阿莫西林克拉维酸钾治疗粪肠球菌尿路感染的疗效观察

李明伟

阿莫西林克拉维酸钾治疗粪肠球菌尿路感染的疗效观察

李明伟

目的 观察阿莫西林克拉维酸钾对粪肠球菌尿路感染的疗效。方法 粪肠球菌感染患者66例, 随机分成治疗组和对照组, 其中治疗组34例, 给予注射用阿莫西林克拉维酸钾, 1.2 g/次, 3次/d,静脉滴注, 疗程7 d；对照组32例, 给予左氧氟沙星注射液, 0.4 g/次, 1次/d, 静脉滴注, 疗程7 d；观察患者膀胱刺激征、尿常规及细菌学检查的差异。结果 治疗组总有效率为82.3%, 对照组总有效率为53.1%, 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿莫西林克拉维酸钾治疗粪肠球菌尿路感染是安全有效的。

阿莫西林克拉维酸钾；粪肠球菌；尿路感染；疗效观察

粪肠球菌栖息于人和动物的肠道内, 为人体正常菌群的一部分。研究发现粪肠球菌菌种迁徙时, 有一定的致病能力,且逐渐成为仅次于肠杆菌科细菌引起尿路感染的重要细菌［1］。如何选择一种安全、有效、经济、适宜的抗菌药物治疗罹患该菌引起尿路感染患者, 正变得越来越棘手。本院2010年1月～2013年12月使用注射用阿莫西林克拉维酸钾治疗粪肠球菌尿路感染取得了很好的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例粪肠球菌尿路感染患者被随机分成治疗组及对照组, 其中治疗组34例, 女19例, 男15例, 年龄为40～79岁, 平均年龄59.7岁；对照组32例, 女18例, 男14例, 年龄在42～71岁, 平均年龄61.3岁。两组患者在年龄、性别、发病时间、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 粪肠球菌尿路感染诊断标准 ①尿常规检查：白细胞≥10个/HP；②膀胱刺激征:尿频、尿急或尿痛；③尿样细菌学培养为粪肠球菌≥105/ml。同时具备①③、②③或①②③。

1.3 治疗方法 治疗组患者给予注射阿莫西林克拉维酸钾, 1.2 g/次, 3次/d, 静脉滴注, 疗程7 d；对照组患者给予左氧氟沙星注射液, 0.4 g/次, 1次/d, 静脉滴注, 疗程7 d。

1.4 疗效判定标准 疗效判定标准参考诊断标准, 治愈：尿常规正常、膀胱刺激征消失、细菌学检查阴性；有效：尿常规正常或WBC相对用药前减少、膀胱刺激征消失或减轻、细菌学检查阴性或菌落数减少、或三者具备1项以上;无效：治疗后尿常规、膀胱刺激征、尿培养结果无明显改善或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组患者治疗前后均有明显改善, 但治疗组对患者的治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.49, P＜0.05), 见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

2.2 不良反应 治疗组与对照组均未出现新的、严重的不良反应, 其中治疗组出现1例皮疹不良反应, 对照组出现1例腹泻不良反应, 2例不良反应均未采取措施, 停药后自行消失。

3 讨论

随着广谱抗菌药物的不断开发及广泛使用, 粪肠球菌对青霉素、氨苄西林等β-内酰胺类、红霉素等大环内酯类,环丙沙星等三代氟喹诺酮类、甚至高浓度庆大霉素等氨基糖苷类抗菌药物耐药性日益严重［2］。其耐药机制不仅与 β-内酰胺酶、低亲和力的青霉素结合蛋白 (PBPs)［3］有关, 甚至多重耐药(MDR)粪肠球菌、高水平氨基糖苷类耐药 (HLAR)粪肠球菌还与氨基糖类修饰酶 (AME)、以及 van A、van B、van C、van D、van E基因等有关［4］。尽管万古霉素对各种耐药粪肠球菌敏感［5］, 但粪肠球菌尿路感染患者多为老年患者, 脏器功能存在衰退或损害, 其潜在严重的耳肾毒性限制了该药在临床上的广泛使用。

阿莫西林克拉维酸钾为广谱青霉素类抗菌药物与β-内酰胺酶抑制剂按一定比例组成的复方制剂, 对氨苄西林敏感的粪肠球菌具有较好的抗菌活性, 可用于轻度、中度泌尿系感染的经验治疗。克拉维酸钾抗菌活性极低, 但能与β-内酰胺酶牢固结合, 生成不可逆结合物, 使其保护β-内酰胺类抗菌药物不被破坏, 从而对抗了细菌的耐药性。任进民等［6］人报道称国外学者利用由住院患者分离的5626株菌研究成果表明, 体外实验数据显示阿莫西林克拉维酸对肠球菌的抗菌活性较强。因此, 阿莫西林克拉维酸钾作为一种国家基本药物, 可作为治疗粪肠球菌尿路感染的首选药物。

［1］ 赵舒斌,宋立晶, 胡红梅.尿路感染细菌分布与耐药性分析.宁夏医学杂志, 2007,29(8):750-751.

［2］ 钱扬会,郭建巍,马骢,等.243株肠球菌属临床分离株分布及抗菌药物敏感性分析.中华医院感染学杂志, 2011,21(9):1892-1894.

［3］ 唐林国,陈群.粪肠球菌β-内酰胺酶的测定及耐药分析.中国抗生素杂志, 2003,28(6):354-356.

［4］ 李静,张立志,刘朱梅,等.粪肠球菌耐药性分析及β-内酰胺酶的测定.河北医药, 2009,31(5):597-598.

［5］ 张芸燕.328株肠球菌β-内酰胺酶的检测及其耐药性分析.检验医学与临床, 2012,9(14):1793-1794.

［6］ 任进民,王川平.阿莫西林与克拉维酸复合制剂临床药理研究进展.河北医科大学学报, 1999,20(1):54-56.

2014-04-08］

450000 河南省职工医院药械科