恶性肿瘤患者放化疗后医院感染分析

战淑彩

恶性肿瘤患者放化疗后医院感染分析

战淑彩

目的 分析探讨恶性肿瘤患者放化疗后医院感染特点, 为降低恶性肿瘤患者的医院感染率提供依据。方法 269例恶性肿瘤放化疗后患者的临床资料, 分析患者的一般临床症状、接受的诊断及治疗情况、发生医院感染的时间以及部位、所感染的病原菌的种类以及抗菌药物的使用情况, 并做整理归纳分析。结果 269例患者57例并发医院感染, 感染率为21.19%;感染部位以呼吸道感染为主, 为47.37%, 医院感染率与患者体内的白细胞数呈负性相关性。结论 恶性肿瘤放疗、化疗后骨髓抑制, 机体免疫力下降, 易导致医院感染, 必须加强医院感染的管理, 控制易感因素。

恶性肿瘤；医院感染；放疗；化疗

恶性肿瘤患者一般都会接受手术、化疗、放疗以及免疫抑制剂等治疗, 而这些治疗手段都会使患者的机体免疫力下降, 造成医院感染情况的发生, 严重影响治疗以及康复效果, 危害患者的生存及生活质量［1-3］。为更好地了解本院恶性肿瘤患者放化疗后医院感染的临床发生特点, 以减低医院感染率, 提高肿瘤患者放化疗后的生存及生活质量, 本院收集2012年4月～2014年4月接受放化疗治疗的269例患者为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年4月～2014年4月本院各科收治的269例接受过放化疗治疗的恶性肿瘤患者的临床资料。其中, 男187例, 女82例, 年龄38～72岁, 平均年龄(63.8±6.4)岁, 住院时间0.5～10个月, 平均住院时间2.6个月；269例恶性肿瘤患者中肝癌患者41例、食管癌31例、胃癌29例、肺癌38例、肠癌17例、乳腺癌32例、鼻咽癌15例、喉癌18例、淋巴癌14例、子宫内膜癌24例、胰腺癌10例。本研究中所涉及的医院感染诊断标准参照卫生部颁发的《医院感染管理规范》［4］。

1.2 调查方法 本研究采用回顾性系统调查分析, 收集患者的临床资料, 分析患者的一般临床症状、接受的诊断及治疗情况、发生医院感染的时间以及部位、所感染的病原菌的种类以及抗菌药物的使用情况, 并做整理归纳分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；医院感染率与白细胞的比较采用相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者医院感染发生率 本研究中269例接受放化疗的恶性肿瘤患者中57例患者发生医院感染, 感染率为21.19%,明显高于全院同期平均感染率4.7%, P＜0.05, 差异有统计学意义。此外, 本研究中男187例, 感染38例(20.32%)；女82例,感染 19例(23.17%) , 结果显示, 医院感染率与与性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 患者感染部位分布情况 本组研究中, 患者发生感染的部位主要包括呼吸道、消化道、泌尿道、软组织等部位。其中, 以呼吸道感染情况较为常见, 发病率为47.37%, 其次,为消化道感染, 感染率为21.05%。见表1。

表1 患者感染部位分布情况［n (%)］

2.3 患者病原菌种类及分布情况 本组研究57例患者中共检出68株病原菌, 其中革兰阳性菌13株, 占19.12%, 主要菌种为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；革兰阴性菌34株,占50.00%, 主要菌种为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希杆菌；真菌21株, 占30.88%, 主要菌种为白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。

2.4 患者医院感染与白细胞的相关性 结果显示, 医院感染率与患者体内的白细胞数呈负相关性, 即患者体内白细胞数的数量越低, 医院感染患者所占的比例越高。见表2。

表2 患者医院感染与白细胞的相关性(n, %)

3 讨论

目前, 临床上用于治疗恶性肿瘤的主要手段之一就是放疗以及化疗, 由于恶性肿瘤患者自身免疫功能下降, 放疗以及化疗手段又会更进一步地抑制患者机体的免疫功能,并且还会对患者的骨髓产生抑制作用, 同时对患者的胃肠道功能也会产生一定的损害, 以及肿瘤长期对机体各项功能造成的消耗, 使得机体的抵抗防御能力受到极度减弱, 从而使得医院感染概率增加, 患者更易受到体外病原菌的侵害。本研究结果表明, 本研究269例接受放化疗的恶性肿瘤患者中57例患者发生医院感染, 发病率为21.19%, 明显高于全院同期平均感染率, 与相关报道一致［5,6］。

本研究结果亦表明, 呼吸道感染是恶性肿瘤患者发生医院感染的主要感染部位, 占47.37%, 符合相关文献报道［7］。呼吸道为主要感染部位的主要原因可能在于：恶性肿瘤患者的机体免疫力低下, 较为容易造成肺部感染。化疗药物以及患者所使用的免疫抑制剂均会对患者的呼吸道纤毛黏液系统、IgA以及纤维素等细菌清除系统造成一定的破坏；而放疗时产生的放射线对患者机体正常组织亦有损伤, 从而引起患者血管闭塞、血管壁增厚, 导致患者正常呼吸运动遭到破坏, 从而造成有痰液积聚而引起的放射性肺炎, 造成呼吸道感染。

目前, 恶性肿瘤患者感染真菌的概率逐年升高, 研究表明, 由于恶性肿瘤化疗后患者的免疫力低下, 抵抗防御力较差, 因此, 更易发生真菌感染, 使得真菌能够大量繁殖而导致继发性真菌感染［7］。本组研究57例患者中共检出68株病原菌, 其中革兰阳性菌13株, 占19.12%, 主要菌种为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；革兰阴性菌34株, 占50.00%, 主要菌种为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希杆菌；真菌21株, 占30.88%, 主要菌种为白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。

此外, 有研究结果表明［8］, 恶性肿瘤患者的白细胞数量会显著减少, 这将进一步导致继发性的患者机体功能下降,使得各种病原菌更易侵袭患者体内, 而导致患者发生医院感染。本研究结果也显示医院感染率与患者体内的白细胞数呈负相关性, 即患者体内白细胞数的数量越低, 医院感染患者所占的比例越高。

综上所述, 为了有效地减低肿瘤患者的医院感染发生率,应该有针对性地对医院感染采取预防措施。首先, 医护人员应对患者的免疫力及抵抗力的提高加强重视, 时刻密切地监测患者血常规所发生的变化, 及时采取措施以减少患者白细胞降低的发生率, 尤其对于白细胞低于1.0×109/L的患者,应及时地对患者采取严密的保护性预防隔离措施, 入住层流隔离室。此外, 医护人员还应不断加强自身的业务素质, 严格遵守无菌操作, 并尽量避免侵入性操作。同时, 还必须控制探视及陪护人员的数量, 从而最大限度的降低和预防外源性感染的发生。若患者出现感染征象, 必须及时采样并作药敏试验, 尽早使用正确的合理的抗生素对患者进行治疗。

［1］ 李源, 孙代艳, 丁国萍.1222 例医院感染病例调查分析.中华医院感染学杂志, 2011, 21(3):438 -439.

［2］ 朱波, 王英, 陈艳华.恶性肿瘤患者放化疗后医院感染分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(16):2421.

［3］ 谢玉平, 叶茂林, 方平.3630例恶性肿瘤患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(5):651-652.

［4］ 肖萱.恶性肿瘤继发真菌感染临床分析.包头医学, 2007, 34(3):136-137.

［5］ 郑玉群.恶性肿瘤患者医院感染原因分析及对策.中华医院感染学杂志, 2010, 20(11):1556-1557.

［6］ 赵丽, 孙蓓.恶性肿瘤患者化疗后医院感染分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(6):1302.

［7］ 林臻.恶性肿瘤患者放疗和(或)化疗后医院感染调查.广西医科大学学报, 2008, 25(2):317-319.

［8］ 宁永金.肿瘤化疗患者医院感染的调查及预防对策.中华医院感染学杂志, 2009, 19(8):906-908.

Analysis of nosocomial infection of patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy

ZHAN Shu-cai.
Second Division of Cancer, Jimo People’s Hospital, Qingdao 266200, China

Objective To investigate the features of nosocomial infection of patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy, and to provide evidence for reducing the rate of nosocomial infection.Methods Clinical data of 269 cases of malignant tumor

radiotherapy and chemotherapy were used to analyze the common clinical symptom, situation of diagnosis and treatment, time and position of nosocomial infection, type of pathogenic bacteria, and use of antibacterial were all summarized and analyzed.Results Among the 269 cases, there were 57 cases with nosocomial infection, and the infection rate was 21.19%.The respiratory infection was the main infection site, and the infection rate was 47.37%.The infection rate had negative correlation with the count of leukocyte.Conclusion Patients with malignant tumor after radiotherapy and chemotherapy are easy to have nosocomial infection, due to bone marrow suppression and low immunity.The management of nosocomial infection should be strengthened to control predisposing factors.

Malignant tumour; Nosocomial infection; Radiotherapy; Chemotherapy

2014-05-16］

266200 山东省即墨市人民医院肿瘤二科