术中应用右旋糖酐40联合地塞米松对腹腔粘连影响观察

蒋月霞

术中应用右旋糖酐40联合地塞米松对腹腔粘连影响观察

蒋月霞

目的 探讨右旋糖酐40联合地塞米松防治剖宫产术后腹腔粘连临床效果。方法 100例因妇产科疾病再次开腹手术患者, 均有一次剖宫产史, 其中50例患者在前次剖宫产时应用右旋糖酐40联合地塞米松做为观察组, 无应用预防粘连药物的50例做为对照组, 术中观察比较腹腔粘连情况。结果 观察组术中见腹腔粘连发生率低(10%), 与对照组相比(28%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产术中应用右旋糖酐40联合地塞米松对预防腹腔粘连有很好的临床效果, 值得借鉴。

右旋糖酐40；地塞米松；腹腔粘连；预防

本院自2003年至今开展新式剖宫产术, 2009年1月开始在剖宫产术中应用右旋糖酐40联合地塞米松。通过回顾性分析, 应用右旋糖酐40联合地塞米松患者, 再次手术腹腔粘连发生率明显降低, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月~2013年5月在禹州市第二人民医院因妇产科疾病需再次手术的100例患者为研究对象, 此100例患者均在本院有一次剖宫产史, 将前次剖宫产术中应用右旋糖酐40联合地塞米松的50例为观察组, 无应用右旋糖酐40联合地塞米松的50例患者为对照组, 两组患者年龄、孕次、前次手术住院天数、抗生素应用比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 临床资料

1.2.1 两组患者前次手术均在本院行新式剖宫产术, 手术指征情况, 见表1。

表1 两组上次剖宫产手术指征(n)

1.2.2 两组本次手术指征情况, 见表2。

表2 两组本次手术情况(n)

1.3 方法 两组患者前次手术均在本院行新式剖宫产术,新式剖宫产术采用文献为取耻骨上3 cm横切口撕拉式入腹,膀胱反折腹膜用可吸收线连续缝合, 常规关腹。其中50例术中用500 ml右旋糖酐40冲洗腹腔, 地塞米松20 mg灌注在子宫切口处, 50例术中未用右旋糖酐40和地塞米松。

1.4 观察指标 两组本次手术术中粘连情况［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组50例中, 5例发生粘连, 发生率10%。对照组50组中, 14例发生粘连, 发生率28%。两组比较, 粘连发生率观察组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.26 P<0.05)。见表3。

表3 本次手术开腹后两组粘连发生情况(n)

3 讨论

腹盆腔粘连的形成, 与纤维酶原激活剂与其抑制剂的不平衡有关［2］。正常情况下, 出现纤维蛋白沉积时, 纤维蛋白溶酶可以将其及时溶解, 当组织器官损伤、缺血时, 纤溶系统受到抑制, 纤溶活性下降, 纤维蛋白沉积增多, 沉积在损伤部位, 再加上血管肉芽组织增生形成粘连。

右旋糖酐40是一种液体屏障制剂, 术中应用右旋糖酐40冲洗腹腔, 可以在子宫、膀胱、大网膜、腹膜之间, 形成一道生理性屏障, 具有易吸收, 无反应等特点, 能够使成纤维细胞生长减慢, 使胶原纤维合成减少, 间皮细胞生长速度更快, 加速伤口愈合, 有效地减轻炎症和粘连的形成。而高浓度的低分子右旋糖酐的渗透可能造成短暂性腹水, 从而使粘连物质散开, 减少大面积粘连［3］。地塞米松是具有较强抗炎作用的肾上腺皮质激素类药物。使用地塞米松能够抑制炎症部位大量聚集炎症细胞, 并且能够抑制吞噬作用以及炎症化学中介物的合成和释放, 从而大大减轻和遏制组织对炎症的反应。通过术中直接灌注在盆腔创面的方法, 大大提高盆腔创面的药物浓度, 从而起到控制炎症, 预防粘连的实际作用。

综上所述, 随着剖宫产率的逐年上升, 剖宫产术给妇女带来许多并发症, 如盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症、慢性盆腔疼等, 尤其是造成的盆腹腔粘连, 给患者再次手术带来了手术困难增加、手术时间延长、术中出血量增多等诸多弊端, 使妇女身心受到严重影响。为了提高妇女生活质量,一方面致力于降低剖宫产率, 另一方面力求剖宫产术中采取有效方法, 预防粘连发生, 本研究发现剖宫产术中应用右旋糖酐40联合地塞米松, 可有效降低盆腹腔粘连发生, 且费用低, 使用方便, 值得借鉴。

［1］ 马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社, 1997:41-44.

［2］ 李小红.盆腔粘连松解术后预防再次粘连的措施与效果.实用妇产科杂志, 2007, 7(23):402-403.

［3］ 罗新, 赵蕾, 黄玲.剖宫产术后腹腔粘连的防治.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7):400.

2014-04-18］

461670 河南省禹州市第二人民医院妇产科

蒋月霞