冠心病合并糖耐量异常患者冠脉病变特点及危险因素探究

赵红娟 苏丹霞 袁晓莉

冠心病合并糖耐量异常患者冠脉病变特点及危险因素探究

赵红娟 苏丹霞 袁晓莉

目的 对冠心病合并糖耐量异常患者冠脉病变特点及危险因素进行探究。方法 选取行冠脉造影术的193例冠心病患者, 按照糖尿病诊断标准将所有患者分成冠心病a组(122)、冠心病合并糖耐量异常b组(39)与冠心病合并糖尿病c组(32)。结果 在钙化指数、总狭窄指数、血管病变支数以及各支狭窄指数方面, c组与b组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 在钙化指数方面, c组与b组明显高于a组, P＜0.05, 其差异有统计学意义。在总狭窄指数方面, c组与b组明显要比a组高, P＜0.05, 其差异有统计学意义。结论 引发冠脉粥样硬化的主要危险因素就是肥胖、高血压、高血脂以及胰岛素抵抗等,所以要对糖耐量异常患者加强冠心病的预防。

冠心病；糖耐量；冠脉病变；危险因素

2型糖尿病的前期也就是糖耐量异常, 同正常患者相比,发生冠心病概率要高出2倍, 在糖尿病患者中, 有75%的患者是由于冠心病所引发的死亡［1］。本文主要对冠心病合并糖耐量异常患者冠脉病变特点及危险因素进行探究, 为冠心病合并糖耐量异患者的治疗提供参考依据, 具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2011年1月~2014年1月收治的采取冠脉造影术的193例冠心病患者, 按照糖尿病诊断标准将所有患者分成冠心病a组(122)、冠心病合并糖耐量异常b组(39)与冠心病合并糖尿病c组(32)。服用75 g的葡萄糖进行糖耐量实验, 将急性期心肌梗死造影、肝肾疾病以及血管完全闭塞患者排除［2］。在a组患者中, 有50例女性患者, 72例男性患者, 年龄平均为(56.23±7.65)岁。在b组患者中, 有15例女性患者, 24例男性患者, 年龄平均为(56.13±8.56)岁。在c组患者中, 有15例女性患者, 17例男性患者, 年龄平均为(57.68±8.46)岁。将三组患者的一般资料进行对比, P＞0.05,其差异没有统计学意义。

1.2 方法 确定冠心病方法：按照冠脉供血不足患者心电图的主要表现、冠脉造影、陈旧性心肌梗死以及心绞痛的典型发作进行确定［2,3］。所有患者都将0.5 mg的硝酸甘油含服于舌下, 对左右冠脉进行多角度的投照, 综合判定患者的狭窄情况。

75 g葡萄糖耐量实验：所有患者需要禁食12 h, 在第2天清晨服用75 g的葡萄糖进行糖耐量实验, 对空腹胰岛素水平、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白、OGTT 2 h胰岛素及血糖进行测定。

1.3 统计学方法 数据的统计与分析使用SPSS 13.0软件,计量资料与计数资料分别采取t检验与χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在钙化指数、总狭窄指数、血管病变支数以及各支狭窄指数方面, c组与b组差异无统计学意义(P＞0.05)；在发生冠脉远端病变概率方面, c组与b组明显要高于a组(P＜0.05)；在发生冠脉多支病变概率方面, c组与b组明显要高于a组 (P＜0.05)；在发生单支冠脉病变概率方面, c组与b组明显要低于a组(P＜0.05)。c组与b组有65%~70%的患者在进行冠脉造影显示为弥漫性多支狭窄, 发生远端血管闭塞的概率比较高。a组冠脉造影显示为阶段性的狭窄, 在发生远端血管狭窄概率方面, 明显要比c组与b组低。在钙化指数方面, c组与b组明显高于a组, P＜0.05, 其差异有统计学意义。在总狭窄指数方面, c组与b组明显要比a组高, P＜0.05, 其差异有统计学意义。三组之间冠脉病变差异见表1。

表1 三组之间冠脉病变差异

将胰岛素水平、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、餐后2 h血糖、身体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖以及高密度脂蛋白作为自变量, 因变量为冠脉粥样硬化程度,然后进行统计分析, 身体质量指数、收缩压、舒张压、胰岛素、总胆固醇以及甘油三酯同冠脉粥样硬化为正相关, 同高密度脂蛋白成负相关。

3 讨论

与正常人相比较, 糖尿病患者发生冠心病概率会高出2~4倍, 糖耐量出现异常患者发生冠心病概率高出2倍。2型糖尿病患者发生死亡的重要原因就是冠心病, 但是有关研究显示, 冠脉病变的程度同血糖水平没有明显的联系, 对血糖进行严格的控制, 不能使糖尿病患者发生冠心病概率得到降低, 所以一些学者认为2型糖尿病发生冠心病的危险阶段也就是糖耐量出现异常的阶段［4,5］。有关资料显示, 有6%~10%的糖耐量异常患者会发生冠心病, 虽然冠心病合并糖耐量异常患者, 其冠心病并不完全是由于糖耐量异常所引起的, 但是也不能将这种可能性排除。这主要是因为糖耐量异常阶段的时期比较长, 患者在这一时期自觉症状不是很明显。相关研究显示, 20%的糖耐量异常患者会有心血管疾病出现, 并且糖尿病患者发生冠心病的年龄有提前的趋势, 病变程度较为严重, 具有较高的死亡概率, 同时发生无痛性心肌梗死以及多支冠脉受累概率比较高, 目前对于糖耐量异常作为引起冠心病的危险因素仍然存在着较大的争议。所以,要采取有效的措施治疗糖耐量异常患者所出现的代谢紊乱情况, 这能对冠心病或者是血管病变的发展与发生起到有效的预防或者是延缓的作用。总之, 在多支冠脉病变程度以及发生概率方面, 糖尿病患者与糖耐量异常患者有着相似之处。引发冠脉粥样硬化的主要危险因素就是肥胖、高血压、高血脂以及胰岛素抵抗等, 所以要对糖耐量异常患者加强冠心病的预防［6,7］。

［1］ 刘帆, 黄新平, 杨红玲, 等.冠心病合并糖代谢异常患者冠状动脉病变特点的研究.中国实用医药, 2010, 12(27):100-102.

［2］ 徐世莹, 李瑞杰, 彭夫松, 等.冠心病患者268例糖耐量监测及血脂分析.中华老年多器官疾病杂志, 2011, 23(01):155-157.

［3］ 张振, 李纪明, 李新明.冠心病患者行OGTT试验及糖化血红蛋白检测的必要性研究.同济大学学报(医学版), 2010, 34(04): 156-158.

［4］ 王竟靖, 丁江.冠心病合并2型糖尿病危险因素及冠脉病变特点分析.宁夏医科大学学报, 2010, 04(04):149-151.

［5］ 闫蕊.冠心病合并2型糖尿病患者临床和冠脉病变特点分析.中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 16(03):148-150.

［6］ 张雪梅.冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脉特点分析.中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(11): 1296-1298.

［7］ 张长宁, 崔艳凤, 陈立波, 等.2型糖尿病合并冠心病临床及冠脉造影特点分析.湖南中医药大学学报, 2012, 32(12): 23-23.

2014-03-04］

524002 广东省农垦中心医院心内科(赵红娟苏丹霞), 病案科(袁晓莉)