Orem自理模式在神经内科患者护理中的应用效果

陈宪

[摘要] 目的 探讨Orem自理模式在神经内科脑卒中患者护理中的应用效果。 方法 将102 例脑卒中患者随机分为观察组和对照组，每组各51例。对照组给予常规康复护理，观察组运用Orem自理模式给予指导并贯穿于常规康复护理中，比较两组患者的Barthel 指数、Fugl-Meyer 评分、生存质量评分。 结果 入院4周后，观察组的生存质量评分明显高于对照组（P<0.05）；出院时，观察组的Barthel指数和Fugl-Meyer 评分明显高于对照组（P<0.01）。结论 Orem自理模式运用于脑卒中患者的护理中能提高其日常生活活动能力、运动功能和生活质量。

[关键词] 脑卒中；Orem自理模式；日常生活活动能力；运动功能；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0129-03

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，其中以脑梗死为常见[1]，其发病率、致残率均相当高，流行病学资料显示，我国的发病率为（110～200）/10万，每年新发病例约150万，有调查发现，脑卒中存活者中约有3/4丧失了工作及劳动能力，回归社会后有接近40%的患者生活不能自理[2]，给患者、家庭和社会带来较重的负担，所以，如何将患者的生存质量提高，并将其生活自理能力尽最大限度地恢复，使其尽快恢复是目前临床关注的焦点。Orem自理模式是由美国著名护理学家多蔓西娅·奥伦（Dorothea. E. Orem）提出的一种临床护理新模式，至今深受国内外医学专家的认同，该模式在护理措施中全程贯穿，将护理当作是一种帮助性服务，满足患者对治疗的自理需求是护理的最终目标，对于改善患者的自理能力将有可观的效果[3]。为了提高脑卒中患者的生活质量和自理能力，本研究采用Orem自理模式作为指导对脑卒中患者进行护理，获得良好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月～2013年12月本院收治的102例脑卒中患者符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[4]的急性脑卒中患者作为研究对象，病程为3～4周，病情均处于相对稳定期。均经头颅 CT 或 MRI检查确诊为首发病例，临床表现为肢体功能障碍，无失语及严重的意识、智力障碍等，排除合并影响功能恢复的肌肉骨骼疾病的患者。将患者随机分为对照组和观察组，每组各51例，其中对照组男31例，女20例，年龄42～83岁，平均（66.71±14.52）岁，其中脑梗死34例，脑出血17例；观察组男29例，女22例，年龄47～79 岁，平均（65.96±15.24）岁，其中脑梗死32例，脑出血19例。两组患者的年龄、性别、病变性质等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规的康复护理。观察组在对照组的护理基础上采用 Orem自理模式进行护理。根据患者自理能力的差异，给予的护理模式分别为全补偿型护理、部分补偿型护理及支持教育护理[5]。①全补偿型护理：主要针对病情未稳定、意识模糊、无法自理的患者，给予的护理措施有监测生命体征、保持呼吸道通畅、吸氧、个人卫生、协助大小便、营养支配、预防意外等，每120分钟变换1次体位，固定肢体的摆放位置，保持肢体功能位，可通过被动运动由大关节到小关节按摩患关节肢体来预防关节及肌肉挛缩，每天坚持做3～5 次，每次15～20分钟，让患者生理的需要得到满足。②部分补偿型护理：主要针对病情稳定的患者。该过程护理人员给予护理指导和帮助，鼓励患者利用现有的肢体功能进行恢复性训练，并在日常生活中可以自理，但对于功能损害较重的患者则需要家属配合，即患者和其家属均要熟悉相关的康复护理方法，可通过直观教学进行指导，而且一定要在出院前熟练掌握，为家庭性护理提供帮助[6]。③支持教育护理：主要针对经住院治疗后获得一定自理能力的患者。在这一过程中，护理人员不但要提供相应的治疗、康复等专业信息知识给患者及其家属，同时要对患者的年龄、职业、文化程度、病情恢复情况等进行评估，并有针对性地制订具体的健康教育计划。在指导患者正确的功能锻炼方法和技巧时，要运用通俗易懂的语言和形象的宣传图画进行教学。在确保患者安全的情况下，可让患者坚持进行自我康复训练，实现自我护理。另外，心理护理也是最重要的，护理人员应从情感上支持、理解患者，使其感受到家属和护士的关爱。

1.3 评定标准

入院4周后，日常生活活动能力（ADL）评价采用 Barthel 指数评定，分数与恢复情况成正比；患者的生存质量评分采用WHOQOL中文版，满分为100 分，得分与生存质量成正比。患者入院、出院时采用简式 Fugl-Meyer 评价法评价运动功能情况[7-8]。

1.4 统计学处理

数据采用 SPSS 11.0 软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院 4 周后，观察组患者的生存质量评分较对照组明显高（P<0.05）；两组患者出院时，观察组患者的Barthel 指数和Fugl-Meyer 评分明显较对照组高（P<0.01） （表1）。

3讨论

目前的护理模式均为完全补偿性的护理，不但使患者对护士的依赖越来越强，还延长了康复的进程。由于肢体瘫痪的缘故，致使脑卒中患者生活无法自理，为了将患者的生活自理能力提高，有效的护理显得更加重要。Orem 自理模式的提倡可充分调动患者自我护理的积极性，鼓励家属也参与其中，家属对患者的护理水平不断提高，使患者出院后在家中也可以得到有效的、科学的护理，不但患者的生活自理能力提高了，而且患者的生存权力也得到了更加充分的尊重。

3.1 Orem自理模式对脑卒中患者生存质量的影响

本研究的框架主要是Orem 自理模式，评估病情发展情况主要以患者疾病每个阶段的自理能力来进行，有针对性地制订护理计划和应对策略，患者自身的主观能动性可以被充分地调动起来，患者的各项功能也可以最大程度地得到恢复。本研究结果显示，入院4周后，通过对观察组有针对性的自理护理，患者的生存质量评分明显较对照组高，提示应用 Orem自护理论，有助于提高患者的生存质量。

3.2 Orem 自理模式对脑卒中患者日常生活活动能力的影响

发挥患者自我护理的最大潜能是Orem自理模式的最终目的，运用适当的护理只是为了帮助患者提高自我照护的能力，使患者由被动接受护理转变为主动参与其中，最终达到自我护理的目的。本研究充分应用了Orem 自理模式的三种不同护理系统，不但指导患者进行有计划的康复锻炼，还有的放矢地进行相应的健康教育，最大限度地帮助患者恢复各项生理功能及日常生活活动。本研究结果显示，入院4周后及出院时观察组患者的Barthel 指数和Fugl-Meyer 评分明显高于对照组，提示Orem 自理模式对提高患者的日常生活活动能力意义重大。

在日常护理工作中将患者的主观能动性激发出来，使患者从“替我护理”转化成“自我护理”，其运动功能和生活自理能力得到最好的恢复，生活质量也随之提高了[9-10]。自理模式的特色就是护士与患者及家属的合作，该过程对护理人员的各方面务必严格要求，护士的专科护理知识水平及技术必须较高，护士的护理职责也要求其谨记，责任心要强。在护理工作中，责任护士要与患者及其家属沟通，对患者的自理能力进行正确评价，并将自我护理方案及时调整，灵活运用Orem自理模式，按患者的需求给予相应的护理，最大限度地使患者恢复健康。

[参考文献]

[1] 段淑萍，齐文华，任丽娟.脑卒中后常见并发症的康复护理[J].吉林医学，2008，29（22）：2064-2065.

[2] 张沛光，王文军，肖胜达，等.脑卒中患者生存质量调查[J].中国公共卫生，2014，30（4）：508-509.

[3] 徐玉玲，李丽君，陈小曼.帕金森症患者的临床护理[J].基层医学论坛，2010，14（6）：500-501.

[4] 薄雪峰，刘庆凯，曹海勇，等.亚低温治疗脑卒中及颅脑损伤研究进展[J].北京生物医学工程，2013，32（4）：428-431，438.

[5] 翟丹丹，王尹蓉.Orem自理护理模式对帕金森患者的Barthel指数、满意度及健康教育达标率的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：47-49.

[6] 王琴，蔡军红，彭海燕，等.Orem自理理论在脑卒中偏瘫患者家庭康复中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：60-61.

[7] 张莹，冯正仪，袁浩斌.用 Orem 自理模式评估1例糖尿病患者的自理能力[J].实用护理杂志，2002，18（1） ：54.

[8] 李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：131.

[9] 徐国崇，李俐俐.脑卒中运动功能评价[J].中国临床康复，2002，6（4）：1234-1235.

[10] 李美琼.社会发展对社区护理的需求[J].中国健康月刊，2012，（1）：231.

（收稿日期：201-05-04 本文编辑：许俊琴）

本研究的框架主要是Orem 自理模式，评估病情发展情况主要以患者疾病每个阶段的自理能力来进行，有针对性地制订护理计划和应对策略，患者自身的主观能动性可以被充分地调动起来，患者的各项功能也可以最大程度地得到恢复。本研究结果显示，入院4周后，通过对观察组有针对性的自理护理，患者的生存质量评分明显较对照组高，提示应用 Orem自护理论，有助于提高患者的生存质量。

3.2 Orem 自理模式对脑卒中患者日常生活活动能力的影响

发挥患者自我护理的最大潜能是Orem自理模式的最终目的，运用适当的护理只是为了帮助患者提高自我照护的能力，使患者由被动接受护理转变为主动参与其中，最终达到自我护理的目的。本研究充分应用了Orem 自理模式的三种不同护理系统，不但指导患者进行有计划的康复锻炼，还有的放矢地进行相应的健康教育，最大限度地帮助患者恢复各项生理功能及日常生活活动。本研究结果显示，入院4周后及出院时观察组患者的Barthel 指数和Fugl-Meyer 评分明显高于对照组，提示Orem 自理模式对提高患者的日常生活活动能力意义重大。

在日常护理工作中将患者的主观能动性激发出来，使患者从“替我护理”转化成“自我护理”，其运动功能和生活自理能力得到最好的恢复，生活质量也随之提高了[9-10]。自理模式的特色就是护士与患者及家属的合作，该过程对护理人员的各方面务必严格要求，护士的专科护理知识水平及技术必须较高，护士的护理职责也要求其谨记，责任心要强。在护理工作中，责任护士要与患者及其家属沟通，对患者的自理能力进行正确评价，并将自我护理方案及时调整，灵活运用Orem自理模式，按患者的需求给予相应的护理，最大限度地使患者恢复健康。

[参考文献]

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（收稿日期：201-05-04 本文编辑：许俊琴）

本研究的框架主要是Orem 自理模式，评估病情发展情况主要以患者疾病每个阶段的自理能力来进行，有针对性地制订护理计划和应对策略，患者自身的主观能动性可以被充分地调动起来，患者的各项功能也可以最大程度地得到恢复。本研究结果显示，入院4周后，通过对观察组有针对性的自理护理，患者的生存质量评分明显较对照组高，提示应用 Orem自护理论，有助于提高患者的生存质量。

3.2 Orem 自理模式对脑卒中患者日常生活活动能力的影响

发挥患者自我护理的最大潜能是Orem自理模式的最终目的，运用适当的护理只是为了帮助患者提高自我照护的能力，使患者由被动接受护理转变为主动参与其中，最终达到自我护理的目的。本研究充分应用了Orem 自理模式的三种不同护理系统，不但指导患者进行有计划的康复锻炼，还有的放矢地进行相应的健康教育，最大限度地帮助患者恢复各项生理功能及日常生活活动。本研究结果显示，入院4周后及出院时观察组患者的Barthel 指数和Fugl-Meyer 评分明显高于对照组，提示Orem 自理模式对提高患者的日常生活活动能力意义重大。

在日常护理工作中将患者的主观能动性激发出来，使患者从“替我护理”转化成“自我护理”，其运动功能和生活自理能力得到最好的恢复，生活质量也随之提高了[9-10]。自理模式的特色就是护士与患者及家属的合作，该过程对护理人员的各方面务必严格要求，护士的专科护理知识水平及技术必须较高，护士的护理职责也要求其谨记，责任心要强。在护理工作中，责任护士要与患者及其家属沟通，对患者的自理能力进行正确评价，并将自我护理方案及时调整，灵活运用Orem自理模式，按患者的需求给予相应的护理，最大限度地使患者恢复健康。

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[6] 王琴，蔡军红，彭海燕，等.Orem自理理论在脑卒中偏瘫患者家庭康复中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：60-61.

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[8] 李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：131.

[9] 徐国崇，李俐俐.脑卒中运动功能评价[J].中国临床康复，2002，6（4）：1234-1235.

[10] 李美琼.社会发展对社区护理的需求[J].中国健康月刊，2012，（1）：231.

（收稿日期：201-05-04 本文编辑：许俊琴）