丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察

王小凤 许为勇 吴雪松

丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察

王小凤 许为勇 吴雪松

目的 探讨丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 对本院收治的100例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析, 根据治疗方法不同分为观察组和对照组, 治疗组在常规治疗的基础上给予丁苯肽联合奥扎格雷钠进行治疗, 对照组在常规治疗基础上应用奥扎格雷钠进行治疗, 对两组患者的临床疗效、神经功能缺损程度及不良反应发生率进行对比分析。结果 治疗组患者总有效率明显高于对照组, 两组在治疗前后均未见明显不良反应。结论 丁苯酞联合奥扎格雷钠在应用于治疗急性脑梗死方面安全、有效, 值得推广应用。

丁苯酞；奥扎格雷钠；急性脑梗死；疗效观察

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2011年3月～2013年5月, 在本院初诊且住院治疗的患者100例, 所有患者均在48 h内发病,均符合第四届脑血管病学术会议修定的急性脑梗死的诊断标准［1］。所有患者在入院前未经抗凝、溶栓等治疗, 均为初次发作, 单侧病灶, 经CT或MR 检查排除脑出血, 所有患者均无严重肝肾疾病、血液病、出血性疾病及其他出血倾向。100例患者按自愿选取治疗的原则, 分为丁苯肽联合奥扎格雷钠组(治疗组)和常规治疗组(对照组), 其中治疗组男28例,女22例, 年龄42～78岁, 平均(57.2±9.6)岁, 发作到就诊时间平均(20.5±6.8)h。对照组男26例, 女24例, 年龄40～76岁,平均(58.3±10.2)岁, 发作到就诊时间平均(21.0±7.2)h。两组患者一般情况具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以控制血压, 血糖, 阿司匹林抗凝, 脱水降颅压脑细胞保护剂等对症治疗, 并以奥扎格雷钠80 mg, 加入0.9% 氯化钠注射液250 ml,2 次/d, 静脉滴注。治疗组在此基础上加服丁苯酞软胶囊, 一次口服200 mg,3次/d。2周为1个治疗疗程。两组患者均经1 个疗程治疗后观察临床疗效。

1.3 疗效评价与观察指标 观察指标：测定血、尿常规、肝肾功能, 患者治疗期间的不良反应情况。疗效评定根据美国国立卫生研究院卒中量表［2］(national insitute of health stroke scale, NIHSS) 进行治疗前后神经功能缺损评分测定。疗效评定标准依据全国第四届脑血管病学术会议通过的标

准［3］。基本治愈：功能缺失评分减少91%～100%；显著进步：功能缺失评分减少46%～90%；进步：功能缺失评分减少18%～45%；无变化：功能缺失评分减少18%及以下。把基本治愈、显著进步合视为显效, 把基本治愈、显著进步和进步合视为总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验,计量资料以( x-±s)示, 采用t检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经过1个疗程的治疗, 治疗组患者总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=8.658, P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分变化 见表2。

表2 两组治疗前后神经劝能缺损评分比较(±s, 分)

2.3 不良反应比较 两组患者均完成预定治疗方案, 所有患者的血、尿常规及肝肾功能等检测在治疗前后均未见显著变化, 治疗期间无其他不良反应的发生。

3 讨论

脑梗死后, 梗死灶周围存在一个缺血边缘区, 这里的神经元处于电衰竭状态, 脑细胞处于休眠状态或半休眠的状态。在我国传统理论认为：脑梗死后患者大脑半球形成的缺血半暗带内的脑细胞会处于无法恢复的坏死状态。而现代学理论认为这些脑细胞通过合理的治疗可以被重新激活, 恢复或者部分恢复能量的供应, 而行使部分功能或者正常功能。脑梗死急性期的治疗主要包括溶栓再灌注疗法、抗凝血药物疗法、脑保护疗法。由于溶栓再灌注疗法有着严格的时间窗及适应证, 故一般很难采用［4］。奥扎格雷是一种强力血栓素合成酶抑制剂, 具有较强的选择性, 它的主要作用机制是能够有效地阻断血栓素合成酶的产生, 而且能有效地抑制不同诱导剂所致血小板聚集, 具有快速和持续的抗血栓形成、增加脑血流量、扩张血管和供氧作用［5］。临床上奥扎格雷主要作为急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍治疗的有效药物。根据文献报道［6］：奥扎格雷钠有较好抗炎作用, 能够很好减轻急性期脑组织炎症反应, 对缺血区和其周围的半暗带区血管壁的修复有良好疗效。丁苯酞主要成分dl-丁基苯酞(简称NBP), 是一种新的化学母体, 可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节, 改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量, 缩小脑梗死面积, 保护线粒体, 抑制神经细胞凋亡, 并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用, 提高脑血管内皮NO和PGI2的水平, 抑制谷氨酸释放, 降低细胞内钙浓度, 抑制自由基和提高抗氧化酶活性等机制而产生上述药效作用。且临床上副作用较少［7,8］。

本研究表明在急性脑梗死时联合应用奥扎格雷钠和丁苯酞可显著提高治疗总有效率,能够发挥其协同互补作用, 可明显改善梗死区的血供, 极大缩减半暗带区的范围,更好促进神经细胞功能的恢复。可以在临床上推广应用。

［1］ 中华神经科学会,中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

［2］ Vila N, Castillo J, Davalos A, et al. Levels of anti-inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke. Stroke,2003,34(3) :671-675.

［3］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

［4］ 崔家辉, 白鹰, 唐伟, 等. 丁苯酞软胶囊对急性大面积脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响.中国医药科学,2011,2(2):21-22,42.

［5］ 张心彦.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5):826-827.

［6］ 李绍发,梁柯.抗氧化、抗血小板和降脂三联疗法治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察.临床神经病学杂志,2011,24(2):134-136.

［7］ 朱远群,谭双全,阮海林,等.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析. 广东医学,2010,6(17):1607-1609.

［8］ 周刚,张慧萍,朱祖福,等.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察.中国医疗前沿,2011,6(17):46-47.

Observation on curative effect of butylphthalide and sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral infarction

WANG Xiao-feng, XU Wei-yong, WU Xue-song.
Department of Neurology, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou234000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of butylphthalide combined with sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral infarction. Methods The clinical data of100 cases of acute cerebral infarction in our hospital were retrospectively analyzed, according to the different treatment methods were divided into the observation group and the control group, the treatment group in the conventional treatment based on the given butylphthalide combined with sodium ozagrel in treatment, the control group on the basis of conventional therapy with sodium ozagrel treatment, the the clinical curative effect of two groups of patients, the defect degree of the nervous function and adverse reaction rate for comparative analysis. Results Patients in treatment group total effective rate was significantly higher than the control group, before and after the treatment in the two groups were no obvious adverse reactions. Conclusion Butyphthalide combined with sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral infarction is safe, effective, worthy of clinical application.

Butylphthalide; Sodium ozagrel; Acute cerebral infarction; Clinical observation急性脑梗死是神经内科常见病, 发病较急, 疾病症状相对较严重。在脑梗死急性期, 如果能够给予及时有效的治疗,患者的临床预后就可以得到明显改善, 丁苯酞是一类新型的抗脑缺血药,它作用于脑缺血病理的多个环节,能明显改善脑梗死治疗效果;而奥扎格雷钠作为特异性血栓素合成酶抑制剂, 作为急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍治疗的有效药物, 被广泛应用到临床上治疗急性脑梗死并取得显著效果。本文选取本院应用丁苯酞胶囊联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者100例, 取得较好的治疗效果, 现将临床结果报告如下。

234000 安徽省宿州市立医院神经内科