阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查在宫颈上皮内瘤变的诊断意义

全启花 张丽兴 梁燕梅

阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查在宫颈上皮内瘤变的诊断意义

全启花 张丽兴 梁燕梅

目的 探讨阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断意义。方法 选取经宫颈液基细胞学检查或人类乳头状瘤病毒检查异常者120例患者作为研究对象,均予以阴道镜下宫颈活检及LEEP,将LEEP术后病理诊断与术前组织活检结果进行对比分析。结果 LEEP术后检出CIN I 43例；CINⅡ18例；CINⅢ17例；宫颈炎20例；扁平湿疣22例；阴道镜下活组织检查与LEEP术后病理诊断结果符合率为67.5%,其一致性检验K=0.71。结论 阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理检查对宫颈上皮内瘤变均有诊断意义,两者联合使用可提高诊断准确性,具有较高的早期诊断和治疗价值。

宫颈组织活检；宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；宫颈癌

在女性恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率和死亡率一直高居不下,且发病呈年轻化趋势,然而随着女性宫颈疾病逐步获得重视和“早发现,早治疗”等防治措施,其发病率有下降的趋势［1］。毫无疑问,人乳头瘤病毒的感染而致宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的早期识别无疑是防治宫颈癌的关键环节［2］。目前,检测多以阴道镜下宫颈活组织检查为主,然而其准确率一直备受质疑,故而如何提高发现CIN的准确率,使患者得到早期治疗,提高生存率,是临床工作中防治宫颈癌的关键工作。本研究中,本院采用阴道镜活组织检查和宫颈环形电切术后(1oop electrosurgical excision procedure,LEEP)病理检查获得较满意效果,并对两者联合应用的准确性和相关性进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2013年3月就诊于本院经宫颈液基细胞学检查或人乳头状瘤病毒检测结果异常的患者,采用随机数字表法随机选取120例为研究对象,患者平均年龄(34.2±7.9)岁,均已生育,在患者签署知情同意书后行阴道镜活检及LEEP术,术后行病理检查。

1.2 阴道镜检查与活检 患者签署知情同意书后,由主管医师负责检查,先用无菌纱布擦除宫颈分泌物,先后用5%冰醋酸溶液和1%复方碘溶液涂抹宫颈表面,60 s后于镜下观察,将可疑组织进行活检。经期或月经前1周、有局部用药史和近期性生活史患者不予进行活检。

1.3 LEEP术及病理检查 患者LEEP术前常规检查,均符合LEEP适应证,术中取截石位,充分暴露宫颈,常规消毒麻醉,根据患者病情,于碘不着色区域外1～5 mm进行电极切割,深度10～30 mm,病变范围较大且深者可分步进行切除,组织标本标明部位及边缘,放入10%甲醛溶液固定,送病理科行组织学检查。

1.4 病理诊断标准 参照WHO肿瘤分类与诊断标准,分为：①低度鳞状上皮内瘤变,包括CIN I级与扁平湿疣等；②高度鳞状上皮内瘤变,包括CINⅡ/Ⅲ级与原位癌等。最后以病理诊断级别高者为最终结果［3］。

1.5 统计学方法 用SPSS13.0进行数据统计分析,数据间的一致性分析采用Kappa检验,当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

阴道镜下活检与LEEP术后病理诊断结果相比较,两者的总体符合率为67.5%,其中CIN I的符合率为73.33%；CINⅡ的符合率为78.26%；CINⅢ的符合率为64.7%；宫颈炎的符合率为60%；扁平湿疣的符合率为75.86%；经统计学分析,两种检验方法的一致性检验K值为0.71,两者详见表1。

表1 阴道镜下宫颈活检与宫颈LEEP术后组织病理诊断结果比较(n=120)

3 讨论

在我国30～55岁妇女中,宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一,常为多因素致病,CIN则反映了宫颈癌发生发展的一系列进程,与宫颈浸润癌变密切相关。随着宫颈疾病检查中液基细胞学检测和HPV检测等早期筛查手段的普及和推广, CIN和宫颈癌的早期诊断率也在逐年升高,由于早期的宫颈癌治疗效果良好,患者生存率高,因此,及早有效的筛查是防治CIN的关键［4］。

阴道镜检查是目前国内外学者公认的筛查宫颈宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要方法之一［5］。阴道镜下组织活检取材简便,出血少,损伤小,可将子宫颈黏膜局部放大,使子宫颈表面微小病变、非正常上皮,血管和可疑病区等得到直观体现,让CIN和早期宫颈癌的诊断准确率大大提升［6］。然而由于阴道活检受术者操作的局限性,或由于活检组织较少,取材的定位深度和范围不够准确,再加上CIN病变的特征性［7］,阴道镜下活检常发现漏诊、误诊或所检测的病变组织非宫颈癌变的最高级别病变,常延误了CIN的早期治疗,使医疗质量无法得到充分的保证。

LEEP则是技术研究不断发展深入后出现的一种电热疗法,其通过电极尖端产生高频电波进行组织的切割、止血,由于CIN多发生与宫颈移行区,LEEP可完整的将整个移行带区进行切除,使用方便,操作简单,术中出血量少,无严重的手术并发症［8］,送检的组织标本完整、边缘清楚,具有更高的诊断价值［9］,极大的提高了宫颈癌的诊断率,故而目前被广泛应用宫颈病变的诊断及治疗［10］。本次研究结果显示,阴道镜下组织活检与LEEP病理检查结果的符合率为67.5%,并且从数据表格中可以看出,经细胞学和人乳头状瘤病毒检测结果异常的120例患者中,CINI的符合率为73.33%；CINⅡ的符合率为78.26%；CINⅢ的符合率为64.7%；其中12例患者经阴道镜组织活检结果为阴性,最终行LEEP术后取组织行病理检验得以确诊,由此可见,LEEP术后病理检查的检出率和准确率明显高于阴道镜下活组织检查。因此, LEEP可以说有效的弥补了阴道镜下活组织检查的不足。

总而言之,阴道镜下活检与LEEP病理检查各有优点,阴道镜是为筛查CIN的有效方法,其可重点观察宫颈癌前病变的好发区域,针对区域内异常图像部位进行活检,可提高检查的阳性率,对疾病的早期诊断具有一定的准确性和特异性,但仍有误诊、漏诊的可能。LEEP临床操作方便,出血较少,通过完整的标本进行送检,可以防止宫颈浸润癌漏诊,临床工作中通过LEEP病理检查可有效弥补阴道镜检查的不足之处,两者有机结合,相互补充,使患者的宫颈疾病得以早发现、早诊断、早治疗。

［1］ 费华丽,程易凡,程晓东,等.五种检测方法在官颈癌及其前期病变筛查中的准确性评估.中华医学杂志,2011,91(5):309-312.

［2］ Kjaer SK,Frederiksen K,Munk C,et al.Long term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papilloma virus infection：role of persistence.J Natl Cancer Inst, 2010,102(19):1478-1488.

［3］ 廖庆梅,王巍,黄海.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术在诊断宫颈病变中的价值.中国现代医生,2013,51(3):159-160.

［4］ 鲍旭东.宫颈液基细胞学检查配合阴道镜下活组织病理检查结果分析.中国保健营养(临床医学学刊),2009,12(18):32-33.

［5］ 陈林海,吴丽丽.宫颈上皮内瘤变阴道镜下活检与宫颈环形电切术病理结果的比较.浙江医学,2013,35(11):1090-1091.

［6］ 王光琼.手术前阴道镜与宫颈环形电切术后病理检查宫颈上皮内瘤结果比较.内蒙古中医药,2012(19):3.

［7］ Reicho,Pickel H,Tamussino K,et al.Microinvasive carcinoma of the cervix：site offirst focus ofinvasion.Obstet Gynecol,2010, 97(6):890.

［8］ Martin Hirsch P P,Paraskevaidis E,Bryant A,et al.Surgery for cervical in traepithelial neoplasia.Cochrane Database Syst Rev, 2010,16(6):CD001318.

［9］ Castle P E,Kreimer A R,Wacholder S.Influence of loop electrosurgical excision procedure on subsequent acquisition of new human papillomavirus infections.J Infect Dis,2009,199(11):1612-1620.

［10］ 邹梅芳.宫颈电环切术治疗宫颈疾病的临床分析.河北医药, 2010,32(11):1408-1409.

526040 广东省高要市人民医院妇产科