胃镜诊断胆汁返流性胃炎80例临床分析

切列措

·临床医学·

胃镜诊断胆汁返流性胃炎80例临床分析

切列措

目的 探讨胃镜诊断胆汁返流性胃炎的应用价值, 为今后临床诊治提供参考和借鉴。方法 本研究将本院2012年2月~2013年11月期间收治的胆汁返流性胃炎患者80例分为观察组, 另将80例非特殊类型的慢性胃炎患者分为对照组, 两组患者均行胃镜检查, 将观察组的胃镜结果与胃炎病理诊断结果对比, 并对比分析两组患者的检查结果及对因治疗结果。结果 观察组胃镜诊断为胆汁返流性胃炎的80例患者中有46例在病理诊断中被诊断为有胆汁返流性胃炎, 二次诊断符合率为57.5%,漏诊率为42.5%, 两者的诊断结果一致性较差；观察组胃切除、胆囊疾病、消化性溃疡等检查结果与对照组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组对因治疗结果与对照组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 胃镜检查在诊断胆汁返流性胃炎具有一定的应用价值, 但其漏诊率较高, 应和病理检查紧密结合, 以此提高胃镜诊断的正确性, 不过胃镜检查能有效地判定出患者病因, 行以对因治疗, 治疗效果显著, 值得在临床实践中广泛的应用和推广。

胃镜；诊断；胆汁返流性胃炎；应用价值

胆汁返流性胃炎是消化系统常见疾病之一, 主要是因为患者幽门括约肌功能的不全, 致使其在完成胃切除手术之后,十二指肠内的肠液、容物胆汁、胰液等返流入胃, 损伤胃黏膜的屏障功能, 导致消化液直接对胃黏膜产生影响, 诱发胃黏膜炎症、出血、糜烂等症状［1］。大量医学研究已证实, 胆汁返流性胃炎发病率较高, 极大程度地影响患者的生存质量和生活质量, 尽早治疗效果更佳［2］。当前临床常用胃镜诊断及病理诊断来确诊此病, 随着医学技术的不断发展, 内镜技术在消化内科胃病的诊治中得到了越来越广泛的应用, 在诊治胆汁返流性胃炎中也开始得到了大量应用。本研究选取青海省尖扎县人民医院2012年2月~2013年11月期间收治的胃炎患者160例, 将其中80例胆汁返流性胃炎患者的胃镜诊断结果与胃炎病理诊断结果对比, 并对比分析所有患者的检查结果及对因治疗结果, 为今后临床诊治提供参考和借鉴,现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取本院2012年2月~2013年11月期间收治的胃炎患者160例, 将其中胆汁返流性胃炎患者80例分为观察组, 80例非特殊类型的慢性胃炎患者分为对照组。观察组80例患者中男性42例, 女性38例, 年龄19~70岁, 平均年龄(41.4±12.7)岁, 体重45~70 kg, 平均体重(58.8±10.1)kg, 病程5个月~6年, 平均病程(3.5±1.8)年；对照组80例患者中男性47例, 女性33例, 年龄20~72岁, 平均年龄(41.3±12.5)岁, 体重48~70 kg, 平均体重(58.4±10.3) kg, 病程6个月~6年, 平均病程(3.7±1.5)年。两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 分组具有高度可比性, 入选患者依从性好, 在知情同意下签署相关的协议, 自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 方法 行检查前询问患者的病史, 尤其是手术史和吸烟史, 然后选用PENTAX EG 2930K型电子胃镜对所有患者行胃镜检查, 并行胆汁返流性胃炎疾病的病理检查, 选用14C幽门螺杆菌检测仪行HP检测, 详细记录所有患者的诊断结果以及对因治疗结果。病理切片由本院病理科固定的专业病理医师行读片后, 再作相应的诊断。

1.3 诊断标准 于胃镜中见黏液池呈黄色或者出现黄色胆汁液体, 胃黏膜上出现显著性的胆泥粘附或者黏膜黄染现象,黏膜为牛肉红色, 且存在水肿、充血、糜烂等病症。出现以上症状者可被判定为胆汁返流性胃炎。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析, 计量资料采用)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, χ2检验, 检验标准α=0.05, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组胃镜诊断结果与胃炎病理诊断结果对比 观察组胃镜诊断为胆汁返流性胃炎的80例患者中有46例在病理诊断中被诊断为有胆汁返流性胃炎, 二次诊断符合率为57.5%, 漏诊率为42.5%, 两者的诊断结果一致性较差。

2.2 两组患者检查结果对比 观察组胃切除、胆囊疾病、消化性溃疡等检查结果与对照组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05), 详见表1。

2.3 两组患者对因治疗结果对比 观察组对因治疗结果与对照组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05), 详见表2。

表1 两组患者检查结果对比分析［n(%)］

表2 两组患者对因治疗结果对比分析［n(%)］

3 讨论

胆汁返流性胃炎是消化系统常见疾病之一, 主要是因为患者幽门括约肌功能的不全, 致使其在完成胃切除手术之后,十二指肠内的肠液、容物胆汁、胰液等返流入胃, 损伤胃黏膜的屏障功能, 导致消化液直接对胃黏膜产生影响, 诱发胃黏膜炎症、出血、糜烂等症状。临床采用胃镜检查胆汁返流性胃炎的优点是快速方便, 却不能定量诊断［3］。另外, 对患者行胃镜检查的时候, 胃镜可能会刺激患者的咽喉及食管,导致胃底及胃体肌肉发生舒张现象, 扩大胃体积, 致使患者胃体及幽门括约肌发生痉挛、蠕动、松弛等, 进而形成假阳性,一定程度地影响了诊断结果的精准性［4］。

目前, 大多医学研究资料显示, 胆汁返流性胃炎的胃镜检查结果和病理检查结果的符合率较低, 大约在20%~60%之间, 本研究胃镜诊断为胆汁返流性胃炎的80例患者中有64例在病理诊断中被诊断为有胆汁返流性胃炎, 二次诊断符合率为57.14%与大量医学研究结果接近。本研究认为造成此现象的原因可能包括以下几点：不同型号、不同厂家内镜的灯光强度不一样, 致使设备所显示图像的对比度、饱和度、亮度等也不尽相同, 进而影响胃镜直视下的检查结果；检查期间患者胃腔内充气过多或者过少, 也影响胃镜直视下的检查结果；过度信赖胃镜直视下黏膜的表现, 进而放弃了对组织的检查；不同操作者存在不同的主观判断, 致使诊断结果存在主观差异；病理活组织检查的部位不够准确, 深度不够深等, 这些因素都导致两种检查的诊断结果一致性较差。因此, 在实际操作过程中, 应通过胃镜对黏膜病变情况的观察,寻找到更具有特征意义的镜下表现, 并检查患者胃部的多部位多点活组织, 选择黏膜下层组织作为检查材料, 以此提高胃镜检查结果和病理检查结果的符合率［5］。

本研究结果显示, 引发胆汁返流性胃炎的病因较多, 主要包括了胃切除、胆囊疾病、消化性溃疡、吸烟史等, 其中胆囊疾病史占27.68%, 表示胆囊疾病是引发胆汁返流性胃炎的重要病因之一, 这是因为患者行胆囊切除术时, 胆汁不经过胆囊存储就直接进入十二指肠, 致使脱氧胆酸成为胆汁酸的最主要成分, 但其较初级胆酸对患者胃黏膜更具损伤性,此时若胆汁返流入胃, 便可引发较为严重的胆汁返流性胃炎。另外, 消化性溃疡占30.36%, 表示消化性溃疡也是引发胆汁返流性胃炎的重要病因之一［6］。本研究发现, 对患者行胃镜检查的时候, 大多十二指肠溃疡的患者均伴有胆汁返流性胃炎。这是因为十二指肠溃疡可能引发球腔变形, 破坏幽门结构, 甚者阻碍流出道, 延长胃排空时间, 诱发十二指肠液返流；另外, 十二指肠溃疡患者的空腹血清胃泌素较高, 致使幽门括约肌发生松弛现象, 再加上胃排空时间的延长, 可能对胃窦G细胞的分泌产生刺激作用, 增加胃酸分泌, 进而加重炎症病情。总之, 胆汁返流性胃炎主要是由幽门结构的破坏, 幽门、胃、十二指肠运动失调所引发, 应行以对因治疗,如促胃动力、抑制胃酸、抗幽门螺杆菌、结合胆盐类药物治疗等, 能取得满意的治疗效果。

［1］ 丁熠,戴七宝,唐骏,等.胃镜诊断胆汁返流性胃炎172例分析.世界最新医学信息文摘(电子版), 2013,13(9):87,90.

［2］ 叶群生.电子胃镜检查胆汁返流性胃炎患者临床探讨.世界最新医学信息文摘(电子版), 2013,(20):130,133.

［3］ 孙庆文,吕洪波,夏庆,等.胆汁返流性胃炎治疗及其病因分析.中外医疗, 2012,31(3):108.

［4］ 尹基颖,荆元宏,赵红燕,等.144例胆汁返流性胃炎的临床分析.中国实用医药, 2010,05(32):29-30.

［5］ 戴朝科,戴琳,李世莲,等.清肝利胆和胃法治疗胆汁返流性胃炎的体会.世界最新医学信息文摘(电子版), 2013(16):283-283.

［6］ 郑传学.儿童胆汁返流性胃炎的胃镜分析.按摩与康复医学(中旬刊), 2012,03(1):114-114.

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