变应性鼻炎吸入物过敏原皮肤点刺试验结果分析

王夕娟

变应性鼻炎吸入物过敏原皮肤点刺试验结果分析

王夕娟

目的 探讨过敏性鼻炎即变应性鼻炎即变应性鼻炎(AR)常见吸入物过敏原, 为AR的特异性诊断、治疗和预防提供重要依据。方法 应用北京新华联协和药业生产的过敏原点刺液, 对156例AR患者实施18种吸入物过敏原皮肤点刺试验。结果 单项吸入物过敏原阳性检出量共计504项次,其中, 皮试阳性率最高的前8位过敏原依次是户尘螨、粉尘螨、室内尘土、葎草、大籽蒿、英国梧桐、蟑螂、豚草, 其单项阳性检出量之和占吸入组过敏原总阳性检出量的90.2%。户尘螨阳性例数最多, 阳性率80.8%；粉尘螨次之, 阳性率78.2%；荞麦壳阳性率最低, 仅占1.3%。产黄青霉和圆柏花粉在本组患者中未检出阳性病例。尘螨过敏原皮试阳性率明显高于其它过敏原(χ2检验, P＜0.01)。结论 尘螨是AR最常见的过敏原, 皮肤点刺试验(SPT)明确过敏原为AR特异性诊断、治疗和预防提供了有力证据。

过敏性鼻炎；皮肤点刺试验；吸入物过敏原

变应性鼻炎(allergic rhintis, AR)是接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜炎症而引起的鼻部症状性疾病［1］。随着社会的进步, 其发病率越来越高, 严重影响患者的生活质量。本研究旨在应用SPT明确过敏原为AR诊断、治疗、预防提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月～2013年8月来本院变态反应门诊就诊的AR患者156例, 男89例, 女67例, 年龄3～60岁, 平均年龄(25±16)岁。AR入选标准：典型的鼻炎临床症状, 符合AR诊断标准［2］, 所有患者均做吸入组过敏原皮肤点刺试验。

1.2 方法

1.2.1 过敏原点刺液 采用北京新华联协和药业有限责任公司生产的吸入组过敏原点刺液和一次性点刺针, 包括磷酸组胺5 mg/ml(阳性对照液)、缓冲盐水-甘油(阴性对照液),18种吸入组过敏原依次是室内尘土、产黄青霉、大籽蒿、豚草、粉尘螨、户尘螨、面包酵母、桑蚕丝、荞麦壳、狗毛皮屑、圆柏、蟑螂、枝状枝孢、猫毛皮屑、白蜡树、英国梧桐、葎草、链格孢。皮试前1周停用皮质类固醇激素或抗过敏药。

1.2.2 操作步骤 皮肤点刺试验在受试者前臂内侧进行,用75%酒精消毒前臂内侧皮肤, 待干后按顺序滴上过敏原点刺液, 液滴间距2.5 cm以上, 然后用点刺针通过液滴垂直刺入皮肤, 深度1 mm,以不出血为宜, 一般按压3 s, 使针尖下面有少量试液进入皮肤, 不同的液滴需更换新的点刺针。点刺2～3 min后拭去皮肤上部分残留试液,8 min后观察组胺阳性对照反应,15～20 min后观察抗原的皮肤反应, 并依照点刺顺序出报告。

1.2.3 SPT结果判断标准［3］根据风团直径(取最大直径和最小直径的均数)与阴性和阳性对照液反应对比, 判断是否为阳性。点刺部位无风团、红斑反应或小于阳性对照的1/3为阴性(-)；点刺部位风团直径大于阳性对照的1/3及以上为阳性(+)。

2 结果

2012年8月～2013年8月来本院变态反应门诊就诊的AR患者中, 对156例患者进行了吸入物过敏原皮肤点刺试验, 单项吸入物阳性检出量共计504项次, 其中, 户尘螨、粉尘螨、室内尘土、葎草、大籽蒿、英国梧桐、蟑螂、豚草这8种过敏原的阳性检出量最大, 其单项阳性检出量之和占吸入物过敏原总阳性检出量的90.2%。户尘螨阳性例数最多,阳性率80.8%, 粉尘螨次之, 阳性率78.2%, 两者具有交叉抗原性；葎草、大籽蒿、豚草花粉是潍坊地区最常见的夏秋季致敏花粉, 阳性率分别占21.8%、17.3%和14.7%；英国梧桐花粉是本地区最常见的春季致敏花粉, 阳性率占16.7%；荞麦壳阳性例数率最少, 阳性率仅占1.3%。产黄青霉和圆柏花粉在本组患者中未检出阳性病例。156例AR患者皮肤点刺试验阳性率排序见表1。

表1156 例AR患者皮肤点刺试验吸入物过敏原单项阳性例数及阳性率(n, %)

3 讨论

AR是一个全球性的健康问题, 目前全球大约有20%～30%的人群患有AR［4］, 且患病率仍在上升, 鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕的症状反复发作, 严重影响患者的日常生活、工作和学习, 导致患者生活质量(quality of life, QOL)下降［5］。据文献［6］报导, 我国过敏性疾病常见吸入物过敏原排序前8位分别是户尘螨、粉尘螨、蒿属花粉、葎草花粉、链格孢、白蜡花粉、柏树花粉、豚草花粉。本研究结果显示与文献报导有相似之处, 阳性检出率最高的也是尘螨。尘螨是世界范围内引起变应性疾病的主要过敏原, 到目前已发现5000多种, 在能引起变态反应的尘螨种类中, 户尘螨和粉尘螨是最为常见的, 两者在变应性疾病的发生上具有交叉抗原性［7］。它适宜在温暖(20～30℃)而潮湿(60%～80%)的环境生长, 具有较强的变应原性, 其螨体、螨蜕下的皮、死亡螨体的裂解物及活螨的排泄物、分泌物等都是过敏原, 对于尘螨过敏的患者如果做好居室环境卫生, 将室内尘螨过敏原的数量降至最低, 则过敏反应会大为减轻, 其用药量也可降低。卧室是尘螨的最大寄生地点, 室内最好不铺地毯, 应用木质家具, 每1～2周以55°左右的热水清洗一次床上用品, 用湿抹布擦拭尘土, 打扫卫生时戴上口罩等都可以减少尘螨的吸入。对于AR症状明显, 严重影响工作、生活甚至合并哮喘者, 应及早开展过敏原特异性免疫治疗(ASIT)。自1911年, Noon和Freeman首次应用ASIT治疗“枯草热”(过敏性鼻炎)获得成功以来, 经历了100年的临床实践, 证实了ASIT是一种治疗IgE介导的过敏性疾病的有效手段, 是唯一可以影响过敏反应性疾病自然进程的治疗方法［8］。宋薇薇等［9］证明了ASIT可以降低靶器官的敏感性, 提高机体对过敏原的耐受性, 防止新的过敏症状发生, 有效地改善患者的生活质量,尤其能有效地阻止AR发展为哮喘。

针对过敏性疾病, WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案, 即避免过敏原、对症药物治疗、特异性免疫治疗、患者教育。由此可见, 皮肤点刺实验明确过敏原非常重要, 它为过敏性疾病的特异性诊断、治疗和患者教育提供了重要依据, 是重要的明确过敏原的体内实验方法。皮肤点刺实验就是用特种制的点刺针, 将皮肤刺破, 保证刺入皮内而不过深,以不引起出血为宜。它的优点是操作简便、快捷, 由于不需要加压注射, 引起假阳性反应的机会小, 同时受试者几乎无痛苦, 即使小儿患者也能接受；同时, 点刺试验进入体内的变应原比皮内试验少的多, , 发生全身性反应的机会少, 即使发生反应, 也可及时洗去测试液, 防止继续吸收, 安全性优于皮内试验, 被EAACI(欧洲过敏与临床免疫学会)推荐为最佳体内诊断方法, 已在临床广泛应用。

皮肤点刺试验作为检测过敏原的重要手段, 为充分保证皮试操作及结果判断的准确性, 皮试时必须作一个阳性对照(用磷酸组织胺)和一个阴性对照(缓冲盐水-甘油), 因为不可靠的试验结果将导致错误的结论, 从而影响变应性疾病的诊断、治疗和健康教育。皮试结果的假阳性反应, 患者方面如皮肤划痕症者, 皮肤反应性过强, 轻度的机械刺激可引起风团反应, 而反应实际是由皮试的机械刺激引起的, 与测试物无关, 这类患者试验前可作一皮肤划痕试验, 如果划痕症严重, 可以直接采血进行体外血清IgE检测。如果操作者手法过重、刺入过深也可以引起假阳性反应；点刺液变质、污染或点刺部位感染引起的炎症反应, 也可能被误认为阳性反应。皮肤点刺试验的假阴性反应, 同样不可忽视, 试验前用过抗组胺药, 是引起皮肤假阴性最常见的原因, 因此, 皮试前一定要询问患者的用药史。抗组胺药一般于试验前24 h停药,阿司咪唑等长效抗组胺药要求试验前2周停用, 激素类药皮试前1周停用。尤其要引起注意的是, 很多感冒药的复方制剂中含有扑尔敏, 如果患者就医时正在服用感冒药, 但是在询问病史时却忽略了这个细节, 很容易造成点刺结果的假阴性反应, 所以皮试前医护工作者要仔细询问用药史。同时,患者皮肤反应性差、操作者手法过轻、未刺破皮肤、皮试液失效等原因, 也不能产生阳性反应, 为保证皮试结果的准确性, 操作者务必规范操作流程, 严谨工作态度。

目前本院已经开展针对尘螨、花粉、霉菌等不同过敏原所致的AR的特异性免疫脱敏治疗, 面对日益增多的广大AR患者, 建议基层医院也应当引起重视, 增设变态反应专业,加强专业人员的培训, 尽早地开展过敏原筛查——皮肤点刺试验, 为AR的特异性诊断、治疗、预防提供有力证据。

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Analysis of skin prick test of inhalant allergens in allergic rhinitis

WANG Xi-juan. Weifang
People's Hospital, Weifang261041, China

Objective To evaluate the common inhaled allergens of allergic rhinitis (AR)and provide reference for clinical diagnosis, treatment and prevention. Methods Skin prick test (SPT) with prick liquid produced by Beijing Xinhualian Xiehe Pharmaceutical Company were performed on156 patients with allergic rhinitis. Each of them was examined with18 kinds of prick liquid. Results It showed504 positive results totally. The top8 was house dust mite, dust mite, house dust, humulus scandens, artemisia sieversiana, platanus acerifolia, cockroach and ambrosia artemisiifolia, which took a percentage of90.2%. Among them the house dust mites hold the top one with the positive rate of80.8%. And the dust mite stand second with the positive rate of78.2%. The buckwheat rank last with the positive rate of1.3%. Produces penicillium chrysogenum and the sabina chinensis pollens were not detected. The positive rate of the dust mite is much higher than that of other allergens(P＜0.01). Conclusion The mite is the most common allergen. Skin prick test which can definite the allergen provides strong evidence for the clinical diagnosis, treatment and prevention of AR.

Allergic rhintis; Skin prick test; Inhaled allergens

261041 山东省潍坊市人民医院