慢性肾功能衰竭高转运性骨病的治疗观察

王锋

慢性肾功能衰竭高转运性骨病的治疗观察

王锋

目的 探讨骨化三醇联合鲑鱼降钙素对慢性肾功能衰竭高转运性骨病的治疗。方法 40例慢性肾功能衰竭高转运性骨病患者随机分为常规组和治疗组, 每组20例。两组患者均积极给予基础病治疗, 常规组在此基础上予骨化三醇, 治疗组在使用骨化三醇的同时给予鲑鱼降钙素注射液, 比较两组患者临床疗效和生化指标改善情况。结果 两组患者治疗后的PTH均有下降, 治疗组较常规组疗效更为显著, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗尿毒症高转运性骨病有明显临床效果。

高转运性骨病；骨化三醇；鲑鱼降钙素

肾性骨病是慢性肾功能衰竭患者出现骨矿化及代谢异常导致的骨骼严重损害, 根据其骨代谢异常的表现包括高转运性骨病(甲状旁腺功能亢进性骨病), 低转运性骨病和混合性骨病。随着现代医疗条件的不断改进, 尿毒症患者生存时间逐渐延长, 肾性骨病已成为尿毒症患者常见且主要并发症,发病率达100%, 严重影响患者生活质量, 而在临床实践工作中, 主要且有效的处理方法主要是针对高转运性骨病的治疗。常采用活性维生素D3和补钙治疗, 但其疗效不尽如人意, 且常会引起高钙、高磷血症, 增加血管性疾病发生的风险, 现就近年来使用骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗高转运性骨病的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月~2010年5月在本院血液透析中心进行维持性血液透析的患者, 同时符合肾性骨病的症状, PTH大于正常4倍以上的患者40例, 其中男25例,女15例, 年龄22~71岁, 平均年龄(40.0±13.4)岁, 维持透析1~12年, 平均5年, 其中慢性肾炎17例, 糖尿病肾病12例, 高血压肾病4例, 多囊肾7例；伴骨痛者40例。运用前瞻, 随机和对照的研究方法, 将40例患者随机分为常规组和治疗组, 各20例。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均积极给予基础病治疗, 如控制血压、血糖, 纠正贫血, 改善心功能等治疗。常规组在此基础上予骨化三醇0.25 μg/d, 疗程3个月；治疗组在使用骨化三醇的同时给予鲑鱼降钙素注射液 50 U 肌内注射, 2次/周,疗程同常规组, 观察治疗前后患者血清钙、磷和PTH情况。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标比较 两组患者治疗后的PTH均有下降, 治疗组较常规组疗效更为显著, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床症状(骨痛)变化情况 两组患者骨痛治疗情况比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较( x-±s)

表2 两组患者骨痛治疗情况比较 (n, %)

3 讨论

肾性骨病是慢性肾功能不全患者三大并发症之一, 根据其骨代谢异常的表现包括高转运性骨病(甲状旁腺功能亢进性骨病), 低转运性骨病和混合性骨病, 其中高转运性骨病最多见, 其主要组织学特征是骨转化(包括骨形成和吸收)明显增加, 以及骨小梁周围出现大量的纤维化, 伴成骨细胞和破骨细胞活性增加, 破骨细胞数量和吸收表面均明显增加,破骨细胞传入骨小梁形成大量吸收腔隙。骨化三醇是维生素D的最主要活性代谢产物之一, 通常在肾脏内由其前体25-羟基维生素D3转化而成, 并在骨质合成增加期内其生成量稍有增加, 它作用于小肠、骨、肾和甲状旁腺促进小肠对钙的吸收, 而尿毒症患者由于肾功能障碍, 合成活性维生素D3功能障碍, 适当补充骨化三醇可促进钙吸收, 纠正低钙血症, 一定程度上可抑制PTH的分泌, 从而改善肾性骨病。降钙素可以有效抑制破骨细胞活动, 使骨代谢的重吸收受抑制, 长期使用可使破骨细胞数量减少, 直接抑制骨吸收, 同时刺激成骨细胞形成和活性, 继而再造腔填充, 骨基质增加, 从而改善骨质疏松, 骨软化, 减少自发性骨折的发生；同时鲑鱼降钙素通过降低血磷浓度, 减少高磷对甲状旁腺的刺激作用而抑制PTH分泌；鲑鱼降钙素还激活阿片类受体, 抑制疼痛介质及增加β内啡肽释放, 阻断疼痛感觉的传导, 使其对各类代谢性骨病疼痛有显著效果。

综上所述, 骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗尿毒症高转运性骨病有明显疗效, 能明显缓解患者症状, 改善生化指标,值得在实践中推广应用。

［1］ 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南.王海燕, 王梅,译.北京:人民卫生出版社, 2003:303.

［2］ 于续芳, 黄占东.鲑鱼降钙素治疗血液透析肾性骨病患者疗效分析 .基层医学论坛, 2011, 15(1):37-38.

［3］ 蒋宏卫, 王军.降钙素及其受体与骨质疏松的关系.国外医学(老年病学分册), 2002, 23(2):91-93.

［4］ 郭世绂.骨质疏松治疗新进展.现代诊断治疗, 2003, 14(5): 258.

2014-06-09］

215500 南京中医药大学附属医院常熟市中医院肾内科