护理干预对脑卒中后抑郁症患者的效果研究

刘克英

护理干预对脑卒中后抑郁症患者的效果研究

刘克英

目的 综合分析脑卒中患者发生抑郁症的主要发病因素, 同时评价护理干预对脑卒中后抑郁症患者的治疗效果。方法 252例脑卒中后抑郁症患者随机分为观察组(130例)和对照组(122例),观察组除药物治疗外, 进行有效的心理及躯体护理, 对照组只给予药物治疗及一般护理。结果 脑卒中发生抑郁症的患者与其家庭缺少关爱、性格内向孤僻以及经济压力等相关。通过护理干预后, 存在抑郁症的患者抑郁程度明显改善。结论 针对性的护理干预措施可明显改善脑卒中后抑郁患者的生活质量,值得临床推广。

脑卒中；抑郁症；护理

脑卒中是由脑血管疾病引起脑部急性血液循环障碍的临床综合征［1］。其临床表现除各种躯体障碍、语言障碍、功能障碍等, 常伴有精神和心理障碍, 其中抑郁症是较为常见的并发症, 给患者、家庭及社会都带来很大影响, 但由于抑郁症多发生于脑卒中恢复期, 并与躯体、语言、功能障碍并存,所以很容易被患者本身及家属发现问题所在。近年来, 随着社会年龄的平均老龄化, 心血管疾病的暴增, 脑卒中后抑郁症患者呈明显上升趋势, 已经引起了临床的广泛关注与探究。几年来, 本院护理人员根据患者的临床特征, 实施了积极的护理干预, 取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择神经内科脑卒中抑郁症患者252例, 均经头颅CT或MRI检查确实, 参照中华精神科学术委员会2001年4月通过的《中国精神疾病分类方案》做出诊断, 排除发病前有精神障碍、脑器质性疾病、脑卒中后有意识障碍、失语和智能障碍者, 其中男153例, 女99例, 年龄30～78岁, 脑梗死205例, 脑出血47例, 随机分为观察组(130例)和对照组(122例)。

1.2 方法 观察组除药物治疗外, 进行有效的心理及躯体护理, 对照组只给予药物治疗及一般护理。

1.2.1 心理干预 ①严格防止自杀, 患者因对疾病及相关知识认知不足, 肢体瘫痪导致行动不便等因素使患者产生悲观情绪, 认为自己成了家庭和社会的“累赘”, 不能创造社会价值和经济价值,所以患者往往在思想情绪上一蹶不振。因此, 所有对抑郁症的处理都应将防止自杀放在第一位, 将患者尽可能安置在便于观察的病房内, 设专人护理, 护理人员要抓住有利时机多与患者进行沟通、交流, 加强对患者的关怀, 以便于了解患者心理活动、心理需求及病情的发展变化,从而尽早发现可能发生的问题, 并采取有效措施。护士还要帮助患者恢复战胜疾病的自信心,重新燃起他们对生活的热情。②减轻焦虑, 长期及过度的焦虑情绪极易导致患者的心理发生障碍, 进而使机体的调节功能减弱和抵抗疾病的能力下降, 护士应采取转移注意力等疏导疗法, 通过多与患者交谈, 耐心倾听患者诉说, 让患者把引起焦虑的原因表达出来,针对具体的原因采取具体的有效措施进行心理辅导及心理暗示, 减轻患者思想压力, 达到心理解脱。另外, 护士要有乐观积极向上、热情开朗的情绪, 对待亲人般的情感去多给他们一点关心, 以消除其紧张情绪, 克服心理的消极因素,使其积极配合治疗,从而战胜疾病。③提高生存质量, 据zung氏抑郁自评表及zung氏焦虑量表测试结果, 结合临床观察,对脑卒中后抑郁症患者实施系统心理治疗与护理干预, 在多方位全方面给患者以体贴、关怀和照顾, 以诚恳、亲切的话语给患者以安慰, 努力满足患者生理、心理需要和社会需求。

1.2.2 家庭干预 家庭干预可以提高患者的生活质量。家属和患者接触最为密切,他们的一言一行都在影响患者的思想情绪,决定其思想的发展方向,因此护士要及时与患者的亲人和朋友沟通, 充分调动家庭和社会等各方面的支持力量,对患者的亲属和朋友进行疾病相关知识的讲解及宣教, 告知维持药物治疗及康复训练的重要性, 消除患者及家属思想上的顾虑, 取得配合, 指导家属直接参与患者的生活护理及瘫痪肢体的康复训练, 使其建立对治疗疾病的信心和耐心。

1.2.3 功能锻炼 向患者讲述具体的治疗措施, 早期康复训练的意义和早期神经康复的重要性以及以往患者的成功案例,消除主观消极思想,与患者一起制订康复训练目标和计划, 鼓励患者积极主动参与锻炼, 运动量以患者能耐受为宜,同时重建患者的生活能力, 鼓励患者尽可能的自行完成日常生活, 并及时给予鼓励和肯定, 提高积极性。

1.3 评定标准 应用Zung抑郁自评量表进行评分［2］将抑郁分为3个等级, 轻度抑郁(50～59分), 中度抑郁(60～69分),重度抑郁(≥70分)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组疗效见表1, 观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组效果统计( n,%)

3 讨论

脑卒中又称急性脑血管病, 包括脑出血、脑梗死等。脑卒中抑郁症的患者占脑卒中的40%～67%, 主要表现为心境低落、疲乏、倦怠、睡眠障碍、哭泣、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓, 严重影响患者的生活质量和康复过程, 增加了治疗和护理的难度, 大大增加了脑卒中的死亡率。因此,对于脑卒中后抑郁患者发现之后必须及早治疗, 实施有效干预和必要的药物治疗［3］, 护理人员必须具备康复责任心, 运用科学手段、恰当方法、和蔼的态度对患者进行积极的心理指导, 帮助其消除自卑心理, 促进其尽早摆脱这种状态, 帮助患者全面提高适应能力, 使机体调整到最佳的心理和生理状态, 积极接受治疗。还要根据患者实际情况, 帮助患者进行常规的康复训练, 使患者摆脱抑郁症的困扰。

综上所述, 实施护理干预后, 抑郁症患者症状明显得到好转, 说明对脑卒中后抑郁症患者实施积极的护理干预是有效的。

［1］ 张明岛, 陈福国.医学心理学.上海:上海科学技术出版社, 1998:142-144.

［2］ 张德新, 金翔, 刘智宇, 等, 氟西汀脑卒中后抑郁患者神经功能康复的作用.现代中西医结合杂志, 2009, 18(7):746-747.

［3］ 寻湘林, 何倩.中西医结合治疗脑卒中后抑郁症30例临床观察.中国医药导报, 2010, 7(18):90-91.

2014-07-09］

138000 吉林省松原市中心医院