家庭护理对COPD患者自护能力、负面情绪和整体生活质量的影响

张桂兰

[摘要] 目的 探讨家庭护理对COPD患者自护能力、负面情绪和整体生活质量的影响。 方法 将2011年3月～2013年9月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者纳入研究，根据护理方法不同分为给予常规护理的对照组和给予常规护理联合家庭护理的观察组。比较两组患者的自护能力、负面情绪和整体生活质量。 结果 （1）自护能力：观察组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自我护理技能及自我护理能力总评分均高于对照组；（2）负面情绪：观察组患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS评分均低于对照组；（3）整体生活质量：观察组患者的自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力评分均高于对照组。 结论 家庭护理有助于提高自护能力、缓解负面情绪、改善整体生活质量，是COPD患者理想的护理方法。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；家庭护理；自护能力；负面情绪；生活质量

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-101-03

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统常见的慢性疾病，以气道平滑肌痉挛、气流受限为特征，需要采取有效的治疗措施以防止肺功能不断恶化以及严重并发症的发生。在临床实践中，COPD患者多因急性加重而至医院就诊，这与患者平时未能在家庭环境中遵医嘱完成必要的药物治疗、呼吸功能锻炼等密切相关。这就要求在家庭环境中进行必要的护理干预措施，以达到提高自我护理水平、改善治疗依从性的目的。在本研究中，我们从自护能力、负面情绪和整体生活质量三个方面分析了家庭护理在COPD患者中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年3月～2013年9月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者纳入研究，所有患者均符合重度COPD的诊断且取得知情同意，签订知情同意书。共160例患者，根据护理方法不同分为给予常规护理的对照组和给予常规护理联合家庭护理的观察组，每组各80例。观察组：男52例、女28例，年龄59～73岁、平均（68.1±8.2）岁，病程2～5年、平均（3.2±0.6）年；对照组患者中男性54例、女26例，年龄58～75岁、平均（68.8±7.9）岁，病程2～6年、平均（3.5±0.7）年。两组患者基线

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理措施，包括门诊随访、用药指导等。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理的基础上给予家庭护理，具体方案如下：（1）健康知识教育：组织专门的医务人员至患者家中对其进行健康知识和技能的指导，使患者了解COPD疾病的相关知识，并在家中保持健康的饮食、规律的作息，同时进行适当的有氧运动；（2）电话随访：每2周由专门的医务人员通过电话的方式了解患者在家中的医疗情况，督促患者勤于学习疾病知识、积极进行呼吸锻炼，同时保持良好心理状态；（3）呼吸功能锻炼：指导患者在家中自行完成腹式呼吸和缩唇呼吸等呼吸锻炼，每日3～5次、每次20min；腹式呼吸锻炼时，吸气动作尽量挺腹、胸部不动，呼气运动使腹部内陷、尽量将气呼出；缩唇呼吸锻炼时，吸气用鼻、呼吸嘴唇收拢呈口哨样。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力 护理后8周时，采用自我护理能力测量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）从健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能四个方面评价患者的自我护理能力，得分越高、自我护理能力越强。

1.3.2 负面情绪 护理后8周时，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的负面情绪进行评估，得分越高、焦虑和抑郁情绪越强烈。

1.3.3 整体生活质量 护理后8周时，采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）从自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力6个方面评价患者的生活质量，得分越高、整体生存治疗越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件分析，计量资料采用t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我护理能力

观察组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自我护理技能及自我护理能力总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的心理状态

观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 生活质量情况

观察组患者的自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人常见的呼吸道慢性疾病，其发生与呼吸道受到损害性因素的持续作用有关[1]，包括吸烟、工业性粉尘、大气污染等均是常见的气道损害因素，经过口鼻吸入后可直接导致气道上皮损伤、纤毛运动功能减弱、局部黏膜内炎症反应、大量炎症因子释放[2]。在此基础上会进一步出现小气道和肺实质的破坏，引起肺气肿以及闭塞性细支气管炎的临床改变。我国40岁以上人群中，COPD的发病率超过8.2%，正逐步成为影响中老年人日常生活、机体健康、生命安全的主要因素[3]。COPD患者最早期的临床症状是进行性加重的咳嗽咳痰，但这一症状缺乏特异性，容易与其他呼吸系统慢性疾病相混淆，多无法引起患者足够的重视[4]。当气道损害进一步发展，患者可出现劳力性气促、诱发性喘息等较为典型的临床症状和体征，并增加呼吸系统急性感染、呼吸衰竭等严重并发症的出现[5]。

在临床实践中，COPD急性加重是患者至医院就诊的主要原因，而病情急剧加重又与患者未能遵医嘱治疗有关[6]。因此，临床上治疗COPD应当重视用药的依从性，最大限度地改善气道功能、延缓病情进展、防止急性并发症的发生[7]。这也就提示我们，针对COPD患者的治疗措施不应局限于医院环境，而应在家庭环境中也应坚持医疗措施，包括规律服药、合理作息、有氧运动、呼吸功能锻炼等[8]。这就对患者在家庭环境中的自我护理能力提出了更高的要求，也要求护理工作从医院范围延伸到家庭范围，以帮助患者提高自我护理能力并完成在家庭环境中的医疗行为[9]。基于以上认识，家庭护理的概念也应运而生，并在近年来得到极大的推广和发展[10]。

家庭护理是指护理人员将护理工作从医院内发展到家庭中，在家庭环境中对患者开展护理工作，并通过护患之间的互动来帮助患者学习必要的医护技能，进而能够独立完成必要的医疗行为[11]。在本研究中，我们从自护能力、负面情绪和整体生活质量三个方面分析了家庭护理在COPD患者中的应用价值，旨在为探寻COPD患者理想的护理方式提供参考和依据。首先，我们比较了两组患者的自我护理能力，由结果可知：观察组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自我护理技能及自我护理能力总评分均高于对照组。这就说明通过家庭护理的进行，有助于提高患者的自我护理能力，保证患者在家庭环境中能够独立完成服药、呼吸功能锻炼等过程，有利于疾病的治疗。COPD患者由于受到临床症状和体征的持续影响，可伴发一系列负面情绪反应，并影响整体生活质量，而理想的护理工作应该能够同时调节患者心态并提高生活质量。在本研究中，通过对患者负面情绪和生活质量的比较可知，观察组患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS评分均低于对照组，自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力评分均高于对照组。

综合以上讨论可以得出结论：家庭护理有助于提高自护能力、缓解负面情绪、改善整体生活质量，是COPD患者理想的护理方法。

[参考文献]

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[9] 钟素敏.慢性阻塞肺疾病患者实施家庭护理干预的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1331-1332.

[10] 孟立波，张影，刘哲，等.家庭护理干预对提高稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究[J].现代预防医学，2013，40（20）：3792-3795.

[11] 王忠香.COPD稳定期的家庭护理与康复指导[J].中国实用医药，2011，6（3）：196-197.

（收稿日期：2014-05-05）