复方利多卡因乳膏气管表麻对短小腹腔镜手术麻醉的影响

黎承润 韦俊刚 李宜芹 党军 刘廷 黄斌

复方利多卡因乳膏气管表麻对短小腹腔镜手术麻醉的影响

黎承润 韦俊刚 李宜芹 党军 刘廷 黄斌

目的 探讨复方利多卡因乳膏气管表面麻醉对短小腹腔镜手术麻醉的影响。方法 40例短小腹腔镜手术气管内插管全身麻醉患者随机分成两组, A组(观察组)在常规瑞芬太尼联合丙泊酚全身麻醉的基础上使用气管导管复方利多卡因乳膏涂布进行气管表面麻醉处理, B组(对照组)不进行特殊处理。观察两组患者麻醉期间生命征的变化, 并比较两组麻醉用药、麻醉恢复及麻醉并发症的发生情况。结果 对两组患者的各项临床资料进行比较, 可得组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组间心电图(ECG)及不同的时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、麻醉深度监护(CSM)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组瑞芬太尼和丙泊酚用量与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组烦躁、呛咳、屏气的发生率与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 术中知晓比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 复方利多卡因乳膏气管表面麻醉可为短小腹腔镜手术全身麻醉提供良好麻醉效果, 不仅使麻醉用药减少,且增加了麻醉的舒适性。

复方利多卡因乳膏；气管表麻；腹腔镜手术；麻醉

在基层医院中, 经常会开展各种的短小腹腔镜手术, 例如阑尾切除术和各种妇科手术等。在短小腹腔镜手术全身麻醉过程中需要对患者予以气管内插管, 但容易导致各种应激反应的出现, 利用复方利多卡因乳膏进行气管表麻则可以获得良好的麻醉效果［1］。本研究探讨复方利多卡因乳膏气管表面麻醉对短小腹腔镜手术麻醉的影响。现将研究结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2012年10月～2013年10月收治的短小腹腔镜手术气管内插管全身麻醉患者中随机选择40例进行研究, 将所有研究对象随机分为两组, 每组20例, 分别设为观察组和对照组。

1.2 方法 观察组：患者入室后常规监测, 麻醉深度监测,输入林格液300～500 ml。麻醉诱导咪唑0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 阿曲0.5 mg/kg, 瑞芬太尼1 μg/kg, 3 min后1次插管成功, 气管导管复方利多卡因乳膏涂布进行气管表面麻醉处理。麻醉维持瑞芬太尼0.2～2 μg/(kg·min), 维持血压在基础血压±20%, 丙泊酚4 ～8 mg/(kg·min),维持麻醉深度指数40～60, 间断给予阿曲。手术结束停止输注瑞芬太尼、丙泊酚,意识恢复后拮抗肌松。对照组：气管导管不作任何处理, 其余同观察组。

1.3 观察指标 ①ECG及插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后(T3)、术中血压最低(T4)、牵拉血压最高(T5)、拔管时(T6) MAP、HR、麻醉深度指数(CSI)的变化情况；②瑞芬太尼和丙泊酚用量；③麻醉苏醒时患者的烦躁、呛咳、屏气情况；④患者术中知晓发生情况。

1.4 统计学方法 研究所得数据均输入Excel表格, 并使用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料分析 对两组患者的各项临床资料进行比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 提示两组具有可比性。见表1。

2.2 两组ECG及不同时点MAP、HR、CSM分析 经统计, 较之麻醉前, 两组心电图二导联的P-R和GRS 波间期未出现明显变化, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；组间CSM以及不同时点MAP、HR等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组瑞芬太尼和丙泊酚用量分析 经统计和比较, 两组瑞芬太尼和丙泊酚用量比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组烦躁、呛咳、屏气发生情况分析 两组烦躁、呛咳、屏气发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5 两组术中知晓发生情况分析 两组术中知晓发生率均为0, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者一般资料比较(n, x-±s)

表2 两组患者不同时点MAP、HR分析( x-±s)

表3 两组患者瑞芬太尼和丙泊酚用量分析( x-±s, mg)

表4 两组患者麻醉苏醒时并发症比较［n (%)］

3 讨论

在短小的腹腔镜手术中, 手术引起的伤害性刺激不大,而气管导管引起的刺激占很大的部分。麻醉过程中, 气管内插管会给患者带来一定的不适感, 并导致各种应激反应的出现, 引发交感神经兴奋, 导致患者的血流动力学出现紊乱等,并增加患者术中知晓和术后疼痛的风险。

复方利多卡因乳膏是一种皮肤黏膜表面麻醉药, 含有丙胺卡因和利多卡因两种酰胺类局麻药［2,3］。两种药物联合起来予以应用, 可以达到较好的快速麻醉效果, 且维持较长的时间, 以更好的满足手术的需求, 提高患者的耐受性［4］。本研究最终结果显示, 在短小腹腔镜手术中予以复方利多卡因乳膏气管表面麻醉可以有效减轻患者对气管导管的应激反应, 提高患者的舒适程度, 为短小全麻腹腔镜手术患者保持较为稳定的插管、拔管血流动力学状态, 维持良好的麻醉效果, 减少各种不良事件的出现。

综上所述, 复方利多卡因乳膏气管表面麻醉可为短小腹腔镜手术全身麻醉提供良好麻醉效果, 不仅使麻醉用药减少,且增加了麻醉的舒适性, 具有一定的临床应用价值。但是,本研究虽未观察到术中知晓等麻醉并发症, 如此“浅”麻醉方法是否会增加患者术中应激和术中知晓的可能性还不得而知, 还有待进一步的研究。

［1］ 何忠承,吕文慧,张奕文,等.复方利多卡因乳膏预防气管插管全麻手术病人术后躁动的临床研究.当代医学, 2012, 18(4): 95-96.

［2］ 孙德峰,杨林,吴越,等.复方利多卡因乳膏涂抹气管导管行表面麻醉对改良悬雍垂腭咽成形术患者拔管反应的影响.中华麻醉学杂志, 2012, 32(11):1328-1330.

［3］ Poonai Naveen, Alawi Khalid, Rieder Michael.A comparison of amethocaine and liposomal lidocaine cream as a pain reliever before venipuncture in children: a randomized control trial.Pediatric Emergency Care, 2012, 28(2):104-108.

［4］ Webster Lynn R, Nunez Margarita, Tark Marvin D.T olerability of NGX-4010, a capsaicin 8% dermal patch, following pretreatment with lidocaine 2.5%/prilocaine 2.5% cream in patients with postherpetic neuralgia.BMC Anesthesiology, 2011(11):25.

2014-07-10］

547200 广西南丹县人民医院麻醉科