护理干预对肝脏肿瘤金标植入术患者并发症的影响

杨 晓, 唐永红, 李 容, 杨宗燕, 崔晓玮

(解放军第302医院 肿瘤放射治疗中心二科, 北京, 100039)

射波刀由美国ACCURAY公司发明，并在2001 年经过FDA认证，可用于全身各部位肿瘤的立体定向放射治疗[1]。预先在肿瘤附近或瘤体内植入金属追踪示物(金标)作为射波刀治疗时的靶区定位引导[2], 是保证体部肿瘤射波刀治疗高度精确的一个关键性技术操作[3]。本院于2011年2月开始应用全国首台第4代射波刀治疗各种恶性实体肿瘤[4], 为了在取得较好近期疗效的同时降低术后并发症发生率，本研究对2011年4—8月在本中心行CT加数控穿刺引导仪引导下肝脏肿瘤金标植入术患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨护理干预对其并发症的影响，在常规护理的基础上增加健康宣教追踪的护理干预手段，取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共160例，均为适合做射波刀患者，其中男108例，女52例，年龄30岁～81岁，平均45.3岁。原发性肝癌93例，均符合诊断标准[5]，转移性肝癌67例；肿瘤直径0.5～25 cm；癌肿数量1～7个；癌肿位于肝右叶者95例，位于肝左叶者43例，左右叶均有者22例，其中靠近或位于肝门区者25例；分别伴有肝硬化、高血压病、冠心病、糖尿病者共134例。将160例患者随机分为干预组和对照组各80例，2组患者的年龄、性别及病灶大小比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：金标植入前告知患者金标植入的目的、作用以及可能会出现的并发症；术前禁食4 h[6]，进行呼吸训练；术后严密监测生命体征，给予对症处理。

1.2.2 干预组：患者在治疗前对金标植入的方法、步骤、术后并发症不了解，会导致术中、术后不能很好地配合，可增加不良反应出现的几率，对照组患者按照金标植入术进行常规护理，而干预组则在常规护理基础上加以宣教结束后的追踪，护理干预持续至术后24 h。① 心理及认知干预。术前与患者亲切交谈，了解患者的病情及心理状态，并向患者及家属介绍射波刀是一种新型影像引导下肿瘤精确放射治疗技术，其临床治疗精度可达到亚毫米级别[7]。金标植入是为射波刀作靶区定位引导，可最大限度降低呼吸运动带来的误差，从而保证射波刀治疗的高度精确[8], 使患者对金标植入有一个理性认识，消除紧张情绪，取得患者的理解和积极配合，使金标植入顺利进行。在临床工作中，应尽可能满足患者需求，工作严谨、细致，让患者感觉温暖、舒适、安全，取得充分信任[9]; ② 术中心理及行为干预。术中护士守护在患者身旁，及时给予患者情感支持[10], 鼓励患者运用意念法想象轻松愉快的事情，重视患者主诉，及时对症处理; ③ 术后行为干预。术后指导患者采用阅读、听音乐等方式转移注意力，减轻对穿刺部位疼痛的关注。指导患者术后多卧床休息，避免过多说话，减少活动，保持平静的心理，及时给予止血药预防出血。严密监测生命体征，对症处理。

1.3 观察指标

比较2组患者术后心动过速、高血压、穿刺部位出血及穿刺点皮肤疼痛、腹部出血及疼痛等并发症发生率。

1.4 数据处理

使用SPSS 13.0统计学软件，利用χ2实验对各项资料进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

160例患者均顺利完成金标植入术，术后5～7 d完成射波刀治疗。干预组患者术后心动过速、高血压、穿刺部位出血及穿刺点皮肤疼痛、腹部出血及疼痛等并发症的发生率显著低于对照组，见表1。

表1 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

G4系统射波刀具有实时影像追踪系统，可使得治疗更加精确，成为目前世界上唯一可以实时跟踪运动不规则肿瘤进行放疗的设备[11]，而预先在肿瘤附近或瘤体内植入金属追踪示物(金标)作为射波刀治疗时的靶区定位引导[12]，是保证体部肿瘤射波刀治疗高度精确的一个关键性技术操作[13]。CT加数控穿刺引导仪引导下金标植入虽然定位准确、安全可靠、操作简便，但仍有少数患者出现并发症[14]。心动过速、高血压、穿刺部位出血及穿刺点皮肤疼痛、腹部出血及疼痛是肝脏肿瘤金标植入术的常见并发症[15]。心动过速及血压升高，多与患者心理紧张及术后局部疼痛有关，术前、术中、术后对金标植入患者进行充分的评估、解释、告知，及时予心理认知干预，术后采用意念想象愉悦事情或分散注意力减轻对疼痛的关注，能有效减少并发症的发生，干预组心动过速共11例，血压升高共14例，明显少于对照组。干预组术后穿刺部位出血2例，穿刺点皮肤疼痛20例，明显少于对照组。腹部出血及疼痛，主要与肝脏穿刺针道少量出血、术后患者情绪激动、活动量过大有关。指导患者采取合适卧位卧床休息，减少走动，保持心情平和，及时使用止血药物对症处理能减少其并发症的发生，干预组腹部出血共0例，腹部疼痛3例，明显少于对照组。因此，术前、术后对患者进行健康宣教，注意患者病情、心理、认知及行为的变化，适时地给予护理干预，并认真检查患者实施效果，可保证金标植入术顺利完成，有效降低并发症发生率，真正实现射波刀跟踪金标运动达到对肿瘤精确照射的目的。

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