神经内科住院患者医院感染情况与危险因素分析

刘丽

神经内科住院患者医院感染情况与危险因素分析

刘丽

目的 观察神经内科住院患者医院内感染发生情况, 分析引起感染发生的危险因素, 旨在为降低神经内科患者医院内感染提供一定参考。方法 回顾性分析3469例神经内科住院患者临床资料。结果 3469例患者发生医院感染79例, 总感染率为2.28%；其中共发生感染98例次, 例次感染率为2.83%；最多的感染部位为下呼吸道, 占全部感染例次的48.98%(48例), 其次为泌尿道, 占全部感染例次的23.47%(23例)。79例患者中共分离出病原菌37株, 其中最常见的为鲍曼不动杆菌,占21.62%(8株), 其次为大肠埃希菌, 占13.51%(5株)。神经内科住院患者医院内感染发生的危险因素主要为年龄(＞60岁)、住院天数(＞7 d)、意识状况等。结论 神经内科住院患者发生医院内感染的机率较高, 主要为下呼吸道革兰阴性菌感染；高龄、意识障碍、长期卧床、住院时间长、侵入性操作以及合并其他慢性疾病等与感染发生密切相关。

神经内科；医院感染；危险因素

一直以来人们对神经内科本身疾病研究较多, 但无论是脑缺血性疾病还是脑出血、周围神经损伤等患者, 住院时间均较长, 尤其是病情较重、意识障碍、长期卧床者时间会更长, 而且, 住院治疗期间侵入性操作也较多, 这就使得院内感染机会增加；这不仅会使患者病情加重, 影响治疗效果, 严重时甚至导致患者死亡［1］。为了解神经内科住院患者医院感染发生相关危险因素, 以便采取有效的预防和控制措施, 作者对3469例神经内科住院患者临床资料进行了回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 3469例均为本院神经内科2007年1月～2014年6月收治的患者。其中男1693例, 女1776例；年龄12～91岁, 平均年龄(61.7±3.4)岁；住院天数7～15 d,平均住院天数(8.6±2.7)d。所有患者诊断均参照原卫生部(现卫计委)2001年《医院感染诊断标准》［1,2］。

1.2 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况 3469例患者发生医院感染79例, 总感染率为2.28%；其中共发生感染98例次, 例次感染率为2.83%；发生感染的79例患者中, 脑出血20例, 脑缺血性疾病19例, 脑膜脑炎16例, 脊髓炎症9例, 其他疾病15例；最容易发生感染的部位为下呼吸道, 占全部感染例次的48.98%(48例), 其次为泌尿道, 占全部感染例次的23.47%(23例)；详细情况见表1。

表1 神经内科住院患者院内感染情况(n, %)

2.2 病原菌检测结果 98例次感染患者中共分离出病原菌49株, 主要是革兰阴性杆菌, 共31例, 占63.27%；检出真菌9例, 占22.49%；革兰阴性菌中最常见的为鲍曼不动杆菌, 共11株, 占检出病原菌的22.45%, 其次为大肠埃希菌, 共6株, 占12.24%。

2.3 危险因素分析 对79例医院感染患者进行分析, 结果显示, 年龄＞60岁、合并有其他慢性基础疾病、意识障碍、长期卧床、住院时间长、侵入性操作是神经内科患者医院感染的危险因素。见表2。

表2 79例医院内感染相关危险因素(n, %)

3 讨论

神经内科患者多为颅脑外伤、感染、出血等疾病, 患者入院时部分已为昏迷状态, 住院治疗时间一般较长, 而且老年人偏多, 因而发生院内感染的机会较高。感染将给患者原有疾病的治疗增加难度, 或者带来严重后果, 同时,也使得患者治疗时间、治疗成本增加。因而, 探索神经内科住院患者院内感染的规律, 进而积极防治感染具有积极意义。

本组3469例住院患者中有79例发生医院感染；其中脑出血20例, 脑缺血性疾病19例, 脑膜脑炎16例, 脊髓炎症9例, 其他疾病15例；脑出血、脑缺血性疾病患者住院后易发生感染, 提示感染可能与患者脑组织缺血、出血后肢体功能障碍有关。79例患者共98例次感染, 最常见的感染部位为下呼吸道［2］, 占全部感染例次的48.98%, 其次为泌尿道, 占全部感染例次的23.47%；其他容易发生感染的部位有胃肠道、上呼吸道及皮肤软组织、口腔等。本组结果还提示引起感染的最常见病原菌为革兰阴性杆菌, 尤其是鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌；另外, 本组检查结果提示,真菌感染也不容忽视［3］。做为一名神经内科医务人员, 熟悉常见的能引起感染的疾病及常见部位, 诊疗过程中给予足够的关注, 如做好呼吸道管理、导尿管护理及口腔护理等, 也许对减轻神经内科住院患者感染有一定的帮助。

对引起本组患者感染的危险因素进行分析, 结果显示,年龄偏大、合并其他基础疾病、住院时间长、治疗期间有侵入性操作以及患者住院期间有意识障碍者发生感染的机率较高［4］。高龄患者生理防御机能减退, 因而容易出现感染；患者意识障碍后机体移动困难, 防御机能也出现相应减退,因而发生感染机率较无意识障碍者增高；值得关注的是,随着医疗技术的发展, “微创”技术在医疗实践中得到较广泛的使用, 这也使得患者机体受到微生物入侵的机会也相应的增高, 这可能也是近年来院内感染较高的重要因素。

综上所述, 为降低神经内科住院患者院内感染发生,应注意以下几点：①加强管理, 严格规范操作；同时, 加强陪护人员管理, 减少因人员流动过频而导致的感染或感染机会增加。②积极治疗原发病和合并症, 尽可能缩短住院时间。③减少侵入性操作, 加强各种治疗管道管理。④加强护理, 减少肺淤血以及褥疮发生。⑤感染一旦发生,积极抗感染治疗, 有条件的可做细菌培养, 采用敏感药物治疗［3］。

［1］ 粟玉芳, 唐玉梅, 欧丽梅.神经内科住院患者医院感染情况与危险因素分析.应用预防医学, 2014, 20(1):19-21.

［2］ 周素静, 雷俊香, 王向阳.神经内科下呼吸道感染危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2007, 17(1):38-39.

［3］ 李新满.80 例神经内科住院患者感染的临床特点及相关因素.中国实用医药, 2014, 9(9):179-180.

465350 河南省商城县人民医院内一科