早发型重度子痫前期应用期待治疗效果评价

陈丽玲

早发型重度子痫前期应用期待治疗效果评价

陈丽玲

目的 探讨早发型重度子痫患者前期采用期待治疗的临床治疗效果。方法 选取本院近两年收治的90例早发型重度子痫患者作为研究对象,根据发病孕周将其分为甲组(孕28～30周)25例、乙组(30～32周)33例、丙组(32～33周)32例,给予三组孕妇期待治疗,观察三组孕妇终止妊娠时间、孕产妇及围产儿结局。结果 丙组产妇终止妊娠孕周大于甲组、乙组,差异有统计学意义(P＜0.05),三组产妇剖宫产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组孕妇并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)；甲组出现胎死宫内、胎儿窘迫、窒息、死亡等几率明显大于乙组、丙组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早发型重度子痫前期病症严重,母婴预后较差；通过有效适当的期待治疗,严密观察产妇与胎儿具体情况,并适时终止妊娠,有利于妊娠结局的改善。

早发型重度子痫；前期；期待治疗

早发型重度子痫是妊娠期严重的并发症,目前临床关于其孕周界限划分仍然存在一定的争议,然而均认为重度子痫前期的发病孕周严重影响着母婴预后,而发病越早,母婴结局越差［1］。通过适当的期待治疗能够延长孕周,避免胎儿不成熟导致的围产儿死亡现象,同时产妇死亡率低,为对早发型重度子痫前期应用期待治疗的临床效果进行观察,作者对本院收治的90例早发型重度子痫患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2012年1月～2014年1月收治的90例早发型重度子痫患者,年龄22～36岁,平均年龄(27.68±2.11)岁,所有孕妇均符合《妇产科学》(第6版)中关于重度子痫前期的诊断标准,未出现肾病、肝炎、甲亢、糖尿病等妊娠合并症,其中初产妇66例,经产妇24例,根据发病孕周将产妇分为甲组(孕28～30周)25例、乙组(30～32周)33例、丙组(32～33周)32例,三组孕妇除孕周外差异无统计学意义(P＞0.05),可比较。

1.2 方法 对于血压高于正常值者给予硝酸甘油、心痛定、酚妥拉明等药物口服,若效果较差则采用静脉降压,维持血压在正常值内；每日服用硫酸镁20～25 g；对于低蛋白血症进行纠正,必要时可给予利尿治疗；孕妇孕周到达26周后,给予地塞米松促进肺成熟。在拟终止妊娠前间隔12 h肌内注射地塞米松5 mg,共4次。

1.3 终止妊娠时机 ①孕周≥34周；②急性心衰肺水肿、高血压难以控制；③子痫反复发作；④出现持续性视觉障碍、头痛等；⑤HELLP综合征伴随右上腹压痛、消化系统病症；⑥B超提示胎儿在宫内生长停滞、生物物理评分、胎心监护等显示出现宫内窘迫、胎盘早剥现象。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用t检验,组间对比采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲组孕妇终止妊娠孕周为(29.68±3.57)周,乙组孕妇终止妊娠孕周为(32.05±2.66)周,丙组孕妇终止妊娠孕周为(34.21±1.77)周,三组孕妇终止妊娠孕周比较存在显著差异(P＜0.05)。

2.2 甲组剖宫产23例,阴道分娩2例,剖宫产率92%；乙组剖宫产30例,阴道分娩3例,剖宫产率90.9%；丙组剖宫产28例,阴道分娩4例,剖宫产率87.5%,数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 甲组孕产妇出现2例心力衰竭、1例胎盘早剥、1例视网膜脱落,并发症发生率为16%；乙组孕产妇出现2例急性脑血管疾病、2例肾功能损害、1例胸腹水,并发症发生率为15.2%,丙组孕产妇出现1例子痫、1例肝功能损害、2例急性脑血管疾病,并发症发生率为12.5%,三组孕产妇并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 甲组出现胎死宫内、胎儿窘迫、窒息、死亡等几率明显大于乙组、丙组,比较差异有统计学意义(P＜0.05),具体见表1。

表1 三组胎儿及新生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

早发型重度子痫前期发生于孕20周后,可伴随多种合并症及并发症,极易引起母体器官功能损害,严重威胁母婴生命安全。在发病过程中,母体各器官、系统均有可能受累,而其临床表现不同,因此疾病在个体间发展具有不平行性［2］。早发型子痫前期具有病情严重,合并症多、患者靶器官损害严重、围生期结局较差、处理棘手等特点,其病理特征为患者全身小动脉出现痉挛性改变,进而引起体内胎盘血管痉挛、阻力增加等现象,胎儿缺氧缺血、出现宫内生长受限等,围产儿病死率极高［3］,因此尽量保证母婴安全,并适当延长孕周是近年来产科医学工作者研究的重要课题。脐带治疗作为近年来提出的延迟分娩的有效手段,以保证母婴安全为前提,尽量促进孕周的延长,从而有效减少胎儿生长不成熟所导致的死亡等。

传统临床认为,当孕妇出现前期重度子痫时,立即终止妊娠能够有效预防严重并发症的发生,然而在终止妊娠时可造成胎儿不成熟引起的新生儿死亡［4］。近年来期待治疗在早发型重度子痫前期的治疗中广泛推广使用。Hall等在对早发型重度子痫前期患者进行期待治疗时发现,孕妇孕周时间能够有效延长11 d,而妊娠、分娩结局均有明显改善。目前临床关于期待治疗时终止妊娠的时间存在一定的争议,部分学者在对孕周＜27周患者进行期待治疗时,研究发现围生儿存活率在＜23周、24周、25周、26周分别为0%、20%、71%、76%、90%,由此可见,通过延长孕周能够促进预后的有效改善。而部分研究显示若终止妊娠时机把握不好可导致再次妊娠风险增加。国外临床研究者在对574例孕周＜32周重度子痫前期患者进行不同时间的期待治疗时发现,保守治疗2周不仅使得新生儿颅内出血、重症监护率发生率降低,同时使得新生儿呼吸障碍的风险下降,而在远期观察中,效果亦较为明显,由此可见,通过期待治疗能够有效改善子痫的远期预后。本次研究中,不同孕周孕产妇终止妊娠周数存在显著差异(P＜0.05),三组孕产妇虽然并发症发生情况比较无显著差异(P＞0.05),然而新生儿及胎儿围产期结局比较存在显著的差异(P＜0.05),由此可知,尽可能延长妊娠时间对于预后的改善有着重要作用,与大部分临床研究资料显示一致。因此,在对早发型重度子痫前期患者进行治疗时,通过期待治疗,在保证母婴安全的基础上尽可能延长妊娠时间,有助于改善预后,提高新生儿存活率。

［1］ 宋成文.血管紧张素原基因多态及血管生成因子与早发型重度子痫前期的相关性研究.实用医学杂志,2012,28(20):3338.

［2］ 阎臻.早发型重度子痫前期患者及围产儿结局分析.中国妇幼保健,2013,28(28):4654.

［3］ 施蕾.138例早发型重度子痫前期母婴结局临床分析.中国妇幼保健,2013,28(23):3788.

［4］ 张慧珍.79例早发型重度子痫前期临床分析.中国妇幼保健, 2013,28(8):1244.

457000 河南省濮阳市妇幼保健院