二氧化锆全瓷系统在口腔修复科中的临床应用与发展趋势

吴茫茫 张先琴

二氧化锆全瓷系统在口腔修复科中的临床应用与发展趋势

吴茫茫 张先琴

目的 探讨二氧化锆全瓷系统在口腔修复中的应用及疗效, 分析其发展趋势。方法 30例在本院口腔修复科进行CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复的烤瓷冠修复前牙患者为研究对象, 随访半年,对其疗效进行评估。结果 30例观察对象的二氧化锆全瓷冠修复体无一例发生变色、崩瓷或裂纹, 牙龈无明显红肿、出血症状, 牙龈未发现黑线。修复前, 龈沟出血评估为3级者4例, 4级者5例, 经修复, 评估结果分别为0级与1级。结论 CAD/CAM二氧化锆全瓷修复在口腔修复中的效果较理想,稳定性较好, 可明显改善患者牙龈的健康状态。且应用前景较好, 作者认为在不久的将来二氧化锆全瓷会替代贵金属及金属烤瓷广泛应用于后牙牙冠修复、固定桥修复的临床实践中。

二氧化锆全瓷修复；CAD/CAM；口腔修复

目前, 全瓷已经代替金属烤瓷成为牙科修复材料的第一选择。口腔修复效果也因全瓷材料的不同而不同。近年来,二氧化锆这一全瓷材料因其良好的美学修复效果兼备保护牙体的性质被广泛认可, 在临床上迅速普及。本文旨在探讨二氧化锆在口腔修复中的应用及疗效, 特抽选2012年1月~ 2013年6月期间在本院口腔修复科进行CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复的30例烤瓷冠修复前牙患者为研究对象, 对其进行疗效评估, 同时分析二氧化锆全瓷系统的发展趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2012年1月~2013年6月期间在本院口腔修复科进行CAD/CAM二氧化锆全瓷冠修复的烤瓷冠修复前牙患者30例, 其中男17例, 女13例, 年龄最小18岁, 最大46岁。纳入标准：①牙齿色泽、形态、位置等异常, 如氟斑牙、四环素牙、牙釉质缺损、切角缺损等；②牙体病变。

1.2 方法 以牙周探针对每位患者的龈沟深度进行测定,记作h, 若h＞1.5 mm, 以排龈器进行压牙, 细的成品牙优先, 预备前排龈,到达龈沟底部, 为免牙龈受损, 操作必须小心、轻柔。①制备定位沟；②排龈；③制取印模；④试戴理想, 临床粘接, 矫正咬合关系；⑤抛光、修复。提醒患者不要啃咬坚硬食物, 注意清洁口腔, 保持牙间隙干净,并定期接受复查, 随访时间为半年。

1.3 观察指标 观察对象为修复体的色泽以及稳定性, 对比修复前后患者牙龈的健康状况, 以龈沟出血指数标准为参考评估依据：①0级：牙龈无异常；②1级：牙龈有轻微水肿, 探针触之无出血现象；③2级：牙龈呈现水肿, 探针触之, 只有探诊处有出血, 呈点状；④3级：牙龈呈现水肿, 探针触之, 出血顺牙龈边缘走向不断扩展；⑤4级：牙龈水肿明显, 出血范围不限于牙龈边缘；⑥5级：牙龈存在自发性出血症状或溃疡。

2 结果

30例观察对象的二氧化锆全瓷冠修复体无一例发生变色、崩瓷或裂纹, 牙龈无明显红肿、出血症状, 牙龈未发现黑线。修复前, 龈沟出血评估为3级者4例, 4级者5例,经修复, 其牙龈健康状态明显改善, 评估结果分别为0级与1级。

3 讨论

3.1 二氧化锆的特性及临床应用 临床牙龈修复中采用的二氧化锆的取材主要来自斜锆石、锆石英, 掺如Y、Ca、Mg等氧化物后, 可将四方晶相锆存于常温中,即钇稳定四方体聚晶二氧化锆(Y-TZP), 因此它具备很好的力学性能：四方晶相二氧化锆受外力作用后会往单斜晶相转变, 通过耗能来缓解应力, 另外转变时相粒子体积变大可抑制裂纹扩展。Y-TZP加工技术主要有热等静压压缩(HIP)、冷等静压压缩(CIP)两种, 成品的强度以及透光度存在差异。目前二氧化锆基本是通过CAD/ CAM系统, 以及HIP加工和Y-TZP加工等。在强度上从高到低依次为Girrbach(HIP)＞KAVO(HIP)＞Procera (HIP)＞CERZC YZCubes≥3M LAVA(CIP)＞DCS(HIP)＞CERCON (CIP)。而透光效果可以依靠工艺的改善而进步, 但二氧化锆没有自然牙的荧光性, 所以必须靠饰面瓷来打造荧光效果。国内仅Procera用HIP, 其效果很不错, 其次是KAVO, 其内冠能够染色。

本文即采用德国CAD/CAM二氧化锆全瓷系统, 对30例烤瓷冠修复前牙患者进行全瓷修复, 随访半年显示：无一例发生变色、崩瓷或裂纹, 牙龈无明显红肿、出血症状,牙龈未发现黑线。修复前, 龈沟出血评估为3级者4例, 4级者5例, 经修复, 评估结果分别为0级与1级。这说明, CAD/CAM二氧化锆全瓷修复在口腔修复中的效果较理想, 稳定性较好, 可明显改善患者牙龈的健康状态。

3.2 全瓷修复在口腔修复中的发展趋势 在应用高强度陶瓷以及新型修复法前, 全瓷修复体受咬合力限制, 只适用于承咬合力较小的牙位, 硅酸盐陶瓷以及氧化陶瓷的出现极大地提高了全瓷修复在口腔修复中的临床应用范围。修复体的保存率主要由陶瓷的强度、窝洞及基牙残余体的预设、修复体最薄牙壁厚度、边缘密合度还有基牙和修复体的咬合情况决定。在进行以修复缺损为导向的基牙预备时,应注意保护牙齿健康组织,通过树脂粘接固定法来保证基牙的稳定性。大量临床应用显示, 以硅酸盐陶瓷为材料制备的全瓷牙冠的10年保存率超过85%, 而以二氧化锆为全瓷材料制成的氧化陶瓷修复体的保存率更佳, 且在15年内可以持续保持相对稳定的保存率, 能够和实金属修复的耐用性相媲美, 应用前景较好。且随着材料学及加工工艺的不断发展,二氧化锆臻瓷已经出现, 在美观的基础上,强度将更加完美。因此, 作者认为在不久的将来,二氧化锆全瓷将会替代贵金属及金属烤瓷广泛应用于后牙牙冠修复及固定桥修复的临床实践中。

［1］ 葛登峰.GCF和GCF-AST在二氧化锆全瓷修复过程中的表达评价.中国医药科学, 2012, 2(19):137-138.

［2］ 禹立强, 李金源.二氧化锆全瓷冠与传统冠修复体对牙周健康的影响.河北联合大学学报(医学版), 2012, 14(4):485-486.

［3］ 祖斌.前牙二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠修复的临床对比分析.现代中西医结合杂志, 2013, 22(3):298-300.

450000 郑州市口腔医院修复科