SBAR沟通模式在择期手术患者术前访视中的运用

杨 静, 黄亚青

(江苏省太仓市第一人民医院 手术室, 江苏 太仓, 215400)

国际手术室护士协会(AOPN)规定，术前访视是手术室护士的职能和职责之一[1]。目前，由于护士人力资源不足、沟通能力参差不齐使术前访视的质量不能得到有效保证，效果欠佳[2-3]。为提高手术室护士与患者的沟通能力、改善术前访视质量，本院手术室自2013年12月开始建立术前访视中的SBAR沟通模式。SBAR沟通模式是一种标准化、结构化的交流模式，包括状态(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)，目的在于为医护人员提供即时、正确的信息，避免不必要的混乱[4]，在美国医疗机构中已普遍使用这种沟通方式[5-6]。本研究主要探讨SBAR沟通模式在择期手术患者术前访视中的应用效果和价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2014年4月本院择期手术患者，选择标准：病情稳定、意识清楚、思维清晰、年龄>18岁。共入选患者272例，其中男122例，女150例；年龄18～78岁，平均(49.15±15.5)岁；学历：本科及以上54例，大专136例，高中或中专48例，初中及以下学历34例；科室：普外科133例，骨科47例，泌尿外科27例，妇产科65例。将选取的患者随机分为观察组和对照组各136例，2组在性别、年龄、文化程度、手术种类、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组采用常规的术前访视方法，观察组运用SBAR沟通模式进行术前访视。

1.2 实施方法

1.2.1 建立SBAR沟通模式和术前访视单：根据SBAR的标准沟通模式、张颖等[7]提出的手术室护士实施术前访视内容标准，建立术前访视中的SBAR沟通模式，即S：包括访视者自我介绍、患者的床号、姓名、性别、年龄；B：包括患者的主诉、诊断、手术方式；A：包括患者与手术有关的体征、化验结果、心理状态、既往史；R：包括实施的护理措施、宣教内容、对问题处理的建议。为了让手术室护士在术前访视中掌握和适应SBAR沟通模式并养成习惯，设计SBAR沟通模式的术前访视单。

1.2.2 培训正确运用SBAR沟通模式：改变原有的沟通习惯关键在于有效的培训，在护士长指导下由各组长对组员进行培训和考核，采用集体授课、案例分析、情景模拟等方式培训，培训内容包括：SBAR的概念和优势，使用SBAR沟通模式的原因和意义，SBAR沟通模式的模型和相应术前访视单的记录方法。每位组长负责评价组员的掌握情况，通过检查反馈，不断强化培训，使每位护士都能理解SBAR的内涵，运用SBAR沟通模式可以提高自身的沟通能力和效果。

1.3 评价标准

① 生理指标变化。分别测量入院时和进入手术间2组患者的心率、血压变化; ② 患者对术前访视护士的满意度。从对访视护士的表述、条理性、重点突出、问题解答4个方面进行调查。采用Likert5点计分法，1～5分依次对应很不满意、不满意、一般、满意、很满意。每份满意度全部满意为20分，满意度为问卷得分/20分; ③ 护士自身对评判性思维能力和沟通能力的评价。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 患者访视前后的生理指标变化

入院时(即访视前)2组患者的心率、收缩压、舒张压比较无显著差异(P>0.05)；术前(即访视后)观察组患者除舒张压外心率、收缩压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术患者访视前后生理指标比较±s)

2.2 患者对术前访视护士的满意度情况

在患者出院前发放满意度调查问卷272份，回收有效问卷272份，有效回收率100%。对照组对术前访视护士的满意度为92.51%，观察组对术前访视护士的满意度为98.78%，观察组满意度显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护士自身对评判性思维能力的评价

96.4%的护士认为通过SBAR沟通模式的培训可有效提高自己在评判性思维方面和与患者沟通方面的能力，特别是在年轻护士术前访视中的系统化分析方面。

3 讨 论

手术患者由于对手术存在不了解和对预后的担忧等情况，多存在明显的应激反应，可表现为血压和心率等的异常升高，而这种异常的升高会影响手术的顺利进行[8-9]。比较常规的术前访视和SBAR沟通模式的术前访视对患者应激程度的缓解效果后发现，运用SBAR沟通模式的术前访视效果更好，表现为术前2组患者在血压和心率方面无差异性，术后手术患者收缩压和心率的升高显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。在术前访视中使用SBAR沟通模式可使访视的过程规范化、访视的内容程序化，为患者提供更专业的术前指导，确保每位手术患者都能正确应对手术应激，提高了术前访视的效果，提升了手术室的护理服务质量。运用SBAR沟通模式可以有效解决术前访视中存在的问题，如内容不全面、宣教不到位、缺乏沟通交流技巧等[10]，进而提高患者对访视护士的满意度。研究结果显示，观察组患者对术前访视护士的满意度为98.78%，明显高于对照组92.51%，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组68%的患者选择非常满意。在术前访视中使用SBAR沟通模式可以使访视护士规范实施术前评估和术前宣教，更大限度地满足患者及家属对手术室环境、手术过程、配合要点和注意事项各方面的需求，使手术患者感觉到自身被关心、被尊重，提高了手术患者对访视护士的满意度。钱玉秀等[10]研究发现43.3%的人认为术前访视中对患者提出的问题若回避或应答、与其他人解释不同等都会使患者产生误解或焦虑，达不到访视的目的，甚至可能带来负面影响，因此访视护士应有良好的人际沟通能力[11]。

SBAR沟通模式的训练可以有效提高护士的评判性思维能力和沟通能力[12-14]。在临床实际工作中，不同的交流方式会导致沟通障碍，故需要一种结构化、标准化的交流方式来改善[15]。在术前访视时护士按照SBAR模式进行沟通，在评估手术患者、进行术前宣教的同时按标准程序分析患者的病情，用最短的时间判断患者是否存在影响手术进行的问题，所发现问题需进一步的处理(如甲状腺手术颈过伸位摆放不正确)还是需报告医生(如降血压药利舍平停药时间不足2周)，确保手术顺利进行，相应的访视护士病情分析和问题处理的评判性思维能力得到了提高；手术室护士普遍缺乏沟通交流技巧，特别是年轻护士面对手术患者不知如何进行交流，存在护患双方无话可说、护士忽视患者需求滔滔不绝地讲、护士不能掌控沟通局面患者讲的过多或偏题等[16]情况，针对这些问题，护士在术前访视中运用SBAR沟通模式逐项收集、分析患者信息，进行合理、全面的术前宣教，提高了沟通能力。

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