持续质量改进在NICU多重耐药菌患儿感染管理中的应用

张玲 王俊 王勤

持续质量改进在NICU多重耐药菌患儿感染管理中的应用

张玲 王俊 王勤

目的 应用持续质量改进(continuous quality improvement, CQI)的方法提高新生儿监护病房(NICU)多重耐药菌(multidrug-resistant organism, MDRO)感染患儿感染管理中的执行力。方法 以感染监测数据为基础, 以科室小组为主导进行3个月的CQI管理。结果 实施CQI后, 在MDRO患儿感染管理中的手卫生依从性、单间隔离执行率、医疗废物处理正确率、个人防护用品的使用率、呼吸机相关肺炎(VAP)集束干预策略执行率、抗菌药物分级使用合格率较前显著提高(P＜0.05)。结论 实施CQI, 能提高NICU MDRO感染患儿隔离措施及抗菌药物合理使用的执行率, 减少了MDRO定值, 降低医院感染的传播。

持续质量改进；新生儿监护病房；多重耐药菌；感染管理

NICU患儿多患有严重的基础疾病, 自身发育不健全, 机体免疫力低下, 接受的侵入性操作多, 是MDRO的易感对象。MDRO是住院患儿医院感染的主要病原菌, 是增加患者病死率和医疗费用的主要因素。医护管理分离是医院MDRO感染出现和控制的薄弱环节, 医生侧重管理抗菌药物应用,护士侧重管理消毒隔离措施, 两者管理没有衔接, 导致医院内MDRO患儿数量增多, 是造成院感暴发的严重隐患。CQI是在全面质量管理基础上更注重过程管理环节质量控制的一种新的质量管理理论［1］。本院运用CQI的方法进行NICU MDRO患儿的感染管理取得了明显的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2014年1～3月, NICU收治855例新生儿, 发生MDRO感染 58例, 定值13例, MDRO定值率22.41%, 医院感染5例, MDRO医院感染率8.62%。MDRO,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌, 包括定植患儿与入院时已存在的社区获得性多重耐菌患儿。

1.2 方法

1.2.1 确定小组 持续质量改进小组(简称CQI小组)由医院感染管理科专职人员、NICU主任、护士长、科室兼职监控医生、科室兼职监控护士5人组成。

1.2.2 确定课题 CQI小组根据《MDRO医院感染预防与控制技术指南(试行)》卫办医政发〔2011〕5号和《医院隔离技术规范》WS/T311-2009的内容, 确定感染管理的主要问题［2］。包括：手卫生依从性、单间隔离措施、医疗废物处置、个人防护用品应用、消毒隔离、呼吸机相关肺炎(VAP)集束干预策略执行率、抗菌药物分级使用, 共7大项指标。

1.2.3 CQI小组活动 小组活动主要是遵循PDCA循环, 即通过计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段的循环管理。小组活动每月至少2次。严格按PDCA循环程序的步骤进行。做到现状清楚、目标明确、对策具体、措施落实记录齐全, 并及时总结。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CQI前后MDRO定值率比较 CQI后(2014年4～6月) NICU共收治883例新生儿, 发生MDRO感染60例, 定值6例, MDRO定值率10%,较CQI前定值率下降；医院感染1例, MDRO医院感染率1.67%, 较CQI前医院感染率下降。

2.2 CQI干预前后MDRO患儿各项感染控制措施执行情况比较, 见表1。

表1 CQI干预前后MODO患儿各项感染控制措施执行情况比较［n (%)］

3 讨论

3.1 实施CQI能有效提高医务人员对MDRO感染管理的执行率 从NICU实施CQI管理以来, MDRO的感染管理执行力大幅提高。医务人员消毒隔离意识保持在较高水平。通过培训使医务人员意识到尽管带手套可以减少70%～80%的手污染, 只带手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播［3］, 从而使洗手依从性增加。临床医生能较合理使用抗菌药物, 全体医务人员的防控意识增强, 避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。通过MDRO预防与控制相关知识的学习, 使医务人员对隔离方法、具体隔离措施等有了理性认识, 增加了个人防护用品使用率、医疗废物的规范处置及其他消毒隔离措施的有效实施。CQI有效的推动了医院感染管理制度的制定, 措施的落实, 促使医护管理有效衔接, 是感染管理质量得到持续改进, 保障了医院安全。

3.2 实施CQI能有效降低MDRO的传播 检验科微生物实验室监测到NICU MDRO的患儿, 以危急值的形式第一时间报告NICU, NICU接到报告后医师开出接触隔离医嘱, 护士严格执行MDRO各项预防与控制措施；医院感染管理科专职人员每天登陆院感实时监控系统, 发现NICU检出MDRO立即到科室督导MDRO各项预防与控制措施的执行情况；针对科室短时间出现3例(包括社区感染、定植、医院感染)相同的MDRO患儿, 医院感染管理科专职人员参加科室MDRO集聚分析会, 针对医务人员在执行各项感染控制措施存在问题进行分析, 及时提供更加完善的改进措施和方法,使NICUMDRO感染控制更加合理化、人性化、程序化, 有效降低了MDRO的传播。

［1］ 张友平, 钟华荪, 白雪皎.MDRO感染患者隔离措施的持续质量改进.护士进修杂志, 2012, 13(27):1170-1172.

［2］ 熊小玲, 劳志刚, 周晓舟, 等.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用.现代临床护理, 2012(12):46-48.

［3］ 许瑞宝, 叶丽娟.预防MDRO感染病房流行的护理探讨.中国实用医药, 2010, 5(26):215-216.

2014-08-21］

450053 郑州市儿童医院医院感染管理科