25例糖尿病患者低血糖反应的护理及预防

张晶慧

25例糖尿病患者低血糖反应的护理及预防

张晶慧

糖尿病 ；低血糖反应；护理；预防

糖尿病是以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病, 近年来,随着人们生活水平的提高, 饮食习惯的改变, 中国已成为世界上糖尿病第一大国, 而糖尿病患者在服用口服降糖药及使用胰岛素的治疗过程中, 经常会发生低血糖, 一般静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L, 可以诊断为低血糖, 而糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就已经属于低血糖, 由于脑组织的能量代谢主要依靠血液中的葡萄糖供能, 因此严重的低血糖会造成脑组织的损伤, 如未及时发现, 有可能会危及患者生命,现将本院2013年2月～2014年2月收治的低血糖反应的25例糖尿病患者的临床特点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例低血糖反应的患者中, 有5例是以“低血糖昏迷”收入院, 20例是在治疗中发生低血糖反应, 男15例, 女10例, 年龄45～82岁, 病程5～20年, 合并有高血压10例, 冠心病5例, 肾脏病变10例。

1.2 临床表现 5例以“低血糖昏迷”收入院的患者中, 入院时测指血血糖均低于1.5 mmol/L, 患者神志不清, 其中有2例患者发生抽搐, 20例在治疗中发生低血糖反应的患者中,血糖均低于2.8 mmol/L, 患者神志清楚, 有低血糖典型症状,如心慌、出冷汗、手抖、强烈饥饿感等。

1.3 判断标准 ①有低血糖症状；②血糖均低于2.8 mmol/L；③经静脉注射葡萄糖或口服含糖食品后症状缓解。

1.4 抢救措施 ①嘱患者卧床休息；②轻度低血糖反应, 患者能进食者, 嘱其口服糖果、含糖饼干、甜饮料等；③重度低血糖, 不能吞咽的患者, 静脉注射50%葡萄糖40～60 ml。

2 护理

2.1 心理护理 患者发生低血糖反应后会感到恐惧, 护士要及时安慰患者及家属, 消除其精神负担, 使其心情舒畅,积极配合治疗。

2.2 密切观察病情 交接班时要了解患者的饮食、运动、降糖药物的使用情况, 观察患者的意识, 有无嗜睡、面色苍白等, 由于低血糖多在夜间发生, 更要加强夜间的巡视, 认真倾听患者的主诉, 对于胰岛素强化治疗的患者要增加睡前及凌晨3:00的血糖监测, 以了解有无低血糖的发生。对于低血糖昏迷抢救后清醒的患者, 还要注意观察其神志变化, 经常监测血糖, 以免再次出现昏迷。

2.3 低血糖发作时的处理 当患者出现任何不适, 如头晕、心慌、出冷汗等症状时, 护士要立即监测血糖, 确定是低血糖后, 要及时给予处理, 如果神志清楚, 症状较轻的患者, 可口服15 g的碳水化合物, 如点心2～3块, 含糖饮料150 ml,对于严重的低血糖、神志不清者, 切忌喂食以避免呼吸道窒息［1］, 可静脉注射50%葡萄糖40～60 ml, 并以5%或10%葡萄糖注射液静脉维持, 根据患者具体情况密切监测血糖,直至患者神志转清醒, 血糖平稳。

2.4 健康指导 由于糖尿病是终生性疾病, 所以需要对患者及家属不断地进行健康教育, 要让患者养成良好的生活习惯, 指导患者要定时定量进餐, 不能饥一顿, 饱一顿, 随意进食, 要合理运动, 遵医嘱使用降糖药, 了解低血糖发生的原因、症状及处理方法。

3 预防

3.1 避免低血糖发生的诱因 如运动量过大、进食过少、空腹饮酒、降糖药过量等, 都可能发生低血糖, 患者要尽量避免这些低血糖诱发因素。

3.2 用药指导 遵医嘱使用口服降糖药及注射胰岛素, 向患者及家属讲解所使用的口服降糖药的剂量, 服用方法, 药物的不良反应, 要按时按量服用药物, 不能漏服或两顿并作一顿服用, 如果是注射胰岛素的患者, 掌握自己所使用的胰岛素的剂型, 注射完胰岛素后一定要按时进餐, 不能忘记或延迟进餐时间, 出院后的患者也要经常监测血糖, 如果血糖控制的不理想, 要及时到医院将血糖监测结果反馈给医生,让内分泌的专科医生帮助调整药物的剂量。

3.3 饮食要合理 糖尿病患者的饮食应根据患者的身高、体重、劳动强度计算每日所需要的热量, 根据患者的具体情况制定饮食, 要做到定时定量, 一日至少三餐, 提倡分餐制,即将正餐的1/4～1/5匀到两餐之间, 防止一顿吃得过多, 引起餐后血糖升高, 也可以防止下一顿餐前出现低血糖。如果患者不能正常进食或进食量减少的情况下, 要暂停或减少降糖药的剂量, 预防低血糖的发生。

3.4 适量运动 不要空腹运动, 一般应从吃第一口饭算起,餐后1 h开始运动, 这个时候是血糖最高的时候, 这时候运动,不容易发生低血糖, 运动时间一般为>30 min, <60 min, 强度为运动后微微出汗, 稍感乏力休息后可消失, 次日精力充沛。运动方式可以选择平地摆臂快走、慢跑、打太极拳、做广播体操、跳交谊舞等有氧运动, 要注意运动不要太过剧烈, 应根据患者年龄及健康状况坚持长期的有氧运动, 运动时胰岛素要避免注射到运动的肢体, 以免胰岛素吸收加快, 作用增强而发生低血糖。

3.5 学会自我血糖监测 糖尿病患者应该每人备一台血糖仪, 学会血糖监测, 当感觉到任何不适时, 应该监测血糖, 尤其要加强睡前血糖监测, 如果血糖偏低, 应该适量加餐, 避免夜间出现低血糖。

3.6 随身携带含糖食品 糖尿病患者应随身携带含糖食品,如糖果、饼干、甜饮料等, 当出现头晕、心慌等低血糖症状时,最好先测一下血糖, 如果<3.9 mmol/L立即进食, 避免导致严重低血糖的发生。

3.7 随身携带糖尿病急救卡 卡片上注明姓名、家庭住址、家人联系电话、正在服用的药物名称, 写上：我是一名糖尿病患者, 如果发现我无力、虚弱或行为异常时, 我可能发生了低血糖, 如果我能吞咽, 请喂我含糖食品, 如果我不能吞咽,请及时送我到医院, 以便发生低血糖时, 能得到及时的救治。

4 小结

低血糖的表现并非特异, 以交感神经兴奋症状为主要表现的容易识别, 以脑缺糖为主要表现的患者有时易被误诊为脑血管疾病, 当糖尿病患者出现意识不清或肢体功能障碍等症状时要立即监测血糖, 警惕低血糖的发生, 低血糖是血糖管理中最大的绊脚石, 应对低血糖“防”更重于“治”［2］,因此糖尿病患者及家属要了解糖尿病的基本知识、低血糖的早期症状及防治, 使患者血糖安全, 平稳地达标。

［1］ 陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:797.

［2］ 游秀红.17例低血糖昏迷的原因分析.中国医药指南, 2013, 11(35):134-135.

2014-05-19］

132001 吉林省吉林市人民医院