自体骨结合同种异体骨治疗骨肿瘤患者的临床分析

秦晓彬

自体骨结合同种异体骨治疗骨肿瘤患者的临床分析

秦晓彬

目的 探讨自体骨结合同种异体骨治疗骨肿瘤患者的临床疗效。方法 50例确诊为骨肿瘤的患者, 对其采用自体骨和同种异体骨相结合的移植方式对其进行手术治疗, 术后定期随访。结果 对50例骨肿瘤患者进行12～24个月探访, 中位探访的时间为18个月, 全组患者中肢体功能恢复较好, 无感染病例, 未出现肿瘤并发症、肿瘤复发等, 优良率达到92%。结论 自体骨结合同种异体骨对其骨肿瘤患者进行手术移植, 治疗效果优良。

自体骨；同种异体骨；骨肿瘤；临床分析

骨肿瘤是骨科最为常见的疾病, 治疗骨肿瘤的主要方法有刮除病灶, 利用合适的移植填充物进行填充。我国医院目前使用较多的移植材料为自体骨、人造移植骨、同种异体骨、骨水泥等。同种异体骨和自体骨有一定的生物活性, 是最为常用的移植物质。自体骨对于治疗骨缺损来说是非常理想的,而同种异体骨来源广泛, 因为其制作方便而被更多地运用于骨肿瘤治疗［1］。本文选取了2012年1月～2013年1月于本院采取自体骨结合同种异体骨移植手术治疗骨肿瘤患者50例, 取得了较好的疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月于本院确诊为骨肿瘤患者50例, 其中男26例, 女24例；年龄15～55岁,平均年龄25.6岁；肿瘤种类：骨囊肿17例, 内生软骨瘤10例,骨纤维结构不良15例, 非骨化性纤维瘤8例；肿瘤所在部位：股骨15例, 胫骨21例, 桡骨6例, 肱骨8例。

1.2 治疗方法 同种异体骨的来源是通过协议, 对其捐献者都进行了传染病检测, 用以保证异体骨的安全性。对于手术切口的位置、形状和长度都得依照肿瘤的所在位置和形状大小。手术的过程与方法：先将骨髓腔内的肿瘤组织和硬化组织进行切除, 打开骨髓腔, 把骨髓腔两端的肿瘤组织也进行切除, 再用电刀烧灼, 用酒精对其浸泡, 以保证肿瘤组织全部灭活, 避免肿瘤的复发；然后将同种异体骨切成小块状或者粉末状, 用生理盐水对其进行彻底清洗, 与切碎的自体骨相结合, 放入庆大霉素浸泡, 防止感染；再将其进行移植,移植填充时应该保证紧密、不留死腔, 还要填充均匀, 最大可能来缝合骨膜, 又不能损害关节软骨；最后要关闭手术切口, 进行内固定。做完移植手术后, 需服用抗生素防止感染,用激素对排斥反应进行免疫。

1.3 疗效评判标准 治疗效果分为4个等级。优秀：无肿瘤并发症, 切除肿瘤的肢体功能正常, 生活只轻度受影响；良好：无严重的肿瘤并发症, 没有明显的疼痛感, 切除肿瘤的肢体中度受影响, 可以进行大部分的生活活动；中等：肿瘤未见复发, 切除肿瘤肢体严重受影响, 生活自理能力不够；差：有严重的肿瘤并发症和肿瘤复发而去除移植的骨物质。以优秀和良好计算优良率。

2 结果

对50例骨肿瘤患者进行12～24个月探访, 中位探访的时间为18个月。50例骨肿瘤患者肢体功能恢复正常, 能够保证正常的日常生活, 没有发生肿瘤并发症和肿瘤复发等。分级评价结果为：优秀40例, 良好6例, 中等4例, 差0例,优良率为92%。

3 讨论

随着我国医学技术的不断进步, 同种异体骨的移植成功率在不断上升, 在临床上, 同种异体骨移植手术被越来越多的骨科疾病患者所应用, 比如青少年脊椎病理骨折、弯曲、骨肿瘤等疾病［2］。在以往的骨肿瘤治疗手术中, 一般是采用将自体骨刮除干净再将其进行移植, 同时修复缺损。但是这种移植方式, 往往具有自体骨来源不足、手术时间长、手术操作复杂、切口多以及造成严重失血等缺点［3］。现在采用的治疗骨肿瘤方式：同种异体骨的移植, 它具备许多优点, 包括来源广泛充足；由于在取得同种异体骨时都对其检测过传染病和恶性肿瘤等疾病, 因此还具备优良的安全性［4］；可以利用骨诱导来增进骨骼生长。但同种异体骨移植术也存在一些不足, 愈合的速度太慢。

因此, 在单独使用自体骨和同种异体骨进行移植治疗骨肿瘤患者时, 有其各自的缺点和优点, 都不太利于治疗骨肿瘤患者。如果将自体骨和同种异体骨进行混合移植治疗, 存在许多优点：①弥补了自体骨骨源缺乏与不足。②能够增快移植部位的骨骼生长, 快速地促进骨骼愈合, 同种异体骨在体内的活化过程是多样化的, 可以通过骨传导或骨诱导来促生成骨。人体骨髓中含有可诱导成骨的前体细胞和定向成骨的前体细胞, 如果将同种异体骨与宿主松质骨进行混合移植,移植骨将获得早期成骨的能力, 从而加速骨肿瘤部位的愈合,同时还能增强骨骼密度［5］。生理载荷可以刺激同种异体皮质骨界面间形成新骨, 提高愈合速度, 且在界面间形成骨性连接后, 可以促进移植骨新骨的爬行替代。另外, 自体骨结合同种异体骨的移植手术成功率还和移植骨的大小相关, 移植骨越小, 修复也就越快, 因此手术时采用的是小块状和粉末状。本文的治疗结果显示：对50例骨肿瘤患者进行随访,大部分患者恢复较好, 没有出现肿瘤并发症和肿瘤复发。根据分级评析, 全组优良率达到92%。

综上所述, 自体骨结合同种异体骨更能有效治疗骨肿瘤患者, 值得临床应用和推广。

［1］ 张希彦.同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤46临床观察.中国实用医药, 2011, 6(31):106-107.

［2］ 谭桢,赵劲民, 杨志 , 等.自体骨结合同种异体骨治疗四肢良性骨肿瘤40例临床分析.广西医学 , 2013(9):1222-1223.

［3］ 刘辉.同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤疗效观察.肿瘤基础与临床, 2012, 25(3):229-230.

［4］ 李冀,王志强, 张育敏, 等.同种异体骨在治疗骨肿瘤中的应用.南方医科大学学报, 2006, 26(7):987-990.

［5］ 蔡国栋,唐欣元.同种异体、自体骨联合移植治疗四肢良性骨肿瘤手术后骨缺损.山东医药, 2009, 49(2):83-84.

2014-08-20］

473000 南阳市中心医院骨三科