一种用于全膝关节置换术（TKA）后感染的占位器的简易制作方法

郭常安 陈 晨 阎作勤

（复旦大学附属中山医院骨科 上海 200032）

一种用于全膝关节置换术（TKA）后感染的占位器的简易制作方法

郭常安 陈 晨 阎作勤△

（复旦大学附属中山医院骨科 上海 200032）

目的介绍一种用于全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后感染的占位器的简易制作方法。方法选用手术室常用的球形冲洗器球囊，体内制作塑形TKA后感染占位器。结果球形冲洗器球囊易于修剪塑形，制作的占位器在股骨远端和胫骨近端匹配良好。结论利用球形冲洗器球囊体内制作占位器是一种简易、可靠的方法。

全膝关节置换（TKA）；假体周围感染；占位器

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗晚期膝关节退变性疾病最有效的措施，但置换后感染是其灾难性的并发症，发生率为1％～3％［1］。假体取出后植入抗生素骨水泥占位器及二期翻修是目前治疗的“金标准”。

占位器有静止型和活动型两类，静止型占位器因为在二次手术之间关节活动差且影响患者的生活质量等原因，其应用正在逐渐减少；而活动型占位器被越来越多地采用，活动型占位器具有较大的膝关节活动度，防止软组织挛缩及低位髌骨发生，便于后期假体植入及术后恢复快等优势［2］。

制作活动型占位器的模具有商品化生产，亦有自行研发［3］，但均需要术前购置或额外准备。现介绍一种简便、经济、术中及时可得的用于TKA后感染的抗生素骨水泥占位器的体内制作方法。

材料和方法

患者，男，70岁，诊断为TKA后假体周围感染，决定行假体取出+抗生素骨水泥占位器植入。首先取出全部膝关节假体，彻底清创、冲洗后，在适度牵引状态下，伸直和屈曲膝关节，评估骨缺损情况和伸直、屈曲间隙，确定膝关节线水平。制作胫骨占位器，调和抗生素骨水泥，在40g骨水泥（德国Heraeus Medical Gmb H公司）中加入万古霉素（美国礼来制药公司，批号：wm21421）2g，调和至面团期，屈曲膝关节并将胫骨近端向前牵引，充分暴露胫骨近端，将骨水泥揉成纺锤形，骨水泥远端放置入胫骨近端髓腔，轻轻加压。取球形冲洗器（苏州新区伟康医疗器械厂）1枚（图1），冲洗器的球囊由透明塑料制成，直径8cm，厚度1.5mm，有一定硬度和弹性并可以适度塑形，以冲洗器球形球囊光滑凸面分别压制胫骨内、外侧平台凹陷（图2）；修剪、刮除突出于胫骨平台周围多余的骨水泥，可将平台中间受挤压突出的骨水泥制作立柱。待骨水泥固化再制作股骨远端占位器，将冲洗器球囊剪为1/2半球，先伸直膝关节，评估股骨远端所需骨水泥量，再屈曲膝关节，以霍夫曼拉钩翘起股骨远端，根据需要调和适量抗生素骨水泥，待至面团期，将骨水泥放置于股骨远端，以1/2球囊的光滑凹面分别压制、塑形股骨内外髁（图3）；再以其凸面压制塑形股骨髁间滑车，由于球形冲洗器球囊本身可以适度塑形，可以根据髌骨大小做适度塑形，制作出大小匹配的占位器髌骨沟。待骨水泥完全固化后，活动膝关节，评估占位器的匹配程度和关节稳定性。

图1 球形冲洗器及其球囊Fig 1 The irrigator and its saccule

图2 制作胫骨近端占位器Fig 2 Proximal spacer of tibia plateaus

图3 制作股骨远端占位器Fig 3 Distal spacer of formal condyles

结果

塑形股骨远端髌骨沟后，占位器制作完毕，股骨的内外髁与胫骨平台内外侧凹陷由同一直径球囊塑形而成（图4）。占位器术后复查的X线照片显示，占位器完全填充原假体空间，关节面之间匹配度好（图5）。

讨论

随着我国TKA逐步开展，TKA后假体周围感染的总量亦在逐年递增，因此膝关节感染后占位器的应用越来越多。其中活动型占位器因其具有一定的膝关节活动度，防止软组织挛缩，利于术后恢复等优点而受到重视。活动型占位器以商品化产品和模具制作最为多见［4］，商品化占位器和成品模具制作的占位器各有优点，如光滑度高、占位器之间关节面匹配度高等。而本文介绍的术中利用手术室现有成品工具（球形冲洗器的球囊）制作占位器的技术具有以下特点：（1）由于是在骨水泥面团期分别填充股骨远端和胫骨近端，因此占位器与股骨远端、胫骨近端骨骼残面的匹配度高，更有利于填充骨骼松质骨的骨面，减少术后出血，占位器和骨骼残面结合的稳定性提高，减少术后疼痛，减少占位器断裂的风险，不容易产生新的骨缺损，更有利于保留骨量；在取出时只需要利用骨刀分别先打断股骨占位器，再打断胫骨占位器，逐步分块取出。（2）工具随手可得、制作简单方便，利用手术室现有成品工具，不需要额外购置商品化占位器，不需要额外制作模具，亦不需要额外消毒，而且可以更加方便地调节术中需要填充骨缺损的占位器厚度，使术后占位器稳定性更好，保持更好的关节周围软组织张力。（3）MacAvoy等［5］报道利用双极头和单个球囊制作膝关节占位器，取得满意的治疗效果，但正常的膝关节是屈戍关节，主要做屈伸运动和少量旋转运动，利用双极头和单个球囊制作膝关节占位器是杵臼关节，主要做旋转运动，与膝关节活动正常状态有差距。本文介绍的方法是分别制作胫骨内外侧平台和股骨的内外髁，制作的占位器类似于一个屈戍关节，由股骨内外髁和胫骨内外侧平台分别组成的两个接触关节占位器，理论上较报道的单个杵臼关节占位器机械稳定性更好。

图4 制作完毕的占位器Fig 4 Fabricated spacer

图5 术后复查的X线照片Fig 5 Postoperative X-rat films

本文介绍的制作方法在操作时在技术上要注意掌握时机，及时塑形修剪尚未完全固化的骨水泥，根据术中情况适当调整，可以作为商品化占位器和模具制作占位器外一种简便可行的备选措施。

［1］Schrama JC，Espehaug B，Hallan G，et al.Risk of revision for infection in primary total hip and knee arthroplastyin patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis：a prospective，popuiation-based study on 108，786 hip and knee joint arthroplasties from the Norwegian Arthroplasty Register［J］.Arthrttts Care Res，2010，62（4）：473-479.

［2］Chiang ER，Su YP，Chen TH，et al.Comparison of articuiating and static spacers regarding infection with resistant organisms in total knee arthroplasty［J］.Acta Orthop，2011，82（4）：460-464.

［3］刘相成，周勇刚，王岩，等.自制关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用［J］.中华外科杂志，2010，48（14）：1050-1054.

［4］成亮，李康华.全膝关节置换术后并发症的现状与进展［J］.中华关节外科杂志（电子版），2013，7（2）：245-248.

［5］Mac Avoy MC，Ries MD.The ball and socket articulating spacerfor infected total knee arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2005，20（6）：757-762.

A simple method to fabricate the spacer for perprothetic infection after total knee arthroplasty（TKA）

GUO Chang-an，CHEN Chen，YAN Zuo-qin△
（Department of Orthopedtcs，Zhongshan Hospttal，Fudan Untverstty，Shanghat200032，Chtna）

ObjectiveTo introduce a simple method to fabricate the spacer tn vtvo for perprothetic infection after total knee arthroplasty（TKA）.MethodsThe spacer was fabricated by using the saccule of irrigator which was available in the operating room.ResultsThe saccule was molded easily，and the spacer′s formal component matched well with the tibial component.ConclusionsIt′s a simple and reliable method to fabricate the spacer tn vtvo by using the saccule of irrigator.

total knee arthroplasty（TKA）；periprothetic infection；spacer

R 687.4

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.05.021

△Corresponding author E-mail：yan1002@hotmail.com

2013-11-11；编辑：段佳）