妊娠期糖尿病孕妇的护理

刘志敏

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退, 妊娠期才出现糖尿病, 称为妊娠期糖尿病, 对母亲和胎儿危害极大, 若治疗不及时将会引发一系列母婴合并症, 如羊水过多、妊娠期高血压综合征、酮症酸中毒、尿路感染、巨大儿、早产、新生儿窒息等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科收治38例妊娠期糖尿病患者, 年龄25～38岁, 平均年龄30岁, 文化程度：小学 9人, 中学7人,大专以上22人, 有糖尿病家族史者12例, 肥胖33 例, 有不良分娩史3例, 其中第一胎25例, 第二胎13例。

1.2 方法及诊断标准

1.2.1 妊娠24～28周首先检查空腹血糖(FPG), FPG≥5.1 mmol/L, 可以直接诊断为GDM , 不必在做75 g OGTT;而4.4 mmol/L≤FPG<5.1 mmol/L者应近早做75 g OGTT。

1.2.2 在妊娠24～28周及以后应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75 g OGTT。方法:患者需要在空腹8 h后检测空腹血糖, 然后将75 g纯葡萄糖溶于300～400 ml水中, 5 min内喝完, 自开始口服葡萄糖水开始计时, 分别于1、2 h静脉抽血 , 检测血浆葡萄糖浓度［1］。

1.2.3 OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM［2］。

1.3 妊娠期糖尿病的护理

1.3.1 妊娠期 ①心理护理 妊娠合并糖尿病对母儿的影响程度取决于病情及血糖的控制水平, 向孕妇及家属介绍糖尿病的相关知识, 增加信心, 积极配合治疗。②控制饮食

饮食治疗的原则：控制总能量, 建立合理的饮食结构, 均衡营养, 少量多餐, 强调睡前加餐, 有利于控制血糖和预防夜间低血糖, 合理控制孕妇、胎儿体重增长, 其中：碳水化合物50%～60%, 蛋白质15%～20%, 脂肪25%～30%, 每天规律地进正餐和加餐, 妊娠期糖尿病妇女每天应该至少有3次中等量的正餐和2～4次加餐。③运动治疗 适当运动是配合饮食调节治疗妊娠期糖尿病孕妇的另一种措施, 运动可以增加胰岛素的敏感性, 使血糖水平逐于正常, 所以运动疗法对于大多数患者是一种安全、有效的方法, 一般选择比较缓慢的有氧运动。④药物治疗 对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物。注射胰岛素成为最主要的治疗方法, 胰岛素注射应使用用量准确的胰岛素笔, 2～3次/d, 应选择臀部、大腿前外侧、手臂外1/4部位皮下注射, 注射部位轮替, 注射时缓慢充分［3］。⑤自我监测 血糖鼓励患者进行自我血糖监测, 妊娠期血糖控制标准 ：空腹及餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L, 餐后2 h及夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。⑥健康教育 为患者及其家属讲解有关糖尿病的知识, 使患者了解并学会自我保健, 定期产科及内科复查, GDM产后1周复查空腹血糖, 产后2个月复查OGTT, 正常每2年复查一次血糖。如果在妊娠期被诊断为糖尿病, 那么产后一定要关注宝宝的生长发育情况, 尽量避免和延缓宝宝加入2型糖尿病。

1.3.2 分娩期应注意休息给予适当饮食, 严密观察血糖、尿糖及酮体, 加强胎儿监护。阴道分娩应在12 h内结束分娩,临产后应用抗生素并注意无菌操作, 以防感染。新生儿护理:新生儿出生是应留脐血查血糖、胰岛素。所有新生儿均按高危儿处理, 注意保暖、吸氧、早开奶。在开奶同时, 出生后30 min开始定时滴服25%的葡萄糖, 防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及ARDS的发生。

2 小结

妊娠期糖尿病和普通糖尿病不同, 通过健康教育及心理护理, 让患者和家属了解GDM , 在治疗的同时, 监测孕妇的血糖水平和健康状况, 观察胎儿的胎心音情况。及时发现问题, 采取预防措施, 才是保证妊娠期糖尿病护理工作的关键。

［1］杨慧霞.妊娠合并糖尿病.北京:人民卫生出版社, 2013:69-70.

［2］颜丽青, 李耀军.产科学及护理.北京:科学出版社, 2012:148-149.

［3］亓新华, 李春芳.妊娠期糖尿病注射胰岛素的护理.中国中医药现代远程教育, 2011, 9(21):98-99.