标对比 观察A组和观察B组与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组各项观察指标对比( x-±s)

2.2 三组患者住院时间及并发症发生情况 观察A组切口感染或脂肪液化、残余胆囊及住院时间分为别4例、1例及(8.6±2.7)d, 观察B组分别为1例、0例及(7.1±2.3)d, 对照组分别为3例、0例及(12.6±3.2)d。观察B组和观察A组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

MC及LC在治疗胆囊良性疾病上都具有手术时间短, 切口小, 出血少, 手术后患者恢复快的优势［1］LC术中视野较大,能够同时观察到腹腔的脏器情况, 对其他器官的干扰较小,手术的准确率高, 手术之后患者恢复快, 开腹MC, 由于切口小视野不清, 不如传统切口手术和腹腔镜手术开阔, 切口过分牵拉, 手术探查受到限制, 手术后残余胆囊及切口愈合不良等并发症有所发生［2］。

本研究结果显示, 针对胆囊良性疾病患者使用LC和MC都能取得较好的治疗效果, 患者的痛苦少, 切口小, 恢复时间短, 值得在临床上应用, 但LC更有优势。

［1］ 杨宏.腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察.中国现代医生, 2010, 48(17):154-155.

［2］ 黄成宽.小切口胆囊切除术35例临床体会.微创医学, 2009, 4(2):185-186.

2014-06-23］

471100 河南省洛阳市孟津县公疗医院普外科