后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预

吴静 张艳

近年来, 腹腔镜手术在泌尿外科领域迅速开展, 已广泛应用于泌尿外科、妇科疾病的诊断和治疗［1］。2011年1月～2013年7月间, 本科应用腹腔镜技术成功进行了74 例泌尿外科手术, 围手术期施以有效的护理措施取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肾上腺切除术6例, 肾囊肿去顶术41例, 肾癌根治术8例, 输尿管切开取石术8例, 肾切除术10例,肾部分切除术1例, 共74 例需肾脏手术患者, 其中男49 例,女25 例；年龄23～71岁, 平均年龄(54.03±4.56)岁。

1.2 治疗方法 74 例患者均取健侧侧卧位, 经气管插管全身麻醉后, 采用腹膜后入路法, 在腹腔镜直视下行肾上腺切除术, 肾囊肿取顶术, 肾癌根治术, 输尿管切开取石术, 肾切除术, 肾部分切除术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式, 患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点, 如创伤小、恢复快、住院时间短, 如有同期恢复较好的患者, 可邀请其现身说法, 打消患者的思想顾虑, 使其对手术的决心及信心大大增强［2］。

2.1.2 术前准备 入院后评估患者的全身及局部情况, 了解有无其他合并疾病, 对手术的耐受程度。如有吸烟者, 予以戒烟, 教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病, 需要积极治疗。如冠心病者, 可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血, 并进行沟通, 减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者, 教会患者正确的咳嗽、咳痰方法,可适当应用支气管扩张剂, 改善患者通气；高血压者, 予以低盐、低脂饮食, 消除紧张情绪, 选用合适口服降压药。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 返回病区后, 需保持呼吸道通畅, 防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏 、呼吸 、测血氧饱和度,密切观察生命体征, 根据患者的实际情况, 给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护, 监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动,以增加肺通气量, 有利于气管内分泌物排出, 减少肺部感染,减少下肢深静脉血栓形成, 并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复, 减轻腹胀, 避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅, 防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。

2.2.2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况, 术后如果伤口渗血多, 负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快, 血压下降等现象,需警惕休克可能性, 应汇报医生查看, 是否需要止血及补充血容量。②术后颈部, 肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关, 一般术后3 d 即可消失, 无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变, 可能为呼吸性酸中毒的症状, 给予低流量吸氧以提高氧分压, 促进二氧化碳的排出［3］。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛, 需要伤口换药, 应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染, 注意观察尿量, 尿色, 根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑,戒烟, 注意观察患者有无咳嗽咳痰, 鼓励患者有痰需要及时咳出, 及时使用药物以利排出支气管内分泌物, 防止呕吐物及口腔分泌物误吸入, 引起吸入性肺炎。

2.2.3 饮食护理 患者术后肛门排气后, 可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良,胃肠道功能差者, 应通过静脉途径补充营养, 保证患者术后顺利康复出院。

2.2.4 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯, 避免暴饮暴食, 注意休息, 适当活动, 定期复查肾功能, 尿常规等,如有输尿管支架管, 要嘱其门诊随访, 复查后决定何时拔除。

3 小结

后腹腔镜手术是一种安全、有效的手术方式, 74例患者均顺利完成手术, 痊愈出院。患者可早期下床做轻微的活动,减少肺部感染, 肠功能恢复快, 减少了肠粘连的发生, 避免下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生, 减轻了护理工作量。与传统的开放手术相比, 经后腹腔手术对腹内脏器干扰少、损伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 能明显减少患者手术的创伤、术中出血量少等［4,5］。作者的研究也验证了腹腔镜手术具有这些优点。

术前有效的沟通, 心理疏导, 术后认真做好生命体征、引流管监测, 加强用药、饮食指导, 做好术后并发症的预防,如高碳酸血症、肩部酸痛等的观察与护理, 是腹腔镜手术顺利进行的有效保证。

［1］毛崇秋, 杨健, 胡学金, 等.57例腹腔镜下腹腔探查手术的护理配合体会 .中国现代医生, 2009, 47(21):153-154.

［2］温大翠, 庞明辉.腹腔镜远端胃癌根治术的围术期护理.全科护理, 2010, 8(14):1244-1245.

［3］陈雪莲, 林红云, 林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理.护理学杂志, 2006, 2(18):28-29.

［4］苏秋菊, 孙晓玲.后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术 5例围手术护理.齐鲁护理杂志, 2009, 15( 18):39-40.

［5］段淑敏, 石岚杰.后腹腔镜下肾癌根治术的观察与护理.中国社区医师(医学专业), 2010, 12(6):133.