许黎忠 林志海 程芳芳 黄锋庆
兰索拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效观察
·短篇论著·
许黎忠 林志海 程芳芳 黄锋庆
目的 观察兰索拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的疗效。方法 将80例急性上消化道出血患者随机分为两组:联合组在常规治疗基础上采用兰索拉唑联合奥曲肽治疗, 对照组在常规治疗基础上单用兰索拉唑治疗, 分别比较两组患者治疗72 h后的疗效。结果 联合组总有效率为95%, 明显优于对照组的72.5%, 且治疗72 h后不能止血的2例患者出血明显减少, 在112 h内止血。对照组11例无效患者有8例中转手术, 1例死亡。结论 兰索拉唑联合奥曲肽对急性上消化道出血有较好疗效,可降低急诊手术率和病死率。
急性上消化道出血;兰索拉唑;奥曲肽
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰胆管等病变引起的出血,常见病因是贲门黏膜撕裂症、消化性溃疡、急性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等[1]。临床主要表现为呕血、黑便, 常伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍, 是急诊内科常见的急重症, 需及时准确判断、迅速有效止血, 防止失血性休克的发生。莆田学院附属医院急诊科2011年09月~2013年11月采用兰索拉唑联合奥曲肽治疗80例急性上消化道出血患者, 取得较好的疗效, 现报告如下。
1.1 一般资料 选择本科2011年09月~2013年11月收治的80例急性上消化道出血患者为研究对象, 将80例患者随机分为联合组(兰索拉唑联合奥曲肽组)40例和对照组(单用兰索拉唑组)40例。联合组中男性21例,女性19例,平均年龄(58.8±2.7)岁, 其中贲门黏膜撕裂症1例, 消化性溃疡20例, 急性出血性胃炎7例, 食管胃底静脉曲张破裂10例, 胃癌2例;对照组中男性20例,女性20例,平均年龄(56.9±4.2)岁, 其中贲门黏膜撕裂症2例, 急性出血性胃炎6例, 消化性溃疡21例, 食管胃底静脉曲张破裂10例, 胃癌1例。两组患者在年龄、性别及症状的严重程度等差异均无统计学意义, 具有可比性。
1.2 治疗方法 联合组首剂予奥曲肽0.1 mg(浙江震元制药有限公司生产, 批号131201)加入0.9% NS 20 ml静脉注射,继以0.3 mg奥曲肽加入5% GS 47 ml中以0.025 mg/h微量泵泵入, 12h/1次, 同时予兰索拉唑30 mg(江苏奥赛康药业股份有限公司生产, 批号F1311102)加入0.9% NS 100 ml静脉滴注, 2次/d;对照组单予兰索拉唑30 mg加入0.9% NS 100 ml静脉滴注, 2次/d, 连用3 d。两组均在积极治疗原发病的同时予禁食、补液、卧床休息、蛇毒血凝酶2U止血及对症支持等治疗。
1.3 疗效判定标准 ①显效:治疗1 d后临床症状明显改善, 无呕血及排黑便或粪色转黄, 脉搏血压稳定, 尿量足, 肠鸣音正常, 粪隐血阴性, 血红蛋白稳定;②有效:治疗1~2 d后症状明显改善, 无呕血, 排黑便次数及量明显减少, 血红蛋白无继续下降;③无效:治疗3 d后仍有呕血及黑便症状且血压下降、心率较快、肠鸣音活跃, 血红蛋白进行性下降,需要手术及其他措施干预。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验,计数资料采用%表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
联合组总有效率为95%, 明显优于对照组的72.5%, 差异均有统计学意义(P<0.05);联合组止血时间(18.1±2.8)h, 明显短于对照组(30.5±2.8)h, 治疗72 h后不能止血2例患者出血明显减少, 在112 h内止血。对照组11例无效患者有8例中转手术, 1例死亡, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。
表1 两组治疗后的疗效与止血时间比较
急性上消化道出血抢救能否成功的关键是要最大限度对出血情况进行控制, 而进行止血关键的措施是降低消化酶活性、促进凝血、抑酸、稳定血痂以及使出血的血管压力降低[2]。在消化道出血中血小板聚集及后续启动的血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥, 而且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化, 因此抑制胃酸分泌, 提高胃内pH值, 对控制出血有重要意义[3]。奥曲肽是人工合成的一种八肽生长抑素拟似物, 作用效果强且持久,半衰期较长, 通过作用于细胞表面SS受体, 达到抑制生长激素分泌的药理作用;通过抑制胰高血糖素分泌而增强血管对去甲肾上腺素的敏感性和直接收缩血管平滑肌, 可减少内脏血流;可抑制胃酸和胃蛋白酶及减少胰液、胆汁的分泌, 增加食管下括约肌张力, 抑制胃肠道运动, 促进黏膜修复, 有促进血小板聚集及血块收缩功能达到止血的疗效[4]。兰索拉唑是新型质子泵抑制剂, 可选择性、非竞争性抑制壁细胞膜中H+-K+ATP酶的活性, 使壁细胞H+不能转运到胃中去, 以致胃液中胃酸量大为减少, 能抑制胃蛋白酶分泌, 从而迅速提高胃内pH值,减少胃酸对胃食管黏膜和出血病灶的过度刺激, 有利于止血和保护胃黏膜, 促进溃疡愈合[5], 且为奥曲肽作用提供环境, 两者有一定的协同作用。
本研究结果显示:两种治疗方法均可有效治疗急性上消化道出血, 但联合治疗组总有效率明显高于对照组, 且止血时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。可见兰索拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血, 其止血效果显著,降低了手术率、病死率, 且不良反应少, 安全性高, 值得临床推广应用。
[1] 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:483-484.
[2] 卢培英.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察.医学信息, 2010,05(8):2193-2194.
[3] 徐延科,朱锦梅.泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察.现代医药卫生, 2012,28(24):3767-3768.
[4] 徐晖,庄丽维,刘娜,等.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察.中国临床医学, 2006,13(16):934-935.
[5] 李军,张腊梅,马旭,等.奥曲肽联合兰索拉唑治疗上消化道出血94例疗效分析.现代医药卫生, 2013,29(9):1386-1387.
Curative effect observation on the treatment of acute upper gastro intestinal bleeding by lansoprazole combined with octreotide
XU Li-zhong, LIN Zhi-hai, CHENG Fang-fang, et al.Department of Emergency Internal Medicine, Affiliated Hospital of Putian University, Putian 351100, China
Objective To observe the clinical efficacy of lansoprazole combined with octreotide for acute upper gastrointestinal bleeding.Methods 80 patients with acute upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups: the joint group were treated with lansoprazole and octreotide injection on the basis of routine treatment, while the control group were given of lansoprazole for 72 h by comparing the effective bleeding rate between the two groups of patients.Results The total effective bleeding rate in joint group was 95.0%, better than72 .5% in the control group.There were 2 patients bleeding less after treatment in 72 h.And there were 11 bleeding patients in control group who were treated in vain, 8 cases among them were transisited operation, 1case death.Conclusion The efficacy of lansopra zole combined with octreotide for acute upper gastrointestinal bleeding is remarkable and it is conductive to the reduction of emergency operability and case fatality.
Acute upper gastrointestinal bieeding; Lansoprazole; Octreotide
351100 莆田学院附属医院急诊科