商丘地区临床退血原因分析及预防措施探讨

马海燕

商丘地区临床退血原因分析及预防措施探讨

马海燕

目的 分析本地区医疗机构临床退血的原因, 避免血液资源的不必要浪费。方法 对医疗机构临床退血的品种、原因进行分类和统计分析。结果 2011年1月~2013年12月医疗机构临床退血5个品种共计482 U, 占临床用血量的0.07%, 其中冰冻血浆退血量最多, 占总退血量的72%, 血袋破损、絮状物、乳糜血、凝块产生是临床退血的主要原因。结论 加强血液采集、制备、储存、运输及临床应用各环节的质量管理, 可有效减少医疗机构临床退血的发生, 避免血液资源的浪费。

退血；血液报废；预防措施

输血是临床抢救和治疗疾病的主要手段之一, 具有药物及其他治疗方式所不可替代的作用。近年来, 本市临床用血每年以15%的速度递增, 且对血液制品的质量要求越来越高,给采供血部门的临床供血增加了很大的压力。但部分血液制品发放至医疗机构后, 因各种原因造成的血液制品报废时有发生。为减少宝贵血液资源的非正常报损, 作者对本市2011年~2013年间12家供血库退血情况进行回顾分析, 为减少血液资源的浪费及制定合理的预防措施提供依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月~2013年12月本市12家供血库的临床退血记录。所退血液制品包括：悬浮少白红细胞、冰冻血浆、单采血小板、冷沉淀、全血5个品种。

1.2 方法 用血机构填写《临床退血申请单》, 详细记录退血的原因, 并与所退血液一起退回血站。血站质量管理科受理退血申请, 调查退血的原因, 提出处理意见和填写退血报告, 由本站血源科负责办理退血手续。

2 结果

2011~2013年临床退血250袋共计482 U, 以冰冻血浆制品所占比率最高, 占72%(180/250), 悬浮红细胞48袋(17.2%),单采血小板和冷沉淀各12袋(4.8%), 全血3袋；血袋破损是引起临床退血的主要原因, 占57.6%(144/250), 其次为乳糜血(13.6%)、凝块(12.8%)、絮状物(11.2%), 色泽异常(2.4%), 溶血(2.4%)；因血袋破损、絮状物、凝块、乳糜血、色泽异常及溶血等因素退血占临床用血总量的0.07%, 表1~2。

表1 2011~2013年临床退血原因(袋)

表2 2011~2013年临床退血品种分布

3 讨论

从表1可看出, 冰冻血浆制品是本市临床退血的主要原因, 占临床总退血量的72%, 其次为悬浮红细胞(17.2%)、单采血小板(4.8%)和冷沉淀(4.8%)。冰冻血液制品退血的主要原因为血袋破损、乳糜血和絮状物, 可能与以下因素有关：临床解冻方式及水浴箱温度控制不当、解冻时未摇动溶解或冰冻血液制品制备时未在6 h内速冻, 造成冰冻血浆及冷沉淀纤维蛋白的析出；此外, 血浆和冷沉淀产品冰冻后血袋塑料脆性增大, 在存放不当或运输、挪动过程中发生碰撞可导致血袋破损［1］, 因此临床应加强对冰冻血液制品的正确操作和使用。

悬浮红细胞、全血中出现凝块可能与采血人员操作技术不规范、献血者血管过细致血流不畅、采血时间过长、抗凝保存液与血液不能充分混合等因素相关, 因此, 严格控制采血时间可减少血液中凝块现象的发生［2］。脂肪血是导致血液制品退血的主要原因, 血站在采血前应向献血者说明饮食对血液质量的影响, 此外, 成分制备过程中应严格执行标准规程要求进行目视检测, 对脂肪血液从源头上及时进行处理。

通过对3年来临床退血状况分析, 本站制定了一系列措施以减少因退血导致的血液资源的浪费：①加强对献血者献血知识的宣传, 招募时应向献血者说明饮食对血液质量的影响；②采供血各环节进行严格的质量管理, 提高穿刺成功率, 控制采血流速, 减少凝块现象；③对供血库从业人员进行培训, 使之掌握不同血液制品的储存条件；④对血袋等关键物料进行严格的检查和监测, 杜绝不合格血袋流入采血环节, 采血医护人员使用血袋前应仔细检查血袋是否存在质量问题；⑤对冰冻血液制品血站在运输中增加物理防护以减少挤压和硬性接触, 交接时轻拿轻放等措施实施可大大减少血袋破损现象的发生［3］。

综上所述, 通过加强血液采集、制备、储存、运输等各环节的质量管理, 用血单位在血液制品交接、储存及输注前的规范操作, 增强工作人员的责任心及不断改进工作方法等措施的实施, 在确保临床安全用血的同时可避免或减少宝贵血液资源的浪费。

［1］ 姜燕娟,张艳梅,聂军.血液收回原因分析及预防.临床血液学杂志, 2012,25(8):527-528.

［2］ 李双,谢滨.长沙地区临床退血情况分析与对策.中国输血杂志, 2013,26(8):753-754.

［3］ 张继伟,方颖,吴映瑜,等.医院退回报废血液的原因分析与对策.现代实用医学, 2011,23(12):1390-1391.

476000 商丘市中心血站