腰麻硬膜外联合麻醉对股骨头置换术患者生命体征的影响

廖少忠 刘文养

腰麻硬膜外联合麻醉对股骨头置换术患者生命体征的影响

廖少忠 刘文养

目的 探讨腰麻硬膜外联合麻醉对股骨头置换术患者生命体征的影响。方法 150例行股骨头置换术患者, 随机分成两组。对照组在手术中应用连续硬膜外麻醉, 观察组在手术中行腰麻硬膜外联合麻醉。结果 观察组麻醉效果优良率97.33%高于对照组优良率86.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 老年股骨头置换术中行腰麻硬膜外联合麻醉效果显著, 患者生命体征稳定。

股骨头置换术；腰麻硬膜外联合麻醉；股骨颈骨折

随着我国人口老龄化趋势的日益加重, 老年股骨颈骨折及股骨头坏死的发病率逐年递增, 严重影响老年患者的生活质量［1］。由于老年人群免疫抵抗能力弱、心肺功能下降、合并诸多慢性疾病, 手术的耐受性差, 手术治疗风险较大, 良好有效的麻醉方式是提高老年股骨头置换术疗效的关键［2］。在本次研究中, 作者对广东省惠州市龙门县人民医院行股骨头置换术治疗的老年患者行腰麻硬膜外联合麻醉, 结果取得较佳效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月在广东省龙门县人民医院行股骨头置换术治疗的老年患者150例(男85例/女65例)为研究对象, 年龄60～85岁。随机分为观察组和对照组两组。对照组75例(男43例/女32例), 年龄(70.3±5.3)岁。观察组75例(男42例/女33例), 年龄(69.6±6.0)岁。

1.2 方法 两组均行股骨头置换术, 两组麻醉开始前0.5 h肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5g；穿刺间隙选择L2～3或者L3～4。①对照组：患者在手术过程中应用连续硬膜外麻醉。操作如下：通过硬膜外麻醉包进行连续硬膜外穿刺, 头向置管3 cm, 给予2%利多卡因3 ml与75%罗哌卡因3～5 ml。②观察组：患者在手术过程中应用连续硬膜外联合连续腰麻的麻醉。操作如下：使用腰麻硬膜外联合穿刺针, 穿刺到达硬膜外腔, 于蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因1 ml, 将腰穿针移除, 向头置管3 cm, 维持麻醉阻滞平面于T10之下, 2 h之后通过硬膜外导管注射2%利多卡因4 ml；患者疼痛改善之后可取仰卧位；术中通过鼻塞给氧(流量为2 L/min), 患者血压大幅下降需静脉注射麻黄碱6 mg, 当患者心率＜60次/min需静脉注射阿托品0.5 mg。

1.3 临床观察 参考文献［3,4］制定标准：①优：术中患者肌松效果好, 不存在不适症状, 能够顺利完成手术。②良：术中患者存在一定程度的牵拉反应与不适, 患者可配合医务人员完成手术。③差：患者不适症状明显, 需要使用镇痛与镇静药物。

1.4 统计学方法 通过统计软件SPSS 13.0进行统计分析。组间比较, 采用χ2或t检验, P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉效果优良率97.33%高于对照组优良率86.67%, 差异具有统计学意义(χ2=7.633, P＜0.01), 见表1。

2.2 两组临床指标与患者生命体征比较 观察组患者的麻醉起效时间、硬膜外用药量以及麻醉后患者血压与心率值均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01), 见表2。

表1 两组麻醉效果比较［n(%)］

表2 两组临床指标与患者生命体征比较

表2 两组临床指标与患者生命体征比较

组别n麻醉起效时间(min)硬膜外用药量(ml)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)对照组756.2±1.413.2±5.8126.9±14.876.8±12.077.4±11.5观察组751.1±0.83.5±5.6114.6±16.468.7±10.167.1±9.9 t 26.39112.6824.8224.4725.878 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

老年患者存在严重骨质疏松, 骨量下降, 肢体不灵活,日常生活中轻微外力易致骨折［5］, 手术已成为治疗老年人骨折的重要手段［6］。人工股骨头置换术通过清理修整病变组织, 并替换入符合人体工程学的假体, 缩短了骨折术后需长期卧床恢复的时间, 且机械固定作用吻合度好, 排除了因固定不稳定导致的骨折不愈合问题［7］。但是老年人通常合并诸多慢性疾病且心肺功能与免疫抵抗能力下降, 对麻醉的耐受性差, 循环功能会受到较大的影响, 术中出现风险的可能性较高, 所以选择安全可靠的麻醉方法十分有必要［8］。

有文献报道［9］, 腰麻硬膜外联合的麻醉方式下行人工股骨头置换术, 患者术中的不良反应发生率较低。叶利［10］对高龄患者采腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术, 认为高龄患者在腰- 硬联合麻醉下行人工股骨头置换术可以取得理想、安全的麻醉效果。在本次研究中, 观察组麻醉效果优良率高于对照组优良率；观察组患者的麻醉起效时间、硬膜外用药量以及麻醉后患者血压与心率值均优于对照组。提示老年股骨头置换术选择腰麻硬膜外联合的麻醉方式麻醉效果显著, 患者生命体征更稳定, 值得临床推广应用。

［1］ 曹敏,马爱兵.腰麻-硬膜外联和麻醉用于老年人下肢手术的临床观察.麻醉与镇痛, 2009,16(20):61-62.

［2］ 杨浩.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者股骨头置换术中应用.现代医药卫生, 2010,26(5):701.

［3］ 张莉,骆沙舟,辜敏.腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换中的应用.西南军医, 2011,13(4):718-719.

［4］ 毛剑霞,许靖.腰硬联合麻醉在老年患者的应用.临床麻醉学杂志, 2010,26(3):359-360.

［5］ 蒋家正,李雄杰,胡文雄,等.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折38例.海南医学, 2010,21(24):75-76.

［6］ 周子戎,汪春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年患者骨科手术的应用.临床麻醉学杂志, 2009,25(1):140-141.

［7］ 单旭彬.人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察.白求恩军医学院学报,2012,10 (1):16-17.

［8］ 黎圣生.在老年股骨头置换术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的效果分析.中国医药指南, 2010, 8(20):58-59.

［9］ 朱永霞.腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术临床评价.中国实用医药, 2012, 7(34):10-11.

［10］ 叶利.高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉效果分析.中国中医药咨讯, 2012, 04(06):120-120.

Influence of combined spinal epidural anesthesia on vital signs of patients with femoral head replacement

LIAO Shao-zhong, LIU Wen-yang People's Hospital of Longmen County, Huizhou 516800, China

Objective To study the influence of combined spinal epidural anesthesia on vital signs of patients with femoral head replacement.Methods Choosing 150 cases of patients with femoral head replacement, randomly divide them into two groups.Adopting continual epidural anesthesia during the operation of control group, while adopt combined spinal epidural anesthesia of observation group.Results Anesthetic effect rate 97.33% in observation group was higher than 86.67% in control group, significant difference (P＜0.01).Conclusion Applying combined spinal epidural anesthesia to the elderly femoral head replacement gains outstanding effects, makes patients’ vital signs more stable.

Femoral head replacement；Combined spinal epidural anesthesia；Transcervical fracture.

516800 广东省惠州市龙门县人民医院

廖少忠