68例腰椎压缩性骨折的骨科特色护理体会

黄瑛 武英 陈晓霞

·临床护理·

68例腰椎压缩性骨折的骨科特色护理体会

黄瑛 武英 陈晓霞

目的 探讨腰椎压缩性骨折的骨科特色护理效果。方法 将136例腰椎压缩性骨折患者随机分成观察组及对照组, 每组68例, 对照组实施常规护理, 观察组在常规护理基础上实施骨科特色护理, 比较两组患者并发症发生率及住院时间。结果 观察组并发症发生率(2.94%)、住院时间平均(6.32±1.45)周, 均明显低于对照组(P＜0.05)。结论 对腰椎压缩性骨折患者实施骨科特色护理, 有助于降低并发症发生率, 促进患者康复, 值得临床推广应用。

腰椎压缩性骨折；骨科特色护理

腰椎压缩性骨折是临床最常见的骨折类型之一, 多因间接暴力导致, 因需绝对卧床休息4~6周, 易引发压疮、便秘、泌尿系感染等一系列并发症, 使骨折愈合时间延长, 从而延长住院时间, 增加了患者的精神及经济负担［1,2］。为降低腰椎压缩性骨折患者并发症发生率, 促进病情尽快恢复, 在常规护理的基础上, 对患者实施了骨科特色护理, 取得了良好的护理效果, 现将护理方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组136例, 均为2012年1月~2013年12月期间在本院首诊住院治疗的单纯性腰椎压缩性骨折患者,均为L1~5骨折, 椎体压缩不足1/2, 均采取保守治疗措施。随机将136例患者分成观察组及对照组, 每组68例。观察组男37例, 女性31例, 平均年龄(47.9±5.6)岁；对照组男38例, 女性30例, 平均年龄(48.2±6.1)岁。排除住院时间不足3周即自动出院或转院的患者, 两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理, 如加强心理护理, 缓解患者焦虑情绪, 加强饮食护理, 适当补充富含钙质及新鲜蔬菜和水果, 加强皮肤护理, 定时翻身、避免潮湿刺激, 加强病情观察, 疼痛时及时采取镇痛措施等, 观察组在常规护理的基础上实施骨科特色护理, 具体措施如下。

1.2.1 体位护理 ①绝对平卧硬板床休息, 使脊柱处于水平位置, 以缓解骨折椎体的压力, 伤椎后凸处垫软枕治疗,使脊柱前柱受到牵拉, 以便恢复压缩椎体的高度, 垫枕部位应准确, 垫枕处衣服应拉平, 定时巡视, 避免压疮。侧卧时背部垫枕头, 使患者上下脊柱方向一致, 保持体位舒适。②协助患者翻身时注意固定伤椎局部, 须双手扶患者肩部及髋部并嘱患者挺直腰部再同时翻身, 保持椎体上下一致, 不弯曲, 不扭转［2］；外出检查时须使用平车, 由三人共同协助用手或用床单将患者平抬至平车上, 务必使患者躯干保持平直状态。

1.2.2 功能锻炼 通过锻炼牵拉椎体促进压缩部分复原,增加脊柱的稳定性, 也可缩短骨折愈合时间, 避免骨折畸形愈合及遗留慢性腰背部疼痛等并发症, 可引导患者和家属共同参与功能性康复训练, 以促进康复［3］。①伤后2~7 d：伤后第2天可开始锻炼, 先协助患者按摩四肢肌肉, 指导其床上进行扩胸运动并活动四肢。②伤后1~2周：指导患者仰卧位, 以双肘、双足跟及头部支撑全身, 用力挺胸、挺腹腾空背部并后伸约5~10 s, 再缓慢恢复原位。③伤后2~3周：指导患者仰卧位, 双臂胸前交叉, 以头部及双足跟支撑全身,腾空背部并后伸, 再缓慢恢复原位。④伤后3周后：指导患者俯卧位, 四肢伸直后伸翘起, 颈部后伸, 腹部着床, 挺腹并后仰胸背部。上述锻炼步骤次数及时间根据患者个体差异因人而异, 活动量循序渐进, 以不加重骨折部位疼痛为宜。

1.2.3 并发症的预防 ①压疮的预防：除定时翻身、避免潮湿刺激及按摩受压皮肤外, 使用海绵垫垫在骶尾部, 使受压部位悬空避免受压, 翻身时必须使肩部及髋部同时翻身,避免脊椎扭转加重损伤。床上大便时, 协助患者抬高臀部,将便盆放入, 不能硬塞, 以免损伤皮肤。②便秘、腹胀的预防：骨折后腹膜后血肿刺激内脏神经, 影响植物神经功能, 致使胃肠功能减弱, 加之卧床使肠蠕动减慢, 而致便秘或腹胀,垫枕过伸位也可使腹胀加重, 指导患者多食青菜、水果, 每日进行腹肌收缩锻炼, 协助患者顺时针按摩腹部, 必要时口服番泻叶以促进排便, 有助于减轻肠胀气, 预防便秘和腹胀。③尿潴留、泌尿系统感染的预防：指导患者逐渐适应卧床排尿, 注意隐私保护, 引导患者情绪放松, 以助排尿, 必要时可采取听流水声、温水冲洗会阴部等方法诱导排尿。尽量避免不必要的排尿, 必须留置尿管时注意保持会阴部清洁, 鼓励患者多饮水, 多排尿, 预防泌尿系统感染。

1.3 观察指标 观察两组患者并发症发生率及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件分析数据, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较行t检验, 计数资料用百分率(%)表示, 组间比较采用χ2检验, 检验标准：α=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 观察组发生便秘2例,并发症发生率(2.94%)明显低于对照组(P＜0.05), 见表1。

表1 观察组与对照组患者并发症发生率比较［n (%)］

2.2 两组患者住院时间比较 观察组住院时间平均(6.32±1.45)周, 对照组住院时间平均(7.58±1.32)周, 两组比较, 观察组住院时间明显少于对照组(t=5.299, P＜0.05)。

3 讨论

腰椎压缩性骨折后患者因意外受伤、活动受限及自理能力下降, 常导致患者处于焦虑状态, 因需长期卧床治疗局部皮肤长期受压、胃肠功能减弱、机体免疫功能下降等而易导致压疮、便秘、泌尿系统感染等并发症。另外, 患者不正确的体位、翻身以及不正确的功能锻炼方法均有可能影响脊柱的稳定性［4］, 不仅延长骨折愈合时间, 甚至导致骨折不能有效复位, 从而导致脊柱后凸畸形等, 表现为慢性腰背部疼痛、畸形愈合等一系列症状。故对于腰椎压缩性骨折患者, 除了要加强常规护理外, 根据病情特点实施具有骨科特色的护理措施, 对预防并发症的发生、促进病情恢复具有重要意义。

本文研究表明, 观察组在常规护理的基础上, 通过体位护理、功能锻炼、并发症的预防等骨科特色护理措施后,有效地预防了压疮、腹胀、泌尿系感染、慢性腰背疼痛等并发症的发生。姬玲［5］通过对60例胸腰椎压缩性骨折患者护理干预的随机对照研究中, 也报道早期护理干预能够降低患者腹胀、便秘的发生率, 而且大大降低了患者的平均住院时间, 可见, 对腰椎压缩性骨折患者实施骨科特色护理, 有助于降低并发症发生率, 促进患者康复, 值得临床推广应用。

［1］ 李淑琴.舒适护理干预对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的应用效果.中国当代医药, 2013, 20(25):136-137.

［2］ 韩助兰, 叶建芳, 谈燕芬.球囊扩张锥体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者的护理.现代医药卫生, 2011, 27(18): 2848-2849.

［3］ 单晓娟.单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的护理心得.中国保健营养, 2013, 9(3):168-169.

［4］ 张晶晶, 陈燕.心理干预对老年性胸腰椎椎体压缩性骨折患者的影响.湖南中医杂志, 2013, 29(5):97-98.

［5］ 姬玲.早期护理干预在胸腰椎骨折后腥胀患者中的应用研究.检验医学与临床, 2013, 21:2895-2896.

Orthopedic specialty nursing in 68 patients with vertebral compression fractures

HUANG Ying, WU Ying, CHEN Xiao-xia.
Department of TCM Orthopedics, People’s Hospital of Jinping District, Shantou 515041, China

Objective To investigate the effect of orthopedic specialty nursing in patients with vertebral compression fractures.Methods Choosed 136 patients with vertebral compression fracture and randomly divided them into observation group and control group, 68 cases in each group, patients in control group

routine nursing, patients in observation group received orthopedic specialty nursing on the basis of the routine nursing, the incidence of complications and the length of hospital stay in the two groups were compared.Results Theincidence of complications was 2.94%,the average length of stay was (6.32±1.45)week, which were significantly lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion Implementation of orthopedic specialty nursing in patients with vertebral compression fractures help reduce the incidence of complications and promote the rehabilitation of patients, so it is worthy of clinical application.

Vertebral compression fractures; Orthopedic specialty nursing

2014-03-12］

515041 广东省汕头市金平区人民医院中医骨伤科

作者单位：065000 河北省, 廊坊市人民医院特需病房