血必净联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗急性百草枯中毒的疗效评估

党淑雅

·短篇论著·

血必净联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗急性百草枯中毒的疗效评估

党淑雅

目的 探讨血必净联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗急性百草枯中毒患者的临床疗效及安全性。方法 52例口服百草枯中毒患者随机分为治疗组及对照组, 各26例, 对照组患者仅给予常规治疗及血液灌流治疗。治疗组患者在常规治疗基础上联合应用血必净注射液和静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠, 比较两组的治疗效果。结果 治疗组患者治疗7 d后, 动脉血氧分压、血清生化指标、C-反应蛋白均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者病死率明显小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 血必净联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠早期应用可减小百草枯对重要脏器功能的损害, 降低急性百草枯中毒的病死率, 可在临床上推广使用。

急性百草枯中毒；血必净；甲泼尼龙琥珀酸钠；疗效评估

百草枯又名杀草快, 是农村广泛使用的一种除草剂, 具有较强的毒性, 中毒者死亡率高, 目前尚无特异性解药, 误服百草枯极易发生以肺功能衰竭和急性肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭, 最终导致死亡, 国内报道23%～90%［1-3］。本院对2012年1月～2013 年6月间收治的26例口服百草枯中毒患者在常规治疗的情况下,早期应用血必净联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗, 取得了较显著的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者52例, 其中男36例, 女16例；年龄18～64岁。均为口服中毒, 服用量5～100 ml(浓度20%)。从服毒到入院2～72 h。患者服毒后多于数分钟至半小时内发病, 均有不同程度的口腔、咽喉及胸骨后烧灼样疼痛、恶心、呕吐, 6～12 h后可有咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿, 严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。排除标准：72 h内死亡患者；肿瘤患者；既往有多脏器功能不全患者；有系统性疾病的患者。将52例患者按照随机原则分为治疗组和对照组。治疗组26例, 男18例, 女8例, 年龄19～64岁, 平均年龄(46.5±8.2)岁, 均无基础疾病, 口服量5～100 ml；对照组26例, 男18例, 女8例, 年龄18～63岁, 平均年龄(47.3±7.6)岁, 均无基础疾病。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗, 在入院后给予20%甘露醇导泻, 口服活性炭4 h/次, 共3 d, 同时给予补液、利尿、大剂量地塞米松、还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C、维生素B6、普萘洛尔及血液灌流［4］。治疗组在对照组的基础上早期应用血必净注射液100 ml静脉滴注, 2次/d, 连用7～10 d；静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠5 mg/(kg·d), 连用3 d,之后改为常规剂量应用2周。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP)水平, 比较两组的预后情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 治疗组患者治疗7 d后, 动脉血氧分压、血清生化指标、C-反应蛋白均明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组临床指标比较( x±s)

2.2 两组患者预后比较 治疗组死亡8例(30.77%), 治愈18例(69.23%), 对照组死亡15例(57.69%), 治愈11例(42.31%)；治疗组患者病死率明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

百草枯是目前世界上广泛使用的除草剂, 除草非常有效,但对人和动物的毒性也高。研究表明, 多种细胞因子在百草枯中毒过程中发挥作用。百草枯中毒可导致急性肾功能衰竭, 并发肺纤维化及中毒性肝炎, 导致多器官功能障碍综合征(MODS)。应尽早彻底洗胃、导泻清除毒物, 血液灌注可降低血药浓度, 降低病死率［5］。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可稳定溶酶体膜, 保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质, 促进肺间质液体吸收, 抑制后期肺纤维化。应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗能明显改善症状, 延长患者的生存时间［6］。血必净注射液是在古方“血府逐瘀汤”的基础上研制而成的静脉注射液,在临床上主要用于治疗因各种因素诱发的全身炎症反应综合征, 也可配合治疗多脏器功能障碍综合征等温热类疾病。其主要有效成分包括红花黄色素 A、川芎嗪、丹参素等。可提高超氧化物歧化酶(SOD) 活性、对抗细菌毒素、降低内毒素水平、抑制全身炎症反应、改善机体微循环、保护血管内皮细胞、稳定细胞膜、减少细胞膜脂质过氧化的发生。因此它能作用于发病的始动环节, 起到预防和治疗MODS 的作用［7］。耿平等［8］用血必净注射液对严重脓毒症患者进行早期干预,发现血小板颗粒膜糖蛋白140、血栓前体蛋白、血栓调节蛋白因子明显降低, 说明其可降低血液高凝状态, 保护血管内皮细胞。因此, 学术界认为, 将血必净注射液应用于百草枯中毒患者的急救过程可能会增加临床疗效。本组资料研究表明, 百草枯中毒早期, 在常规洗胃、导泻和血液灌流等对症治疗的基础上, 加用血必净联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗, 可一定程度地抑制肺纤维化, 保护脏器功能, 降低死亡率, 可在临床上推广。

［1］ 郝国琴, 牛丽丹, 孙绍连.百草枯中毒致死因素分析.中国煤炭工业医学杂志, 2005, 8(2):138-139.

［2］ 王伟强, 钱远字, 孟庆义.急性百草枯中毒40例临床特点分析.临床研究, 2008, 5(17):39-40.

［3］ 刘刚.血液灌流联合透析合并血必净注射液治疗百草枯中毒的临床疗效分析.中国医学创新, 2013, 10(20):47-48.

［4］ 王光乾,刘思管.血必净联合大剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗急性百草枯中毒的疗效观察.中国医药, 2012, 7(2):177-179.

［5］ 张树义.血液灌流联合甲基强的松龙治疗百草枯中毒的效果观察.中国医药指南, 2013, 11(3):513-515.

［6］ 李春风, 郭小刚, 朱秀英, 等.还原型谷胱甘肽联合甲强龙治疗百草枯中毒疗效观察.中国工业医学杂志, 2006, 19(4):209.

［7］ 刘卫国, 徐维明.序贯性血液净化治疗重度中毒 48 例疗效分析.武警医学, 2008, 19(10):909-911.

［8］ 耿平, 夏仲芳, 顾健, 等.血必净注射液对严重脓毒症患者早期高凝状态的干预作用.中国中西医结合急救杂志, 2008, 15(16):346-349.

Curative effect evaluation of Xuebijing combined with large dose of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of acute paraquat poisoning

DANG Shu-ya.Department of Emergency, Shaanxi Province Weinan Central Hospital, Weinan 714000, China

Objective To explore the clinical effect and safety of Xuebijing combined with large dose of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of acute paraquat poisoning patients.Methods A total of 52 acute paraquat poisoning patients were randomly divided into treatment group and control group, with 26 cases in each group.The control group

conventional treatment and blood perfusion, while the treatment group received additional combination treatment by Xuebijing injection and methylprednisolone sodium succinate through intravenous injection.The curative effects were compared between the two groups.Results After 7 d of treatment, the levels of arterial partial pressure of oxygen, serum biochemistry index, and C-reactive protein were much better in the treatment group than in the control group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The mortality of the treatment group was obviously lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The combination treatment by Xuebijing and large dose of methylprednisolone sodium succinate can diminish the paraquat’s damage on major organs, and reduce the mortality of acute paraquat poisoning.It can be widely applied in clinical use.

Acute paraquat poisoning; Xuebijing; Methylprednisolone sodium succinate; Curative effect evaluation

2014-09-25］

714000 陕西省渭南中心医院急诊科