大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素

袁志军

大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素

袁志军

目的 对大量输血前后血清钾的变化情况进行分析, 探讨输血后高钾血症发生的影响因素。方法 选取本院近年来收治的45例非挤压伤大量输血患者作为观察组, 同期收治的外伤而未输血45例患者作为参考组, 分别在治疗前后对患者血钾浓度的变化进行观察, 同时观察分析输血后高钾血症变化的影响因素。结果 输血前两组患者血钾浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后两组患者血钾浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组高钾血症发生率明显大于参考组(P＜0.05)；Logistic回归性分析显示术前血钾水平过高、术后pH过低等是导致输血后高钾血症发生的重要因素。结论 术后高钾血症的发生于非挤压伤大量输血无直接关系, 然而术中通过严密监测患者血钾水平及肝肾功能的变化有助于减少输血后高钾血症等并发症的发生。

大量输血；血清钾；输血；高钾血症；影响因素

传统临床认为在大量输血治理后, 患者血钾水平会出现相应的升高, 并认为这可能是由于红细胞在保存过程中受到破坏, 细胞内钾离子被释放所导致, 而保存血液时采用的枸橼酸钾有关。近年来随着人们临床研究的深入及对输血后血钾浓度研究的进展, 发现大量输血并非术后出现高钾血症的直接原因, 为对大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素进行研究分析, 作者对本院收治的45例非挤压伤大量输血患者与45例外伤而未输血患者进行研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2012年2月~2014年2月收治的45例非挤压伤大量输血患者作为观察组, 男26例, 女19例,年龄21~63岁, 平均年龄(42.3±3.5)岁；同期收治的45例外伤未输血患者, 男25例, 女20例, 年龄22~65岁, 平均年龄(41.7±4.3)岁, 两组患者年龄、性别及外伤原因比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 大量输血判定 患者在入院24 h内, 红细胞悬液输注量>10 U, 红细胞库存<20 d, 则确定为大量输血。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与参考组输血前、后血钾浓度差异无统计学意义(P＞0.05), 输血后12 h两组患者血钾浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具体见表1。

表1 两组患者输血前、输血后、输血后12 h血钾浓度比较, mmol/L)

表1 两组患者输血前、输血后、输血后12 h血钾浓度比较, mmol/L)

注：与观察组比较,aP>0.05差异无统计学意义

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2.2 观察组术后出现7例高血钾症患者, 发生率为15.6%,参考组术后出现1例高血钾症患者, 发生率为2.2%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 Logistic回归性分析显示, 术前血钾水平过高、术后pH值过低等与输血后高钾血症发生有着较大相关性(P＜0.05), 具体见表2。

表2 Logistic回归性分析输血后高钾血症发生影响因素

3 讨论

外界创伤及创伤性手术操作均可导致患者血液的大量流失, 因此需要通过输注晶体液、胶体液及全血等各类血液制品维持患者血容量及血液功能。大量输血是指患者24 h内快速输血量等与患者自身血容量甚至超出血容量, 在3 h内输血自身血量血液的1/2。大量输血可能导致凝血功能障碍、电解质平衡紊乱、血液稀释、代谢型酸中毒等严重并发症,严重威胁患者生命安全。患者大量失血时, 快速输注的库存血温度相较体温较低, 患者体温快速降低, 并导致机体出现血小板功能障碍及凝血因子活性降低, 非凝血因子缺乏性凝血障碍出现。机体失血较为严重时, 大量的凝血因子流失,在应激状态下肝、脾、骨髓可释放血小板, 同时血小板计数可出现消耗性下降, 因此血液中血小板数量变化存在误差。本次研究中, 在对患者进行研究时, 多次重复对血小板计数进行检测, 有效提高了检测的准确性。

高钾血症主要发生在严重外伤患者手术后, 患者预后受到较为显著的影响, 严重者可出现死亡, 因此临床重视度逐渐提高。除烧伤、严重挤压伤患者外, 严重性失血性休克患者出现急性肾功能衰竭时, 亦可出现高钾血症, 甚至心脏骤停等, 导致猝死现象的出现。而普通外伤患者输注大量血液后, 血钾浓度不会出现显著变化。本次研究中, 两组患者输血前、输血后、输血后12 h血钾浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05), 然而输血后观察组患者高钾血症发生率明显大于参考组(P＜0.05)。经Logistic回归性分析显示, 术前血钾水平高、术后pH值较低等是导致输血后高钾血症发生的重要原因(P＜0.05), 与大量输血与高钾血症发生无相关性, 由此可见, 大量输血前后血清钾无显著变化。有研究显示, 输血速度在一定程度上亦能对血钾水平产生影响, 从而引起高钾血症的发生, 因此在血液输注时, 医护人员要严格控制输血速度, 动态观察患者血钾浓度, 同时对肝肾功能变化进行观察,及时发现意外事件并进行有效处理。

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2014-03-17］

457000 河南省濮阳油田总医院