职业人群工作时间、心理健康状况与失眠的关系

刘兴娣 张志燕 钟 姮 王拥庆 刘红炜 傅 华△

（1复旦大学公共卫生学院预防医学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海 200032；2上海市企事业卫生保健管理协会 上海 200060；3上海市卫生和计划生育委员会 上海 200125）

职业人群工作时间、心理健康状况与失眠的关系

刘兴娣1张志燕2钟 姮3王拥庆2刘红炜3傅 华1△

（1复旦大学公共卫生学院预防医学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海 200032；2上海市企事业卫生保健管理协会 上海 200060；3上海市卫生和计划生育委员会 上海 200125）

目的探究上海市职业人群工作时间、心理健康状况与失眠的关系。方法采用方便抽样的方法，在上海市抽取24家用人单位，再从用人单位中抽取2 000名职工进行自编问卷调查。采用WHO-5身心健康指标检测心理健康状况、Nakata失眠状况问卷检测失眠状况。同时调查人口学特征、每周平均工作时间、职业紧张情况、行为危险因素及慢性病患病情况等。结果将心理健康状况与工作时间的交互作用纳入分析模型发现，当心理健康状况较差，合并平均每周工作＞40h患有失眠的危险性最大，相对心理状况较好并且每周工作≤40h的OR为2.80（95％CI：1.98～3.97），而当心理健康状况较好，平均每周工作时间＞40h表现为与失眠无统计学意义，相对心理健康状况较好并且每周工作≤40h的OR值为0.77（95％CI：0.56～1.08）。结论工作时间与睡眠的关系可能受心理健康状况的影响，在心理健康状况不良的情况下，超时工作成为失眠的危险因素，在心理健康状况良好的情况下，超时工作与失眠无统计学关系。

工作时间；失眠；职业人群；心理健康

失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事故。根据2002年全球失眠调查显示，有43.4％的中国人在过去一年中曾经历过不同程度的失眠［1］。失眠能够影响人的心理和生理健康［2］，有研究表明失眠是抑郁、代谢性疾病和高血压等心血管疾病的危险因素，也是劳动生产力降低和缺勤的影响因素［3-4］。失眠的危险因素除了性别（女性）、年龄（年纪较大）、婚姻状况（离婚或无配偶）等人口学因素外，也与焦虑、紧张、心理健康状况差等心理因素、患有生理疾病等生理因素以及吸烟、饮酒等行为因素有关［2，5］。此外，工作相关因素也是失眠的一个重要因素，已有研究表明轮/倒班与失眠显著相关。但有关工作时间与失眠的关系没有定论，国外在这方面已有不少研究，但研究结果却不尽一致，有的研究认为超时工作与失眠有关［6-8］，有的则认为与失眠无关［9-10］。

据《2012年度中国职场人平衡指数调研报告》显示，中国职场人平均每天工作时间为8.66h，30％的职场人平均每天工作超过10h［11-12］。那么，工作时间与失眠是否有关？在影响职业人群睡眠的众多因素中，是否会由于其他因素的影响而掩盖了工作时间与失眠的关系，或者忽略了其他因素的影响而出现假阳性的关联？但在国内未见有类似的研究。为此本研究拟探究工作时间与失眠的关系。

资料和方法

研究对象本研究为横断面研究，于2012年5月至11月分别向上海市24家用人单位共发放2 000份调查问卷，覆盖了机关事业单位、国企央企、外资企业、私营民营企业、合资企业5类用人单位，共调查了2 000名员工，回收有效问卷1 628份，应答率81.40％。

调查内容

人口学因素及其他协变量 调查对象被调查的人口学因素包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作类型（脑力劳动者和体力劳动者）、吸烟（不吸烟、戒烟、现在吸烟）、体育锻炼情况；同时还调查了职工的慢性病患病情况、心理健康状况和职业紧张情况。其中心理健康状况的调查采用WHO 5项身心健康指标，该指标有5个条目，每个条目评分范围为0～5，初始积分为5项答案之总和，范围为0～25分，0代表最差的生活质量，25代表可能最好的生活质量，对初始积分低于13分表明心理健康状况差，否则为较好。该指标在国外已经有多个研究在不同群体中都证明具有较好的信度和效度［13-17］，在我国高中生群体的测量中也有较好的内在一致性［18］，本文也专门测量了Cronbach′s Alpha系数为0.933，表明该指标具有较好的内部效度。

工作时间 工作时间为调查对象自填调查表前1个月内每周平均工作时间。在统计过程中，将每周平均工作时间按国家规定每天8h工作制，每周工作5天为标准划分为两段：平均每周工作≤40h和平均每周工作＞40h，后者定义为超时工作。

失眠 睡眠质量情况的调查问卷采用了Nakata的关于失眠状况的问卷，包括3个条目，分别调查前1个月内入睡时间、睡眠深度与晨醒时间，其中如果入睡时间过长（≥30min）、睡眠深度不够（每周3次以上）和晨醒过早（每周3次以上）三者只要有一个是阳性，即可判断为失眠。该问卷至今没有在国内做过信效度方面的研究，本文测量的Cronbach′s Alpha系数为0.832，表明其内部效度较好。

质量控制每家单位调查员经过统一培训，明确调查意义，并掌握调查方法。在调查过程中，对调查员与调查过程进行监督，回收时进行逐份核查。问卷由调查对象自行填写，如调查对象的读写能力不足以完成问卷，则采用面对面问卷的调查方式，由调查者逐条询问进行填写。

统计学分析采用Epidata 3.1对数据进行双录入，采用SPSS 16.0软件进行统计分析，包括描述性分析、单因素χ2检验与多因素Logistic回归方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

人口学特征在回收有效问卷的1 628名调查对象中，男性57.1％，略高于女性；年龄以25～34岁组最高，占35.1％，55岁以上的调查对象最少，仅占8.5％；77.8％的调查对象为已婚状态，有1.4％的调查对象为丧偶或离婚；受教育程度以高中、中专及技校、大专和本科为多，均在27％左右，硕士及以上最少，仅占3.7％；本次的调查对象以脑力劳动者为主，占71.1％，体力劳动者仅占28.9％（表1）。

表1 调查对象的人口学特征Tab 1 Demographic characteristics of respondents

工作时间及不同个体特征间的工作时间描述调查对象的平均每周工作时间范围为25～96h，中位时间为40h，平均为44.47h，四分位数间距为40～48h。我们按照国家规定的每天工作8h，每周5天的标准，将工作时间划分为≤40h和＞40h两段。其中有1 134名调查对象平均每周工作时间≤40h，占69.7％，494名调查对象平均每周工作时间＞40h，占30.3％。不同个体特征间的平均每周工作时间如表2所示。年龄越小，文化程度越低，平均每周工作时间＞40h的比例呈现越高的趋势，体力劳动者中平均每周工作时间＞40h的比例较高。不同年龄段间（χ2=39.101，P=0.000）、不同文化程度（χ2=161.40，P=0.000）、不同工作类型（χ2=88.389，P=0.000）的亚组间，调查对象的平均每周工作时间＞40h的比例不同，差异具有统计学意义。

表2 不同个体特征的工作时间描述Tab 2 The comparative analysis of working time/week among different demographic characteristics ［n（％）］

通过Logistic回归分析探索工作时间和失眠的关系本次调查对象中有643人存在失眠的情况，占39.5％。为了探究工作时间单独对失眠的影响及其与其他因素共同对失眠的作用，本研究采用工作时间与失眠关系的二分类Logistic回归分析，结果发现有统计学意义的变量包括性别、文化程度、是否经常参加体育锻炼、工作类型、慢性病患病情况、付出回报一致性、工作时间和心理健康状况；且心理因素与工作时间之间有交互作用，OR值为2.01（95％CI：1.25～3.22），但是交互作用的具体方向还有待进一步探究，具体结果如表3。

表3 影响失眠的多因素二分类Logistic回归分析Tab 3 Binary Logistic regression analysis on influencing factors of insomnia

鉴于在工作时间和失眠关系的二分类Logistic回归分析中发现，失眠与心理健康状况对失眠的影响存在交互作用，因此本研究又采用多分类Logistic回归分析将工作时间与心理健康状况的交互作用纳入模型进行分析，以进一步了解工作时间和心理健康状况不同组合的交互作用对失眠的影响（表4）。可以看出当心理健康状况较差，合并平均每周工作＞40h患有失眠的危险性最大，相对心理状况较好并且每周工作≤40h的OR为2.80（95％CI：1.98～3.97，P＜0.01）；而当心理健康状况较好，平均每周工作时间＞40h，表现为与失眠无统计学意义（P=0.13），相对心理状况较好并且每周工作≤40h的OR值为0.77（95％CI：0.56～1.08）；而心理健康状况较差合并平均每周工作时间≤40h，相对心理状况较好并且每周工作≤40h的OR值为1.77（95％CI：1.36～2.31，P＜0.01）。其他有意义的失眠危险因素还包括至少患有一种慢性病（OR=1.53，P＜0.01）、不经常参加体育锻炼（OR=1.35，P=0.02）、女性（OR=1.36，P=0.01）、体力劳动者（OR=1.53，P＜0.01）、付出回报不一致（OR=1.50，P=0.01）、年龄较大和文化程度较低，而婚姻状况、吸烟、职业紧张与失眠不相关。

表4 影响失眠的多因素多分类Logistic回归分析Tab 4 Multinomial Logistic regression analysis on influencing factors of insomnia

讨论

关于工作时间与失眠关系的探讨，国外已经有大量的研究，而国内还未曾有此方面的研究。本研究发现调查对象中有30.3％的职业人群每周平均工作时间＞40h，而有39.5％的调查对象存在失眠的情况，两者均与其他研究结果略有不同。在《2012年度中国职场人平衡指数调研报告》的调查显示有30％的职场人士每天工作＞10h［11］，可能原因为本次研究的抽样覆盖用人单位类型较多，在国企央企等单位的职工可能相对每周平均工作时间略低于外企等用人单位；而根据2002年全球失眠调查显示，有43.4％的中国人在过去一年中曾经历过不同程度的失眠［1］，其中可能的原因为本次调查对象为职业人群，年龄相对较小，故失眠的流行率相对低。

国内外的大量研究都显示心理健康与失眠存在较强的关联［19-22］，因此本研究在二分类的Logistic回归的基础上，将心理健康状况和工作时间交互作用纳入多分类Logistic回归分析中，结果显示在心理健康状况较差的情况下，平均每周工作时间＞40h为失眠的危险因素，相对心理状况较好并且每周工作≤40h的OR为2.80（95％CI：1.98～3.97）。而国外的一些研究［7，8，23-25］，虽然没有考虑心理健康状况，但仍表明超时工作为失眠的危险因素，或者为失眠其中一个表现形式（如难以入睡）的危险因素。而当心理健康状况较好，平均每周工作时间＞40h表现为与失眠不相关，相对心理状况较好并且每周工作≤40h的OR值为0.77（95％CI：0.56～1.08），在国外也有研究显示工作时间与失眠无关的情况［9-10］；心理健康状况较差合并平均每周工作时间≤40h，相对心理状况较好并且每周工作≤40h的0R值为1.77（95％CI：1.36～2.31），说明超时工作与心理健康状况对失眠的影响可能存在较强的交互作用。这可能是对于心理健康状况好的职业人群，其心理调节能力相对较好，因此在某种程度上的超时工作对身体的效应是可以靠睡眠进行恢复的。当工作时间较长时会出现体育锻炼后的类似反应，身体会采用睡眠的形式进行恢复，在这种情况下超时工作对睡眠并未产生质的影响；而如果心理健康状况较差的情况下，其本身对失眠已经存在影响，再加上超时工作的影响，自然会增加发生失眠的风险。同时，超时工作对健康的影响也是时间累积性的，也有研究显示超时工作为抑郁和焦虑的危险因素［26-27］，因此随着超时工作的逐渐累积，其与失眠的关系可能会出现阶段性的差异，即在心理健康状况可以调节的阶段，超时工作对睡眠不产生影响，而超过了心理健康状况可以调节的阶段，或者心理健康状况出现问题时，那么超时工作则表现为失眠的危险因素。

由于本次为横断面研究，虽然研究表明超时工作是失眠和抑郁的危险因素［26-27］，但在国外的很多研究对失眠和心理健康状况的因果关系存在争议［20-21］，因此工作时间、失眠和心理健康状况三者的因果关系，仍需要长期的队列研究来进一步探讨。

［1］诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）［J］.中华神经科杂志，2006，39（2）：141-143.

［2］Buysse DJ.Insomnia［J］.JAMA，2013，309（7）：706-716.

［3］Kucharczyk ER，Morgan K，Hall AP.The occupational impact of sleep quality and insomnia symptoms［J］.Sleep Med Rev，2012，16（6）：547-559.

［4］Kessler RC，Berglund PA，Coulouvrat C，et al.Insomnia and the performance of US workers：results from the America insomnia survey［J］.Sleep，2011，34（9）：1161-1171.

［5］Merrigan JM，Buysse DJ，Bird JC，et al.JAMA patient page.Insomnia［J］.JAMA，2013，309（7）：733.

［6］Yoshioka E，Saijo Y，Fukui T，et al.Association between duration of daily visual display terminal work and insomnia among local government clerks in Japan［J］.Am J Ind Med，2008，51（2）：148-156.

［7］Nakashima M，Morikawa Y，Sakurai M，et al.Association between long working hours and sleep problems in whitecollar workers［J］.J Sleep Res，2011，20（1 Pt 1）：110-116.

［8］Virtanen M，Ferrie JE，Gimeno D，et al.Long working hours and sleep disturbances：the Whitehall II prospective cohort study［J］.Sleep，2009，32（6）：737-745.

［9］Akerstedt T，Knutsson A，Westerholm P，et al.Sleep disturbances，work stress and work hours：a crosssectional study［J］.J Psychosom Res，2002，53（3）：741-748.

［10］Akerstedt T，Fredlund P，Gillberg M，et al.Work load and work hours in relation to disturbed sleep and fatigue in a large representative sample［J］.J Psychosom Res，2002，53（1）：585-588.

［11］智联招聘和北京大学社会调查研究中心.职场人平衡指数调研报告［J］.中国经济信息，2012（10）：72-73.

［12］刘英团.莫让“8小时工作制”走远［J］.劳动保障世界，2012，6（11）：36.

［13］Bonsignore M，Barkow K，Jessen F，et al.Validity of the five-item WHO Well-Being Index（WHO-5）in an elderly population［J］.Eur Arch Psychtatry Cltn Neurosct，2001，251（Suppl 2）：I27-I31.

［14］de Wit M，Pouwer F，Gemke RJ，et al.Validation of the WHO-5 Well-Being Index in adolescents with type 1 diabetes［J］.Dtabetes Care，2007，30（8）：2003-2006.

［15］Saipanish R，Lotrakul M，Sumrithe S.Reliability and validity of the Thai version of the WHO-Five Well-Being Index in primary care patients［J］.Psychtatry Cltn Neurosct，2009，63（2）：141-146.

［16］Awata S，Bech P，Yoshida S，et al.Reliability and validity of the Japanese version of the World Health Organization-Five Well-Being Index in the context of detecting depression in diabetic patients［J］.Psychtatry Cltn Neurosct，2007，61（1）：112-119.

［17］de Souza CM，Hidalgo MP.World Health Organization 5-item well-being index：validation of the Brazilian Portuguese version［J］.Eur Arch Psychtatry Cltn Neurosct，2012，262（3）：239-244.

［18］王舟，卞茜.世界卫生组织五项身心健康指标在识别高中生抑郁障碍中的信效度［J］.中国心理卫生杂志，2011，25（4）：279-283.

［19］Bijlenga D，van der Heijden KB，Breuk M，et al.Associations between sleep characteristics，seasonal depressive symptoms，lifestyle，and ADHD symptoms in adults［J］.J Atten Dtsord，2013，17（3）：261-275.

［20］Baglioni C，Spiegelhalder K，Lombardo C，et al.Sleep and emotions：a focus on insomnia［J］.Sleep Med Rev，2010，14（4）：227-238.

［21］Skapinakis P，Rai D，Anagnostopoulos F，et al.Sleep disturbances and depressive symptoms：an investigation of their longitudinal association in a representative sample of the UK general population［J］.Psychol Med，2013，43（2）：329-339.

［22］孙庆利，沈扬，樊东升，等.女性失眠患者相关影响因素的研究［J］.中华老年多器官疾病杂志，2006，5（3）：189-192.

［23］Basner M，Fomberstein KM，Razavi FM，et al.American time use survey：sleep time and its relationship to waking activities［J］.Sleep，2007，30（9）：1085-1095.

［24］Dahlgren A，Kecklund G，Akerstedt T.Overtime work and its effects on sleep，sleepiness，cortisol and blood pressure in an experimental field study［J］.Scand J Work Envtron Health，2006，32（4）：318-327.

［25］Kivisto M，Harma M，Sallinen M，et al.Work-related factors，sleep debt and insomnia in IT professionals［J］.Occup Med（Lond），2008，58（2）：138-140.

［26］Virtanen M，Ferrie JE，Singh-Manoux A，et al.Long working hours and symptoms of anxiety and depression：a 5-year follow-up of the Whitehall II study［J］.Psychol Med，2011：1-10.

［27］Amagasa T，Nakayama T.Relationship between long working hours and depression in two working populations：a structural equation model approach［J］.J Occup Envtron Med，2012，54（7）：868-874.

Association between working hours，mental health and insomnia among occupational population

LIU Xing-di1，ZHANG Zhi-yan2，ZHONG Heng3，WANG Yong-qing2，LIU Hong-wei3，FU hua1△
（1The Key Laboratory of Publtc Health Safety，Mtntstry of Educatton-Department of Preventtve Medtctne，School of Publtc Health，Fudan Untverstty，Shanghat，200032，Chtna；2Assoctatton of Enterprtse Health Management，Shanghat 200060，Chtna；3Department of Bastc Healthcare，Shanghat Muntctpal Commtsston of Health and Famtly Planntng，Shanghat200125，Chtna）

ObjectiveTo examine the association between working hours and insomnia considering mental health among occupational population in Shanghai.MethodsA total of 2000 employees in 24 enterprises were surveyed using convenience sampling and a self-administered questionnaire.WHO-5 well-being index was adopted to investigate the mental health Nakata insomnia questionnaire was used to detect insomnia status.Other factions were also surveyed including demographic characteristics，average weekly working hours，job stress，chronic disease and so on.ResultsCompared with those working≤40 h/week and being in good mental health conditions，participants working＞40 h/week and in poor mental health conditions showed higher risk of insomnia with OR=2.80（95％CI：1.98-3.97）；while working＞40 h/week but in good mental health conditions was not related to insomnia with OR=0.77（95％CI：0.56-1.08）.ConclusionsThere was an interaction to insomnia from work hours and mental health conditions.Working overtime performed a risk factor for insomnia amongthe workers with poor mental health condition，but showed non-statistic relationship with insomnia among the workers with good mental health condition.

working hours；insomnia；occupational population；mental health condition

R 395

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.05.018

△Corresponding author E-mail：hfu@fudan.edu.cn

2013-12-21；编辑：张秀峰）