顺式阿曲库胺在小儿全麻中的应用分析

姜春华

顺式阿曲库胺在小儿全麻中的应用分析

姜春华

目的 对顺式阿曲库胺在小儿全麻中的临床价值进行探讨分析。方法 选取本院自2011年8月～2013年8月收治的86例手术中全麻术患儿随机分为观察组与参考组, 各为43例, 观察组患儿采用维库溴安全身麻醉, 比较两组患儿麻醉起效时间、肌松恢复时间、阻滞维持时间、患儿苏醒后不良反应等。结果 观察组患儿阻滞维持时间均明显短于参考组(P＜0.05),两组患儿麻醉起效时间、肌松恢复时间时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿不良感应发生率明显低于参考组(P＜0.05)。结论 顺式阿曲库胺在小儿麻醉中能够快速发挥作用, 同时药物安全性高, 可推广使用。

顺式阿曲库胺；小儿全麻术；丙泊酚

小儿全身发育尚不成熟, 呼吸系统等不健全, 因此麻醉术中具有较大风险［1］, 这就要求严格采用合适麻醉药物。顺式阿曲库胺是儿童麻醉中常用药物, 麻醉起效快, 同时安全性高, 为对其在小儿麻醉中使用效果进行观察, 作者对河南省漯河市第二人民医院收治的86例手术中全麻术患儿进行研究分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年8月～2013年8月收治的86例手术中全麻术患儿, 男46例, 女40例, 年龄2～12岁,平均年龄(6.32±0.47)岁, 患儿ASA麻醉分级：Ⅰ级45例,Ⅱ级41例, 将患儿随机分为观察组与参考组, 各为43例,两组患儿年龄、性别及麻醉分级等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 两组患儿麻醉前6 h禁水禁食, 静脉注射氯胺酮1 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg, 患儿睡熟后抱入手术室,对其基本生命体征进行常规监测, 面罩给氧, 麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg, 观察组患儿5 s内静脉注射顺式阿曲库胺0.15 mg/kg,参考组患儿5 s内静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg, 2 min后经口部行气管插管, 连接完成后,与麻醉剂连接对呼吸进行控制, 将呼吸参数调节好, 维持Pet-CO 235-45 mmHg。术中麻醉维持分别采用0.1～0.3 μg/ (kg·min)及丙泊酚4～8 mg/(kg·h)。

1.3 观察指标 对两组患儿麻醉起效时间、阻滞维持时间、肌松恢复时间进行观察, 在患儿苏醒后对其不良反应进行观察。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉起效时间、肌松恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 在阻滞维持时间上, 观察组明显短于参考组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者各观察时间比较( x-±s)

2.2 观察组患儿麻醉苏醒后出现2例头晕、1例呕吐, 并发症发生率为6.9%, 参考组患儿麻醉苏醒后出现6例呕吐、4例呕吐、恶心, 并发症发生率为23.3%, 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于小儿配合手术治疗的能力较差, 术中哭闹、移动等均会导致手术难度的增加, 同时手术风险性较高；而局部麻醉时, 患儿处于清醒状态, 极易出现恐惧、紧张等情绪, 出现强烈的应激反应, 同时患儿可出现较大的心理阴影, 不利于其长远发育, 因此临床常采用全麻诱导。在全麻术时医护人员必须注意：小儿鼻孔较小, 氧储蓄低、氧耗增加, 因此在全身麻醉时, 需要通过面罩给氧, 然而面罩给氧可导致返流误吸、肺顺应性下降、胃扩张等不良症状［2］, 因此医护人员要同时加强对其吸氧的监护, 同时加强心电图及基本生命体征的监护, 一旦发现心动过缓, 立即对其进行紧急处理,避免出现上呼吸道梗阻等, 保证患儿术中安全。

本次研究中, 患儿均采用密闭性较高的硅橡胶面罩, 同时经高压蒸汽消毒, 同时正确放置面罩, 未出现上述危险事件。本次麻醉诱导及麻醉维持均采用丙泊酚, 作为能够快速起效的全身静脉麻醉药物, 能够在30～40 s内发挥作用, 而药物能够被快速代谢及清除, 因此不会出现明显蓄积［3］。本次研究中, 采用丙泊酚麻醉诱导时, 2例患儿出现轻微低血压、心动过缓现象, 麻醉维持期间消失。顺式阿曲库铵作为应属非去极化类肌松药, 具有起效快、作用强、恢复迅速,无蓄积作用等优势, 药物通过与运动终板的胆碱能受体竞争性结合, 同时是其肌松强度是阿曲库氨类药物的3倍, 因此在临床麻醉中广泛使用, 而药物在进入机体后不会释放组胺,基本不会对心血管产生影响, 而其代谢产物无毒性, 因此无肌松效应。维库溴安为单季铵类固醇类中效非去极化肌松药, 经静脉注射后能够在细胞外液内快速分布, 半衰期维持2 min, 经肝脏代谢, 并经胆汁排泄, 药物具有较强的肌松效果；然而在使用时, 通过肝脏消除, 因此受到肝脏功能的限制,一些肝肾功能障碍患者使用药物存在一定的风险。

本次研究中, 两组患儿麻醉起效时间及肌松恢复时间均差异无统计学意义(P＞0.05), 由此可见, 两种药物在麻醉中均具有起效快、肌松能力强等特点, 而观察组患者阻滞维持时间长于参考组(P＜0.05), 患者苏醒后不良反应发生率明显少于参考组(P＜0.05), 由此可见, 顺式阿曲库铵在小儿全麻中使用能够快速起效, 同时安全性高, 具有显著临床意义。

［1］ 魏嵘.不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较.上海医学, 2010,33( 2):156.

［2］ 裘学.不同剂量氯胺酮对顺式阿曲库胺肌松效应的影响.实用医学杂志, 2010,26(22):4188.

［3］ 闻大翔.顺式阿曲库铵、维库溴铵在老年患者中的药效学研究.中华老年医学杂志, 2004,23(05):313.

462000 河南省漯河市第二人民医院麻醉科