甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防

张 清 邱昌洪 黄 飞 黄擎雄

甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防

张 清 邱昌洪 黄 飞 黄擎雄

目的 讨论研究甲状腺全切除术用于治疗甲状腺良性疾病的疗效与价值。方法 随机选取本院普外科需行甲状腺切除术患者共200例。随机分为全切组与次全切组。全切组100例患者行甲状腺全切除术；次全切组100例患者行甲状腺次全切除术。比较两组患者手术情况以及术后恢复及并发症情况。结果 两组患者手术后并发症情况的比较显示两组患者手术后并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3年疾病复发情况显示全切组患者术后复发人数较次全切组人数少(P＜0.05)。结论 甲状腺全切除术用于治疗甲状腺良性疾病疗效显著。可有效根除疾病病灶, 降低患者因疾病复发再次手术的几率。同时术后并发症较少, 安全系数高, 可保留甲状旁腺功能的同时尽量将对喉返神经的损伤降到最低。

甲状腺良性疾病；甲状腺全切除术；次全切除术；术后并发症；疗效与价值

近年来, 甲状腺良性疾病患病人数逐年增加, 女性发病人数占绝大部分。一般来说患者临床表现主要以甲状腺肿大﹑颈部不适感或可扪及部分结节为主。本病包括良性与恶性两种。治疗方面主要采取手术方式对病灶进行切除以达到目的。目前临床应用精细﹑高选择性的甲状腺全切除术治疗可彻底

根除疾病, 防止恶化或再次复发。本实验为研究甲状腺全切除术与次全切除术用于治疗甲状腺良性疾病的疗效以及并发症的预防作用, 特选取200例本病患者临床资料进行分析。现将试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2009年12月本院诊治的200例甲状腺良性疾病患者。所有患者均符合2008年《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准［1］并行甲状腺功能及相关检查确诊。随机分为全切除组和次全切组, 各100例。全切组中男44例, 女56例, 年龄28～52岁, 平均年龄(40.3±12.8)岁；病程5个月～3年, 平均病程(1.6±1.4)年。次全切除组中男43例, 女57例, 年龄30～56岁, 平均年龄(43.2±13.9)岁；病程6个月～4年, 平均病程(2.2±1.6)年。两组患者资料均无显著性差异具有可比性。

1.2 治疗方法 全切组：钝性分开颈前肌群充分暴露甲状腺。游离甲状腺上极并结扎﹑切断甲状腺上动脉前支。保留上动脉后支后沿甲状腺被膜剥脱甲状腺上极。沿上动脉后支探查暴露甲状旁腺并保留其血供。之后游离甲状腺下极并结扎﹑切断甲状旁腺下动脉前支。保留下动脉后支并沿甲状腺被膜剥脱甲状腺下极。由下动脉处进入甲状腺叶,暴露甲状腺下动脉并寻找到喉返神经并使用盐水纱布保护喉返神经。在下动脉及喉返神经2 cm范围内找到甲状旁腺,将其与供血的血管从甲状腺上剥离。之后游离甲状腺并用超声刀切除。清洗手术创面后仔细观察甲状旁腺及血供情况, 确认无异常后缝合切口。次全切除组进行甲状腺次全切除。

1.3 疗效观察 比较两组患者术后不良反应及疾病复发情况。复发情况可对患者术后进行随访, 3年后行CT及相关影像学检查以确定复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后并发症情况的比较 两组患者手术后并发症发生情况无显著差异(P＞0.05)。详情见表1。

表1 两组患者手术后并发症情况比较［n(%)］

2.2 两组患者术后3年疾病复发情况比较 全切组患者术后恢复情况优于次全切除组(P＜0.05)。详情见表2。

表2 两组患者术后复发情况比较［n(%)］

3 讨论

甲状腺良性疾病近年来发病率显著增高。临床表现多以颈部不适, 甲状腺肿, 可扪及包块为主。部分患者还可表现为眼突﹑心率加快, 烦躁易怒等一系列甲状腺功能亢进症状。一般来说本病主要采取手术治疗为主, 一旦确诊应及时手术。

以往使用的甲状腺全切除手术由于考虑到对喉返神经的损伤以及手术过程中创口大, 出血量多等情况一般被次全切除手术所代替。但次全切除手术可能会残留部分病变组织或结节, 并且若患者术后病理为癌还需行二次手术再行甲状腺全切增加了痛苦和损伤。研究结果显示10%～30%的患者甲状腺疾病于手术后再次复发［2］。疾病复发不仅给患者增加了身体上的痛苦和创伤, 更增加了疾病恶化癌变的风险。近年来随着医疗水平的发展及超声刀的使用, 可代替甲状腺激素的药物种类不断增加。甲状腺全切除术也由传统方式发展成为更加精细, 对组织上伤害更小的手术。它能够对甲状旁腺功能进行保留, 最大程度的降低对喉返神经的损伤。手术中沿甲状腺上极对上动脉进行结扎切断是防止喉返神经损伤避免术后相关并发症最有效的方式［3-5］。另外, 对医务人员来说手术过程中需尽量保持动作轻柔细致, 不对喉返神经做过多分离并保留甲状腺被膜可有效避免对喉返神经及甲状旁腺功能的损伤, 降低术后并发症的发生。有效降低了再次手术的风险及并发症发生率, 更从根本上提高了患者长期的疾病治疗效率。本次试验中对两组患者分别进行甲状腺全切除术与次全切除术, 手术后两组患者并发症发生人数无明显差异；治疗3年后进行复查甲状腺全切除患者仅有1例患者造成永久性喉返神经损伤；次全切除组有5例甲状腺处复发肿块；1例患者造成永久性甲状旁腺功能低下；2例造成喉返神经永久性损伤。

综上所述, 应用甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病效果显著。可对疾病病灶进行彻底清除, 避免残留组织导致疾病复发或癌变及术后病理为癌再行二次手术。有效降低疾病复发率。

［1］ 臧家新, 李志强, 张守刚.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防.中国医药指南, 2012, 19(10): 275-276.

［2］ 李焕郎, 林伟明, 谭木秀, 等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察.临床医学工程, 2010, 17(12):64.

［3］ 郭黎.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病45例临床分析.现代诊断与治疗, 2009, 20(6):338-339.

［4］ 邓如岗, 王志明, 吕新生, 等.结节性甲状腺肿的外科治疗.中国普通外科杂志, 2004, 13(5):343-345.

［5］ 赵福龙, 武林枫, 孟庆辉, 等.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病临床价值的研究.中国现代普通外科进展, 2007, 10(6): 487-489.

Clinical effect of total thyroidectomy for treatment of benign thyroid diseases and prevention of its postoperative complications

ZHANG Qing, QIU Chang-hong, HUANG Fei, et al.

Department of Surgery,Zhaoqing First People's Hospital, Zhaoqing 526000, China

Objective To discuss and study the clinical effect and value of total thyroidectomy for treatment of benign thyroid disease.Methods 200 patients needed thyroidectomy from surgical department were randomly chosen and divided into 2 groups both with 100 cases.Total cut group was given total thyroidectomy while subtotal cut group was given subtotal thyroidectomy.Surgical conditions and recovery and complication conditions after surgeries of the 2 groups were compared.Results There was no significant difference between the 2 groups on postoperative complications (P＞0.05); on recurrence condition 1 year after surgery, total cut group has a better recovery condition than subtotal cut group (P＜0.05).Conclusion Total thyroidectomy has a significant clinical effect for treatment of benign thyroid diseases.It can effectively eradicate the lesions, reduce the possibility of another surgery for recurrence of the disease.Meanwhile, it has few postoperative complications and a high safety factor, remaining function of parathyroid and meanwhile keeping damage of recurrent laryngeal nerve to the minimum.

Benign thyroid disease; Total thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Postoperative complications; Clinical effect and value

526000 肇庆市第一人民医院普外科