PDCA循环模式在急诊分诊中的应用

郑玉琴 杨燕清 陈小芬

PDCA循环模式在急诊分诊中的应用

郑玉琴 杨燕清 陈小芬

目的 探讨PDCA循环模式在急诊分诊中的应用效果。方法 急诊就诊的1246例患者,其中2013年1～7月就诊的患者623例为对照组, 采用常规分诊法进行分诊, 2013年8月～2014年1月就诊的患者623例为观察组, 按照PDCA循环模式进行分诊, 对两组的分诊正确率进行比较。结果 对照组和观察组的分诊正确率分别为82.2%(512/623)和95.8%(597/623), 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 将PDCA循环用于急诊分诊中, 可明显提高急诊分诊的质量。

PDCA循环；急诊；分诊；质量

PDCA(plan do check action)循环是20世纪50年代由美国著名质量管理专家W.E.Deming提出的全面质量管理模式。PDCA循环是在管理活动中, 为提高质量和效益而进行的计划、实施、检查以及处理等的循环过程, 是临床上使用最为广泛的护理质量管理科学程序, 可有效提高管理的质量和效益［1,2］。在各级医疗机构中, 急诊科是对危重患者实施抢救的重要部门, 患者随时可能发生病情恶化或者生命危险, 具有病种多、患者病情危重、变化快且并发症多和病死率高等特点。研究资料显示［3］, 提高急诊分诊的准确率, 对于提高急诊科抢救的成功率和急诊护理质量, 降低护理风险和保证患者及医护人员的安全具有重要的临床意义。为此, 本文研究了在急诊分诊中实施PDCA循环模式的临床效果, 现将相关情况总结和报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取的研究对象为2013年1月～2014年1月间在本院急诊就诊的1246例患者。其中男786例,女460例。所有患者中, 2013年1～7月就诊的患者623例为对照组, 采用常规分诊法进行分诊, 2013年8月～2014年1月就诊的患者623例为观察组, 按照PDCA循环模式进行分诊。两组患者在年龄、病情、病程等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①对照组患者, 实施常规的分诊方法, 患者到急诊科就诊后, 通过对其病史进行询问后作出初步诊断, 由分诊护士将其分诊至各相关科室。②观察组患者, 按照PDCA循环模式进行分诊, 具体包括以下内容。

1.2.1 计划阶段(P) 计划指的是工作或者实施前拟定的方案, 包括工作的具体目标、内容、方法和步骤。由科室内的相关成员, 组成PDCA循环管理小组, 对急诊分诊中可能引起分诊失误的因素进行仔细分析, 并结合本科室的工作特点以及患者的实际需求进行合理评估, 进而制定相应的质量控制计划, 通过制定考核目标对实施情况进行考核。组织全科室内的人员对所制定的计划以及考核目标的可行性进行讨论, 最终确定。实施中由管理小组成员进行监督。

1.2.2 实施阶段(D) 根据急诊分诊程序的步骤组织实施,包括接诊、护理评估和分诊处理, 采用CarryWeed的SOAP公式进行分诊, 对于疼痛的患者以PQRST法进行分析, 在尽可能短的时间内完成患者的资料搜集和评估工作。在对患者进行综合评估后, 尽快将其分诊至各相关科室, 期间应注意对危重患者需迅速送至抢救室, 在医生到达之前, 可酌情给予相应的急救处理。

1.2.3 组织检查(C) 通过建立急诊护理质量管理小组, 组成成员包括各病科室护士长以及本病科的主管护师或者护师, 每月进行护理质量检查, 对分诊的正确与否进行调查,对分诊中存在的问题以及忽视的问题进行检查。对于检查的结果和存在的问题进行综合分析, 对经验教训和差距进行总结, 提出相应的指导意见, 并限期整改。

1.2.4 总结反馈(A) 通过对收集的反馈信息进行系统地分析和总结, 对于成功的经验予以继续的保持和发扬。对于存在的问题进行进一步的深入分析, 找出新的问题并予以持续改进, 进而进入下一循环。如此反复, 每次循环均可解决一部分问题, 使得急诊分诊的工作水平不断提高。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理和分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示, 观察组患者分诊正确率明显高于对照组患者, 两组差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

表1 两组的分诊正确率情况比较(n, %)

3 讨论

急诊科是各医疗机构中抢救患者的一线科室, 患者多为危急重症患者, 存在明显的焦虑等不良情绪, 再加上病种多、患者的年龄跨度大以及社会背景复杂等因素, 给护理和分诊工作造成较大的难度。并且, 随着近年来患者的法律意识不断增强, 医疗纠纷也逐渐增多［4,5］。因此, 在急诊科患者的分诊中如何充分地做好准备工作, 准确地评估患者的病情并及时、正确、有效地处理意外情况, 对于确保临床治疗工作安全有序地运转, 保证患者的安全具有重要的临床意义。PDCA循环是由美国著名质量管理专家W.E.Deming提出的全面质量管理模式。PDCA循环是一项标准化和规范化实施全面质量管理应遵循的科学程序, 其是在管理活动中, 为提高质量和效益而进行的计划、实施、检查以及处理等的循环过程, 也是临床上使用最为广泛的护理质量管理科学程序［6］。本文研究在急诊患者的分诊中采用PDCA循环模式的效果。结果显示, 采用PDCA循环模式分诊的患者的分诊正确率明显高于普通分诊模式分诊的患者。之所以具此效果, 主要可能是因为：①分诊护士可能因责任心不强, 导致资料收集不全, 言语生硬可能导致患者无法准确且全面的描述病情, 分诊护士理论知识不扎实、分诊技巧不熟练等均可能引起分诊错误。通过PDCA循环模式, 可对分诊失误的原因以及现状进行分析, 有利于针对失误的原因制定相应的措施, 积极地寻求解决方案。②因急诊患者普遍存在忧虑、恐惧和急躁心理。通过PDCA循环, 分诊护士可针对不同患者的具体情况,以和蔼和关切的语气对患者病情进行询问, 从而以人性化的服务赢得患者的信任, 在一定程度上有利于患者紧张情绪的缓解, 从而有利于其准确、全面的对自身的病情进行描述,分诊护士快速地作出正确的分诊, 将患者送至相关科室。③在PDCA循环模式下, 使分诊护士以高度的责任感, 认真应用急诊分诊技术, 从而更多地收集与患者病情相关的信息。分诊后, 继续与医生保持联系, 是分诊工作中必要的环节, 尤其是发生分诊失误后, 更应加强与医生的联系, 对最终的诊断进行了解, 从而吸取教训, 不断提高分诊工作的水平。④急诊患者通常病情急、病谱广, 需要分诊护士具有丰富的知识和经验,能够对患者及早地作出初步准确判断, 以免错过最佳的诊治时机。在PDCA模式下, 有利于分诊护士加强自身业务的学习, 并在日常的工作中, 不断加强业务技能的培训, 提高分诊的业务能力和实践水平。

综上所述, 在急诊患者的分诊中尝试采用PDCA循环模式, 可明显提高分诊的准确率。这说明PDCA循环模式可明显提高急诊分诊的水平, 值得临床推广。

［1］ 白召婵, 王卫华.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用.全科护理, 2013, 11(34):3234.

［2］ 郑颖, 费晓璐.PDCA循环模式在急诊危重患者安全转运中的应用探讨.中国医药导报, 2013, 10(2):133-134.

［3］ 胡妙仙, 谢红燕, 陶芳芳, 等.PDCA循环模式在急诊危重患者安全转运中的应用.中国现代医生, 2012, 50(9):122-124.

［4］ 唐永仙, 李悦.PDCA循环在急诊护理质量管理中应用的价值分析.中国当代医药, 2013, 20(10):117-118.

［5］ 徐东辉.应用PDCA循环模式对急诊护理质量管理.中国社区医师(医学专业), 2011, 13(288):299-300.

［6］ 廖长青.PDCA循环在老年护理中的应用.中国民康医学, 2011, 23(14):1786-1832.

2014-04-21］

524037 广东省湛江中心人民医院