止血带加宫腔内纱布条填塞在前置胎盘剖宫产术中的应用

刘 恒

止血带加宫腔内纱布条填塞在前置胎盘剖宫产术中的应用

刘 恒

目的 寻找一种能有效减少前置胎盘剖宫产术中出血的方法。方法 前置胎盘剖宫产术中应用止血带加宫腔纱布条填塞止血。结果 16例全部成功止血, 成功率100%, 无产后出血, 且均保留了子宫。术后无并发症, 子宫复旧良好, 无晚期产后出血及产褥感染。结论 止血带加宫腔纱布条填塞止血是减少前置胎盘剖宫产术中出血的一种操作简便、行之有效的方法, 值得临床广泛应用。

前置胎盘；止血带；宫腔纱布条填塞

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一, 也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因, 其发病率国外报道为0.5%, 国内报道为0.24%～1.57%［1］。剖宫产术是临床处理前置胎盘的主要手段。由于子宫下段肌组织菲薄, 胎盘剥离面收缩力差, 附着于此处的胎盘不易完全剥离, 且开放的血窦不易关闭, 在剖宫产术中出血量多且难于控制, 是产科临床的棘手问题。本科16例前置胎盘患者在剖宫产术中应用止血带加宫腔纱布条填塞取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年2月在本院妇产科行剖宫产术的16例前置胎盘(胎盘主体位于前壁8例, 后壁3例, 侧壁5例)患者, 其中完全性前置胎盘5例, 部分性前置胎盘6例, 边缘性前置胎盘5例, 年龄26～37岁, 平均年龄30岁；孕周36～39周, 平均孕周(38±2)周, 孕次2～8次,平均孕次3.22次。孕晚期均出现无痛性阴道出血, 术前B超均诊断为前置胎盘, 且于术中得以证实。

1.2 方法

1.2.1 止血带放置方法 腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术, 切开子宫前, 用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分, 结扎点位于胎先露下方, 止血带于胎先露下方拉紧后用止血钳钳夹, 在止血带上方快速切开子宫, 助手按压宫底, 迅速娩出胎儿。结扎止血带开始计时, 到胎儿娩出时止,记录胎儿娩出时间, 若1 min内未娩出则松开止血带。胎儿娩出后, 不急于松开止血带, 将子宫提出腹壁切口外, 术者尽快清理手术视野, 寻找出血部位及血管, 采取止血措施, 如：子宫肌壁注射缩宫素、葡萄糖酸钙注射促宫缩、快速娩出粘连的胎盘、徒手剥离胎盘、肛门内塞入米索前列醇、热盐水纱布垫按摩压迫子宫、子宫下段胎盘剥离面“8”字缝合缝扎、子宫动脉上行支结扎术。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放松, 阻断时间最长10 min, 见子宫收缩好转, 无明显活动性出血且可缝扎部位缝扎后(特别是胎盘剥离面), 再松开止血带。

1.2.2 宫腔纱布条填塞法 16例患者松开止血带后可见子宫下段胎盘剥离面广泛渗血, 先局部洒凝血酶后, 用无菌特制宽6～8 cm、长1 m、4～6层不脱脂棉纱布条经子宫切口通过宫颈口送入阴道, 自下而上填塞子宫下段至子宫切口处；术者左手固定子宫, 右手掌面向上深入宫腔内, 以中、食指夹另一无菌特制宽6～8cm、长1 m、4～6层不脱脂棉纱布条送入宫腔, 由手指不断提拉纱布条自宫底的一侧填至他侧,其他手指将送入的纱布条填紧, 从上至下均匀而坚实地填满整个宫腔。当子宫上段填满后, 左手固定子宫, 右手对着填塞的纱布条平均地用力挤压, 使纱布紧压在一起, 子宫下段特别是前置胎盘剥离面更应用同法塞紧, 两纱布条至子宫切口处会合, 剪除剩余部分, 粗丝线端端缝合连结, 观察无活动性出血后, 缝合子宫切口, 手术中勿将填塞纱布误缝入子宫切口。阴道亦用同法塞紧, 外阴用无菌纱布保护加敷丁字带勒紧。

1.2.3 纱布条放置时间及术后处理 宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和阴道出血, 警惕因填塞不紧,宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。24 h后缓慢抽出纱布条, 抽出前应先肌内注射缩宫素等宫缩剂, 应注意应用抗生素预防感染。

2 结果

16例前置胎盘患者在剖宫产术中应用止血带加宫腔纱布条填塞止血法均治疗成功, 成功率100%, 无产后出血, 且均保留了子宫。术后无并发症, 子宫复旧良好, 无晚期产后出血及产褥感染。住院时间5～7 d, 切口甲级愈合, 出院当天复查彩超均提示符合剖宫产术后改变。

3 讨论

完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩, 部分性或初产妇边缘性前置胎盘, 近年也倾向行剖宫产术。适时果断行剖宫产术, 能立即结束分娩, 达到迅速止血的目的, 减少对胎儿的创伤, 减少围生儿病率, 并可在直视下处理产后出血, 是处理前置胎盘最安全最有效的方法, 也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml, 剖宫产时超过1000 ml, 称为产后出血, 是分娩期的严重并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一, 居我国产妇死亡原因首位。本科16例前置胎盘剖宫产术中, 切开子宫前止血带结扎子宫下段, 暂时阻断子宫血流, 快速切开子宫, 迅速娩出胎儿, 娩出新生儿时间应控制在1 min之内为宜, 否则可因阻断子宫血流而导致新生儿窒息。放置止血带对初学者可能有一定的难度, 但操作熟练后并无困难, 是一种安全、有效的处理前置胎盘术中出血的方法, 此方法显著降低了术中出血量, 对母儿无不良影响。松开止血带后胎盘剥离面广泛明显渗血, 在用米索前列醇促进子宫收缩后行宫腔纱布条填塞止血成功。宫腔填寒纱条的优点是能快速有效的达到宫腔内止血的目的, 减少出血量, 而且对于保留严重产后出血患者的生育功能具有重要的意义。宫腔填塞操作的关键是填塞紧密、压迫均匀、力度适当；把握填塞的时机, 如患者出血量多或产妇出现休克, 要慎行此术。术后注意观察阴道有无出血；操作过程需严格无菌操作, 术后给予有效、足量抗生素联合应用预防感染。纱条填寨的时机要灵活掌握, 避免取出后再出血的发生, 同时应避免放置时间过长发生感染；取出纱条时应预防性给予宫缩剂。

综上所述, 在前置胎盘剖宫产手术时, 切开子宫前用止血带暂时阻断子宫血流, 松开止血带后行宫腔内纱布条填塞压迫, 能明显减少术中及术后出血, 无一例子宫切除, 保留了子宫及患者的生育功能, 无产后出血。止血带加宫腔纱布条填塞止血是减少前置胎盘剖宫产术中出血的一种操作简便、行至有效的方法, 值得临床广泛应用。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 126.

2014-03-25］

474250 河南南阳镇平第二人民医院妇产科