急性白血病化疗期间舒适的护理

陆丹 刘杏春

急性白血病化疗期间舒适的护理

陆丹 刘杏春

目的 探讨急性白血病患者化疗期间的护理干预。方法 对58例急性白血病患者住院期间临床护理特点作回顾性分析。结果 58例患者在治疗中, 有效46例、死亡12例, 死亡原因多为感染、出血及全身衰竭。结论 对急性白血病患者, 应根据患者的具体病情、病因、病程, 把握好化疗的治疗时机及护理干预, 提高急性白血病患者的生活质量, 减少并发症及不良反应。

急性白血病；化疗；护理

急性白血病是一种危害人民健康与生命的疾病, 发病急骤, 时间较短暂, 并发症较多, 死亡率极高, 比其他恶性肿瘤疾病的人更痛苦。药物治疗(化疗)是治疗白血病主要手段之一。急性白血病患者经过化疗后白细胞下降, 造成身体抵抗力下降, 容易发生感染并导致死亡, 所以对这类患者要进行精心护理。

1 临床资料

本组自2012年2月～2013年12月共收治急性白血病患者58例, 年龄最大63岁, 最小17岁, 平均年龄43.5岁,男42例, 女16例, 生存4年以上19例, 缓解24例, 未缓解8例, 死亡7例。

2 护理干预

2.1 心理护理 当患者知道病情后, 都要度过一段艰难时期, 医护人员一定要给予心理支持, 鼓励患者正视自己的疾病, 采取积极态度保持乐观的情绪, 密切与医护配合, 消除患者紧张和恐惧心理。患者入院后, 护士向患者自我介绍, 热情接待患者, 认真进行入院宣教, 让患者熟悉医院环境, 帮助患者和家属正确对等疾病, 采取积极的态度, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。多找患者交谈, 了解他们的思想情况, 做到有爱心、细心, 生活上要关心, 做到操作上技术熟练, 鼓励患者积极治疗, 采取各种相应有效措施, 预防和减轻毒副作用, 使患者能顺利度过化疗期。

2.2 环境与休息护理 急性白血病患者本身代谢率增高,在化疗期间, 患者机体抵抗力较弱, 易发生交叉感染和自身感染, 应给予适当的休息, 保持心情平静。病情较重者,有严重贫血、感染或明显出血倾向时, 需绝对卧床休息,病室环境安全并整洁［1］。病室内保持清洁卫生, 定时通风,安静舒适, 空气新鲜, 阳光充足, 温度适宜。采用1:1强力氯消毒净溶液拖地, 2～3次/d, 紫外线灯消毒, 1次/d, 30 min/次。同时, 限制探视, 防止呼吸道交叉感染, 遵守隔离制度, 减少并发症。

2.3 口腔护理 因大剂量化疗药容易引起口腔黏膜损伤,导致唾液量、性质的改变, 可引起口腔干燥和溃疡。注意口腔卫生, 在每次进食前后, 晨起和睡觉前用1%双氧水、2.5%碳酸氢钠、0.1%雷佛诺尔稀释液来交替漱口。生活自理有困难者, 每天早晚给患者口腔护理2次, 操作时动作轻柔, 口腔黏膜防止损伤引起出血。牙龈出血者, 禁用牙刷, 可用棉签沾水擦洗牙齿。口唇干裂者涂清洁润滑油,以预防口腔炎及呼吸道感染。

2.4 饮食护理 化疗期间患者大多数食欲减退, 饮食宜给予足够高蛋白、高热量、高维生素类易消化的软食, 饮食注意卫生, 要少量多餐, 不要进生冷硬食物, 劝说患者多进食、大量饮水、多吃水果西瓜等, 可预防高热脱水和尿酸性肾病。如有口腔炎、舌炎患者, 为减轻疼痛, 确证进餐,在每次进餐前后用温凉小苏打水漱口或含漱。

2.5 疼痛护理 当白血病细胞浸润到骨、关节、肝脾淋巴时, 均会引起严重的疼痛。关节疼痛时, 应将受累的关节放在合适位置, 尽量少活动, 以减轻疼痛, 按医嘱给予止痛剂或镇静剂。

2.6 皮肤护理 协助患者做好个人卫生, 做到勤擦洗、勤换衣裤。擦洗时动作要轻柔, 注意保温, 避免受凉。需注意患者会阴部及肛周卫生, 每次便后要用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴, 预防肛周感染。女患者每天清洗会阴部, 防止会阴部感染。床褥要保持清洁、干燥、平整, 定期清洗更换。骨突出部位定时按摩, 防止褥疮发生。

2.7 化疗治疗护理 静脉注射化疗药物时必须小心仔细,严格执行医嘱, 进行查对, 严格无菌操作, 严格掌握药物剂量, 熟悉药物毒副作用, 药量一定准确, 给药时间要准时；静脉滴注给药要现配现用, 推药时速度要慢, 能减轻对血管的刺激, 静脉穿刺时从远到近, 技术上要精益求精,尽量做到“一针见血”, 经常巡视病房, 密切观察病情,防止化疗药液外溢, 若药液外溢立即停止注射更换部位,要用冷水袋外敷或1%利多卡因局部封闭, 可减轻疼痛,防止局部组织坏死。

2.8 病情观察 耐心询问患者有无不舒适感, 患者化疗期间, 注意观察病情。做到定时测T、P、R、BP, 体温升高时,要细致观察病情是否有感染症状发生。每天注意观察患者口腔、鼻腔、皮肤、肛门等部位有无出血现象, 二便颜色,有无血尿, 黑便情况, 女性患者注意月经量与经期多长时间。观察患者头痛、呕吐、意识、神志、瞳孔、嗜睡及视力障碍等症状, 发现异常立即告知医生, 及时处理。

2.9 预防感染 急性白血病患者绝大多数在病程中有不规则发热, 是因为疾病引起成熟粒细胞普遍减少和免疫功能低下［2］。化疗和长期使用糖皮质激素免疫抑制剂等,会进一步降低机体低抗力, 容易发生感染, 预防控制感染极为重要。

2.10 康复指导 患者化疗结束出院后, 嘱患者必须按时进行巩固维持治疗, 定期来院复查血象, 定期治疗, 平日不可过劳, 适当休息, 预防感冒, 营养需加强, 保持乐观情绪。如出现贫血、出血加重、发热、脾脏增大等倾向要及时来院就诊检查。

［1］ 徐波, 张慧兰.肿瘤护理学.北京:人民卫生出版社, 2008:127.

［2］ 刘谦, 刘晓光.肿瘤诊断防治与康复.长春:吉林科学技术出版社, 2009:746.

2014-05-30］

130012 吉林省肿瘤医院

刘杏春