应用循证护理治疗精神分裂症老年患者的效果评价

马 蓉

(江苏省扬州五台山医院 三病区, 江苏 扬州, 225000)

随着社会的不断发展，人们的生活方式发生着显著的变化，而来源于生活各方面的压力也逐渐增大，给人们的身体和心理造成了巨大的压力。研究[1]显示，近年来精神分裂症的发生率有增高趋势。中国社会正在逐渐步入老龄化状态，老年人身体机能显著降低，而又易有精神上的空虚，这使得老年精神分裂症患者的数量在不断上升。针对这些负面情绪与心理障碍，有研究[2-3]指出临床应根据患者的心理状态、身体机能、内心诉求等内容调整护理策略，以获得良好的临床效果。本研究对老年精神分裂症患者采取循证护理(EBN)措施进行治疗，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月—2013年10月本科收治的精神分裂症老年患者90例，其中男61例，女29例，年龄63～82岁，平均(69.23±4.12)岁。所有患者均符合WHO制定的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(第10次修订本)中有关精神分裂症的诊断标准。纳入标准: ① 均为缓解期或恢复期患者; ② 病程均≥1.5 年；③受教育程度为高中及以下57例，本科及以上33例; ④ 无合并其他精神疾病、严重躯体疾病者; ⑤ 排除对治疗不能有效配合及拒绝者。将上述患者随机分为循证组和常规组，每组45例。2组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

护理前，所有患者均接受抗精神病的对症治疗，相关症状均得到有效控制。2组患者均给予基础护理措施，循证组患者则在此基础上再予以循证护理措施，具体如下: ① 根据循证护理理念的内容和要求，首先制定循证护理措施，提出循证护理的“三要素”，即可利用的最适宜的护理研究依据，护理人员的个人技能和临床经验，患者的实际情况、主观诉求和愿望[4]。以此3点作为实施护理的基础，并结合实际进行，注重系统也要兼顾个人，耐心、细致地服务患者; ② 查阅相关资料，收集有价值的数据。老年精神分裂症患者是临床一类特殊的患病群体，其身体与心理上的承受能力均较一般人要更弱，查阅文献时要有的放矢，既要关注患者身体方面的护理，也要留意患者心理方面的变化，对文献中反映的问题要多留心，在护理时要多注意，做到全面兼顾[5]; ③ 在整个护理过程中，人们往往只关注患者这一群体，较多考虑患者的情况，而对作为护理主体的护理人员，却较少关注。护理人员技能的娴熟与否、经验的丰富与否对护理效果也会产生重要的影响[6]。根据循证护理的理念，在选取护理人员时，也要优先考虑其个人素质，择优选取，争取获得更好的临床护理效果; ④ 患者的主观诉求与愿望也是影响护理效果的重要因素之一。在进行临床护理时，医护人员有时会忽略患者的自我感受，给患者造成一种无法亲近的感受，轻则导致患者情绪低落、积极性降低，重则产生抵触情绪，不予以积极的配合[7]。因此，要以患者的主观诉求与愿望为出发点，仔细倾听其想法，并客观、理智地分析，进而制定出适合患者自身的护理方法; ⑤ 每个精神分裂症患者的情况都不尽相同，护理时要灵活采用不同的方式(如语言的通俗程度、语调的高低等)来进行护理，要争取获得患者的信任，共同提高护理的质量和效果。

1.3 评价标准

护理4、8周后，采用住院患者护士观察量表(NOSIE-30)[8-9]进行疗效评定，共有0～4分的5级评分法，最终评分越高，表明总积极因素评分越高，患者恢复状态也越好。记录并比较2组患者护理8周末的临床依从性及对护理服务的满意度。临床依从性包括完全依从、部分依从、不依从，以完全依从计算依从率。护理满意度分为满意、一般、不满意，以满意加一般计算总满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

护理4周时, 2组NOSIE-30评分的差异无统计学意义(P>0.05); 护理8周时，2组NOSIE-30评分均较同组护理4周时有显著改善，且循证组NOSIE-30中的总积极因素评分及总分均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理8周末时，循证组中完全依从36例，部分依从5例，不依从4例，依从率为80.0%; 常规组中完全依从27例，部分依从8例，不依从10例，依从率为60.0%。循证组临床依从率显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。在护理满意度方面，循证组中满意35例，一般8例，不满意2例，满意度为95.5%; 常规组中满意21例，一般11例，不满意13例，满意度为71.1%。循证组护理满意度显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理2、4周时NOSIE-30评分比较±s) 分

3 讨 论

精神分裂症是所有精神疾病中最为复杂的一种，目前其病因尚不明确，多在青壮年缓慢或亚急性起病，是脑的严重、慢性、致残性的疾病。虽然经过积极的治疗后，患者能获得治愈，但也易遗留严重的后遗症，并具有随时复发、加重或恶化的可能性，给临床医护人员的救治带来了麻烦，也给患者及其家属带来了不便，对生活、经济、家庭和社会造成了沉重的负担[10-11]。

循证护理(EBN)是随着循证医学的发展而出现的护理学理念，已迅速发展为一种新的临床护理观念及方法，引起了世界上许多国家的重视。中国的循证护理的研究与实践还处于初级阶段，但其将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段。有研究[12]显示，循证护理对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等产生了深远而重大的影响。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节。EBN开展主要包括5个具体步骤: ① 寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化; ② 根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据; ③ 对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审; ④ 将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、患者需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据做出符合患者需求的护理计划; ⑤ 实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果。本研究采用循证护理对老年精神分裂症患者进行治疗，护理过程中严格遵守循证护理的“三要素”，既强调科学依据、理论，又注重经验与技能，同时还积极关注患者的主观诉求，结果发现护理4周时，2组NOSIE-30评分无显著差异(P>0.05); 护理8周时，2组NOSIE-30评分均较同组护理4周时有显著改善，且循证组NOSIE-30中的总积极因素评分及总分均显著高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05), 表明循证护理能显著改善患者的消极状态，这与相关研究[13]结果一致。同时，循证组患者的临床依从率和护理满意度均显著高于常规组，表明实施循证护理的患者主观上更能积极地配合治疗，其内心的诉求也能得到肯定和满足，因而对护理的满意度也较高。循证护理加强了医、护、患的沟通，改善了护患关系，加强了医护合作，从而有利于改善患者的依从性，与邢改书等[14]的结果一致。

综上所述，循证护理措施能显著提高护理质量，能最大限度地满足患者的需求，是一种有效的、合理的、易于使患者接受的护理措施，值得临床推广应用。

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