反复自然流产的中医药治疗

韩兰英

反复自然流产(滑胎)是全世界共同关注的疑难病症,也是妇科常见病之一, 其发病率占育龄妇女的0.4%～0.8%。反复流产中有60%是不明原因的, 称为不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion, URSA), 其病因复杂, 容易复发。有研究报道：连续自然流产1、2、3次后,再发生妊娠流产的风险率分别为13%、37%、84%［1］。反复自然流产常见病因很多, 包括免疫因素、遗传性因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、微量元素、环境因素、心理和应激因素等。

现代医学对反复自然流产的治疗, 尚处于对症治疗阶段,一般无特异性治疗手段。治疗药物如糖皮质激素、阿司匹林、肝素、主动免疫治疗等都存在不同程度的副作用。对不明原因反复流产多采用淋巴细胞皮内注射法治疗, 具有较好的疗效。但主动免疫治疗存在一定的副作用, 如交叉传染、感染、输血反应、过敏反应、注射物抗宿主反应及恶化母体潜在的自身免疫性疾病等危险, 并有使母亲对胎儿免疫反应增强的可能。加上该方法操作繁琐, 多数医院均受条件限制, 未能普及。

反复自然流产中医称之为“滑胎、数堕胎、屡孕屡堕”。其病因有多种, 主要是由于母体冲任损伤、气血虚弱、内伤七情、房劳多产、饮食不节等造成。主要病机为脾肾两虚,兼夹血瘀。肾气亏虚, 肾不系胎；脾失摄养, 中气不足, 气不载胎。久病多瘀, 瘀阻胞宫, 冲任气血受阻, 血不归经, 则孕后阴道出血；瘀血不去, 新血不生, 胎失所养, 故孕后出现屡孕屡堕。

中药安胎治疗历史悠久、疗效确切、副作用小, 且中医对先兆流产的治疗历来重视“预损培元”。通过对反复流产患者体质的观察, 调整孕前或孕时妇女体质的偏颇, 预防为主, 防治结合, 辨证论治, 从而降低早期先兆流产的发病率。对反复流产患者辨证分型及治疗亦有较为系统的研究, 在治疗方面也取得良好的效果。现综述如下。

1 孕前孕期调理体质

体质是指人体生命过程中, 在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有体质。人体体质的差异是人体在脏腑气血偏颇和机能代谢活动各异的反映, 代表了个体整体性。这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性［2,3］。

中医学强调因人制宜, 防病治病注重个体体质差异。提倡“未病先防, 既病防变”。通过中医药调整妇女体质的偏颇,对易感体质进行早期干预。反复多次流产的患者由于屡孕屡堕必然耗伤气血, 肾气亏虚；因有不良孕产史精神紧张压力大, 易致脾虚气弱, 肝失条达, 肝气郁结, 气滞血瘀。瘀阻于胞宫充任, 使胎元失养而不固。所以, 孕前的体质调理尤为重要。

研究发现, 早期先兆流产的发病与妇女体质类型相关,阳虚体质、气郁体质、气虚体质和阴虚体质与本病发生关系最为密切［4］。所以, 孕前要谨慎饮食、起居有节、房事节制,加强锻炼, 使肾气充足, 冲任足, 阴阳协调, 系胎有力。在孕前和孕早期针对不同体质的偏颇, 运用补肾健脾, 补气养血,健脾去湿, 行气化痰等方法予以调理, 使其肾气盛, 精气充,胎元得以滋养。在调理过程中, 注意体质具有可变性。患者的症候类型与其体质相关处方用药随证加减。

中医安胎着重调理与激发脏腑自身功能来维持妊娠, 所以对反复自然流产的患者, 在孕前孕期予以体质调理, 力求早预防、早治疗, 消除引起流产的因素。

2 分型证治, 辨病辨证相结合

中医对反复自然流产的治疗, 注重分型证治, 专病专方, 辨病辨证相结合。临床用药辨证论治, 随证加减, 取得了较好疗效［5］。通过对近10余年有关中医治疗复发性流产的122篇文献, 共7315例病例总结, 发现反复流产患者常见中医证型有：①脾肾两虚型占39.96%；②肾气亏损型占25.86%；③气血两虚型占15.53%；④肾虚血瘀型占9.82%；⑤肾虚血热型占2.62%；⑥其他型占6.21%。以脾肾两虚型最为常见。常用治法为：①补肾健脾、固冲安胎；②补肾益气、固冲安胎；③益气养血, 固冲安胎；④补肾固冲, 活血安胎；⑤滋肾养阴, 清热安胎。常用药物有：菟丝子、杜仲、续断、桑寄生、党参、砂仁、黄芪、阿胶、熟地、山药、白术、白芍、当归、杜仲、丹参、川芎、川断、赤芍、知母、黄芩、山茱萸、黄柏、竹茹、墨旱莲等。在中医方药证治上, 通过对近30年重要期刊杂志和重要书籍报道有关中医药治疗反复自然流产的临床文献进行筛选, 进行用药频率、聚类等分析其方药证治规律, 总结出对反复自然流产的治疗, 选方用药以补虚药为主, 尤其是补气与补阳药［6］, 清热药、止血药,收涩药兼顾。药性方面温热之性大于寒凉之性；药物归经以肝、肾和脾为主。方药聚类组合以补益为主, 兼顾清热、固涩等, 具有补肾健脾, 清热养阴, 生津止渴, 收敛固涩功效。常用五类药物：第一类：菟丝子、桑寄生、白术、续断、阿胶、甘草；第二类：白芍、当归、熟地、苏梗、茯苓、五味子；第三类：黄芪、党参、杜仲、生姜、大枣、砂仁、巴戟天。第四类：人参、川芎。第五类：黄芩、山萸肉、陈皮、丹参、赤芍、山药、紫河车等。

袁惠霞［7］采用自拟补肾抑抗汤(菟丝子、熟地、川断、枸杞子、鹿胶片、当归、白芍、丹参、茯苓、炙甘草)治疗反复流产后抗心磷脂抗体(AcA)阳性36例, 用药2～3个疗程;结果35例AcA抗体转阴, 有效率为96%。沈寅琛［8］将69例反复流产患者随机分为治疗组35例, 服用知柏地黄汤；对照组34例, 口服强的松。共观察1～3个疗程。两组用药后有效率分别为85.71%、58.82%。治疗组仅有一例有不良反应；对照组有8例有不良反应。金保方等［9］根据补肾调周理论, 以中医辨证与辨病相结合为法, 对480例反复不明原因IVF-ET失败的患者进行治疗, 并对怀孕患者行中药保胎治疗。结果52例患者自然怀孕, 其中42例坚持中药保胎后,40例正常妊娠或成功分娩, 1例流产, 1例宫外孕。另10例未继续服用中药保胎, 1例正常分娩, 9例胚停或流产。说明对反复不明原因IVF-ET失败患者选择中药治疗是一种有益的尝试, 部分患者可能自然怀孕；对致孕患者选择中药保胎治疗很有必要。种种案例充分说明中医药治疗反复流产, 注重防治结合, 分型论治, 随证加减, 安全有效。

3 中西医结合治疗

现代医学认为反复流产的原因以遗传因素为最, 其次是母体因内分泌疾病造成黄体功能不足, 亦有环境因素、有害物质、滥用药物、病毒感染等因素, 病因复杂, 临床针对病因保胎有时难以把握, 此时可采用中西医结合保胎。西医治疗以补充激素的替代疗法为主, 常用绒毛膜促性腺激素(HCG)、黄体酮等。中医认为早期流产以脾肾亏虚最为常见。治疗以补脾肾、益气血、固冲任为原则, 兼以祛湿化瘀。研究发现脾肾具有现代医学神经、内分泌、生殖以及免疫系统功能, 以补肾健脾固冲安胎之法组成的方药具有兴奋下丘脑-垂体, 促黄体功能, 促进卵巢黄体形成, 维持妊娠黄体,并可抑制子宫平滑肌收缩, 调整免疫系统的作用, 可减少孕后母儿双方由免疫不适应而导致的反复自然流产。

王秋凤［10］采用加味寿胎丸(菟丝子、桑寄生、党参、炒白芍、阿胶等)配合HCG治疗本病36例, 结果：总治愈率为91.67%。结论：中西医结合治疗本病优于单用中药或西药的治疗效果；周爱香［11］选对照组采用丈夫淋巴细胞免疫治疗, 治疗组用加味玉屏风加丈夫淋巴细胞免疫治疗。1次/3周, 4次为1个周期, 共观察2个周期。结果：治疗组在BA转阳速度、转阳率和成功妊娠率上都优于对照组。此外, 尚有运用针灸、敷帖、推拿疗法治疗反复流产的个案报道, 不容忽视。

综上所述, 反复自然流产的中医治疗, 临床积累了丰富的经验, 其未病先防, 预培其损、防治结合的治疗思路, 对提高妊娠率, 减少自然流产因素起到了积极有效的作用, 且服用安全, 疗效确切。但该病病因复杂, 中医分型证治研究理论依据缺乏, 疗效亦因人而异。所以, 寻求反复自然流产的发病规律, 将中医药的特色理论应用到孕前保健和临床治疗中, 降低发病率, 还有待进一步的探讨和研究。

［1］徐苗厚, 张振国, 吕淑华.反复性早期自然流产的病因与治疗进展.中期医刊, 1997, 32(7):44-46.

［2］王琦.中医体质学.北京:中国医药科技出版社, 1995:26.

［3］王琦.中医体质学的研究现状与展望.中国中医基础医学杂志,2002, 8(2):615.

［4］赵颖, 吴惠君, 罗颂平.早期妊娠妇女及早期先兆流产患者中医体质类型的研究.新中医, 2010(7):42-43.

［5］曾诚, 岳明明.试论早期先兆流产的中医证型分布规律.中国中医药信息杂志, 2002, 9(8):5-7.

［6］秦文敏.反复自然流产的古今文献及方药证治规律研究.广州中医药大学, 2009.

［7］袁惠霞.补肾抑抗汤治疗反复流产后抗心磷脂抗体阳性36例临床研究.陕西中医学院学报, 2005, 28(6):28.

［8］沈寅琛.知柏地黄丸治疗反复流产后抗精子抗体阳性的疗效观察.中国现代医生, 2009, 47(24):215, 219.

［9］金保方, 杨晓玉, 张新东, 等.中医治疗反复不明原因IVF失败后成功妊娠52例.南京中医药大学学报 , 2009, 25(1):56-58.

［10］王秋凤.中西医结合治疗反复早期自然流产36例.中医社区医师(医学专业半月刊), 2009, 11(2):109.

［11］周爱香.中西医结合治疗封闭抗体不足性反复流产46例临床观察.中国性科学, 2011, 20(11):30-31.