喜辽妥在PICU患儿液体外渗的疗效观察

张爱萍 李聪慧 蒋丹

喜辽妥在PICU患儿液体外渗的疗效观察

张爱萍 李聪慧 蒋丹

目的 观察喜辽妥(多磺酸粘多糖)治疗儿童重症监护病房(PICU)患儿液体外渗的效果。方法 78例液体外渗患儿随机分为对照组和实验组, 每组39例。对照组使用50%硫酸镁湿热敷, 实验组采用喜辽妥软膏外涂治疗, 并进行疗效对比观察。结果 实验组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PICU患儿液体外渗后及时使用喜辽妥软膏外涂可有效减轻和避免局部炎症反应, 且安全、简便、省时、高效。

喜辽妥；硫酸镁；液体外渗； 护理

液体外渗是指在静脉滴注过程中, 腐蚀性的药液进入静脉管腔以外的周围组织。而静脉滴注作为PICU患儿重要的治疗手段, 使得静脉并发症也相应的增加, 据统计, 药物外渗至周围组织占所有穿刺的5.39%［1］。PICU患儿皮肤弹性差,血管发育不成熟, 通透性高, 微循环功能受损, 常有全身营养不良患儿输液过程中哭闹好动, 加之患儿输注药物多为高渗性药液或血管活性药物, 且PICU护理工作繁重, 若巡视不到位, 造成液体外渗发生率增高。轻度炎症改变表现为局部皮肤红肿, 沿静脉走向出现条索状的红线, 有水疱、疼痛感；重度形成溃疡、组织坏死, 甚至会出现残疾, 引发医疗纠纷。传统方法常用50%硫酸镁湿热敷, 但由于患儿不能配合, 操作不方便, 效果不理想。因此本科于2011年开始采用喜辽妥(多磺酸粘多糖)软膏涂抹液体外渗处, 疗效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年5月在本科住院期间发生液体外渗的患儿78例, 年龄2～36个月, 平均年龄(6.52±8.23)个月, 男38例, 女40例, 外渗面积0.8 cm×1.2 cm～3.5 cm×4.7 cm, 其中外渗脂肪乳23例, 多巴胺25例, 20%甘露醇19例, 含钾液体11例。根据患儿的年龄、性别、病情、用药的种类、外渗面积等方面将患儿随机分为对照组和实验组, 每组39例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用50%硫酸镁湿热敷, 将硫酸镁粉50 g溶于50 g水中, 配制成50%硫酸镁溶液, 并将4层无菌纱布浸泡后(拧至不滴水)湿敷于液体外渗处, 并用保鲜膜覆盖, 每隔15～20 min更换1次, 待局部红肿消退, 停止湿敷［2］。实验组挤出喜辽妥膏体3～5 cm涂在静脉穿刺点皮肤周围,并用棉签以旋转的方式向周围涂抹, 涂抹范围应大于外渗处约2 cm, 并轻轻按摩, 3～4次/d, 至局部皮肤红肿消退。

1.3 疗效评定标准［3］治愈：皮肤红肿, 疼痛消失, 硬块变软, 弹性恢复正常；显效：红肿, 疼痛减轻, 硬块变软, 弹性明显好转；无效：皮肤红肿, 疼痛均未减轻, 或治疗期间又出现新的病变。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

实验组的治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n (%), %］

3 讨论

3.1 PICU患儿病情危重, 皮肤弹性差, 微循环功能受损, 血管发育不成熟, 通透性高, 常有全身营养不良。由于抢救需要,需要建立两组及以上静脉输液通路, 且患儿同时可能使用各种高危药物, 这些药物发生液体外渗不能及时处理, 较成人更易发生局部组织的炎症反应, 一旦出现皮肤完整性的破坏,更利于细菌繁殖, 甚至会引起全身的炎症性反应。临床工作处理不当还会发生医疗护理纠纷。根据PICU患儿病情及皮肤的特点, 选择温和、无刺激、副作用小的外敷方法进行及时有效的处理, 可大大减少液体外渗引起的不良反应。

3.2 喜辽妥软膏的主要成分是多磺酸粘多糖, 是从动物肝脏提取制成, 它是一个二糖单元的结构, 分子量小, 皮肤渗透性非常好［4］。它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用, 还能通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用, 阻止局部炎症的发展, 加快血肿的吸收, 迅速解除局部疼痛、肿胀。还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞物质保持水分的能力而促进结缔组织的再生。疗效显著且操作简单, 患儿舒适易接受。

3.3 50%硫酸镁为高渗性溶液, 局部湿敷可产生高渗透压,由于高渗透压平衡原理, 使肿胀部位水肿液在短时间内吸出,具有消肿作用。镁离子还能抑制Ca2+内流, 调节兴奋性氨基酸的释放, 减少细胞内Ca2+的堆积所诱发的一系列变化, 能解除血管痉挛、扩张毛细血管, 从而改善局部炎症。而钙离子是参与平滑肌收缩的, 大血管平滑肌含量少。因此, 50%硫酸镁湿热敷主要用于表浅炎症, 对组织出现重度变性时需要时间较长, 疗效慢, 并且纱布不及时更换会引起水分蒸发,析出结晶, 纱布变干变硬后脱离外渗面, 影响药物吸收［5］。硫酸镁湿热敷受体温的影响, 体温过高患儿无法耐受, 温度过低又没有止痛效果；且还受环境温度的影响, 天冷时需加温并需频繁的更换湿纱布, 而溶液温度难以掌握, 反而增加了烫伤的风险。硫酸镁湿热敷会加重高渗性液体外渗患儿局部组织脱水, 可刺激血管和周围组织引起炎性改变, 从而引起组织坏死, 患儿在发生钙剂外渗时要慎用。患儿躁动时不易操作, 还易弄湿衣被, 患儿不舒适, 容易受凉, 且操作繁琐,增加了护理工作量。

综上所述, 喜辽妥软膏外涂治疗液体外渗较硫酸镁湿热敷操作安全简单, 疗效显著, 患儿舒适, 容易接受, 在临床护理中值得推广。

［1］ 房芳, 刘红梅. 护理操作对周围静脉引起的局部并发症.国外医学护理学分册, 2000, 19(11):533-534.

［2］ 宵戴权, 际松青, 蒿学敏.中药学.上海：上海科学技术出版社, 2001:206.

［3］ 鄢建军, 杨瑞, 童辉. 热敷加喜辽妥对维护动静脉内瘘的临床评价.现代护理, 2005, 11(17):1433-1434.

［4］ 陆玉全. 静脉炎的预防性护理.中国实用护理杂志, 2004, 20(5):243-244.

［5］ 江小华, 田利, 王丽红.甘露醇外渗局部组织损伤后干预的研究.护士进修杂志, 2005, 20(1):14-15.

2014-07-28］

450053 河南省郑州市儿童医院内科监护室