应用微创PFNA在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的疗效观察

甫尔加夫 王秀达

应用微创PFNA在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的疗效观察

甫尔加夫 王秀达

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年粗隆间骨折的临床疗效。方法 对86例年龄超过55岁以上的股骨粗隆间病例行PFNA治疗, 术后随访观察。结果 本组均无并发症发生,经Harris髋关节功能评分优良率达94.2%。结论 PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想治疗方案。

粗隆间骨折；老年；股骨近端防旋髓内钉本科室于2010年2月～2013年8月, 采用PFNA对86例老年股骨粗隆间骨折进行治疗, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者, 男45例, 女41例；年龄56～79岁, 平均年龄为65.8岁。左侧46例, 右侧40例。 受伤原因：自行摔倒68例, 交通事故伤18例；均为闭合性骨折。骨折按Evans分类, 其中：I型20例, Ⅱ型16例, Ⅲ型34例,Ⅳ型12例, V型4例。术前合并症：心脑血管疾病44例；糖尿病22例；慢性支气管炎10例。手术时间：伤后3～8 d,平均时间4.5 d。

1.2 术前准备及手术方法 ①术前准备及并发症的处理：入院后先行骨牵引, 骶尾部按摩预防褥疮形成 。积极治疗内科疾病, 如高血压、肺部感染、心脏病、血糖控制在8.0 mmol/L左右。入院后即注射低分子肝素钠或钙, 术前1 d停用, 预防深静脉血栓形成, 如发现深静脉血栓则先溶栓或行下腔静脉过滤网后再手术。②手术方法：麻醉成功后患者平卧于骨科牵引床上牵引复位, 患侧肢体保持内旋复位前倾角度, 在C型臂透视下复位, 并且保持患侧外展在大粗隆顶点处沿股骨中轴切开5 cm左右, 显露大粗隆最高点, 用三棱锥自大粗隆偏内侧顶部中1/3处开口, 用软钻沿大粗隆入口扩孔, 调整瞄准器, 手动把主钉插入股骨近端髓腔。C形臂透视下, 调整主钉深度及前倾角度, 安装颈干角130°瞄准臂,螺旋刀入口处克氏针钻入, 调整使之正位于股骨颈中下1/3,侧位于股骨颈的中央, 沿导向针的方向敲击螺旋刀至限深处,深度达股骨头软骨下面不超过5 mm。插入远端锁钉, 近端拧入髓钉帽；常规缝合切口。

1.3 术后处理 术后使用抗生素3 d, 低分子肝素钙抗凝2周, 继续治疗合并症。麻醉过后即可坐起, 术后第2天行股四头肌等长收缩锻炼及踝足趾关节的主被动屈伸活动, 术后2周内尽量鼓励患者扶拐下地, 定期复查X线片, 根据骨折稳定性、愈合情况决定负重活动时间。

2 结果

本组86例患者均得到6个月～3年随访, 术后均未出现内置物断裂, 股骨头切割, 髋关节内翻, 未发生下肢静脉血栓及脂肪栓塞。手术时间45～95 min, 平均时间70 min, 术中平均出血量为200 ml, 骨性愈合后负重行走。经过Harris髋关节功能评分标准：其中优66例, 良15例, 一般5例。本组患者效果优良率为94.2%。

3 讨论

随着社会人口的老年化, 高龄股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势, 且多伴有骨质疏松、多种或多系统内科疾病,治疗难度增加, 老年患者骨质疏松骨折内固定的可靠性明显降低, 骨性愈合过程相对迟缓［1］。在治疗上保守治疗因卧床并发症高, 死亡率高达35%, 而手术病死率在0.83%～0.9%,现大多主张手术治疗, 手术要求时间短, 出血少, 创伤小, 固定可靠且能尽早功能锻炼［2］。PFNA是一种治疗股骨粗隆间骨折新型微创操作技术, 属股骨近端髓内固定系统。术前通过详细阅读X线片, 选择合适的主钉, 非扩髓操作减少了骨量的丢失, 有利于骨折愈合, 同时使手术操作过程方便, 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计, 插入更方便并避免局部压力的集中, 减少出现断钉及钉尾部骨折的发生。螺旋刀片能填压骨质, 其尖端宽大的接触面积与夯实的骨质之间形成牢固的锚和力和抗切出能力, 尤其适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷, 可通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；骨折复位后获得初始稳定, 可以早期活动。而PFNA髓内固定系统更接近下肢力线, 具有生物力学上的优势, 使其更加适应于不稳定性的股骨粗隆间骨折, 有利于早期的患肢负重。PFNA的微创固定避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离, 充分利用骨折端软组织的合页作用对骨折片进行复位。

［1］ 黄公怡.提高老年骨折的临床治疗水平.中华创伤骨科杂志, 2004, 6(9):961-962.

［2］ 张玉宏, 郝禄军, 马业锋.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折30例临床分析.中国药物与临床, 2014, 1(14): 121.

2014-04-25］

057450 河北省邱县中医院骨外科

王秀达