医院床位需求预测方法初探——以天府新区医疗规划为例

张旭旻

(中铁二院工程集团有限责任公司，四川成都610031)

我国卫生部《医疗机构设置规划指标原则(2009)》[1]中明确提出各级地方卫生行政部门应制定当地的《医疗机构设置规划》，并指出《医疗机构设置规划》是区域卫生规划的重要组成部分，是卫生行政部门审批医疗机构设置的依据。可见医疗机构规划已进入法定化阶段。科学的预测方法是制定医疗机构规划的基础，本文以天府新区为例，结合天府新区的发展要求，提出了分类分区的医疗机构预测方法，弥补了目前医疗预测的不足。

1 需求预测的原则

需求预测原则是指导预测方法形成的基础，原则的制定应具体问题具体分析。结合天府新区规划要求，提出针对性的需求预测原则。

(1)需求预测应充分体现规划目标。天府新区医疗规划目标是构建基层医疗卫生满覆盖，大型医院快捷可达，少数医疗机构国际化的中西部区域医疗中心。需求预测就应做到：①指标选取与中西部区域医疗中心的定位相一致；②针对基层医疗、非基层医疗两类分别预测，同时对国际化医疗进行细化。

(2)为更好的指导医疗布局，根据卫生部门的要求，将医疗机构分为综合和专科两类进行预测。

(3)需求预测与天府新区本身的结构体系相协调。在《天府新区产城单元公共服务设施配套标准》(2012)提出了城市主中心、城市片区级中心、产城单元级、中心功能单元、中心社区级中心等五级体系。此次预测结合医疗分类，相应的建立了五级医疗，如图1。

图1 天府新区医疗体系

2 技术路线

针对上述原则，提出以下技术路线(图2)。

首先是对需求总量的预测。为更加科学合理的确定总需求，分两种方法进行：一是千人指标法，在具体的指标选取中，将规范、相关规划以及其他城市规划作为基础综合分析；二是需求预测法，在参数的选取上参考我国医疗已有的相关数据，并结合成都市现状以及本次规划目标综合确定。

其次是分类分床位的预测。这里主要采用趋势分析法，通过对卫生部信息中心网站的数据分析，得到综合和专科的发展趋势，并结合其他城市以及相关规划确定了本次规划的两类床位的总需求，从而为规划布局提供依据。

图2 医疗需求预测技术路线

最后是分区预测。主要根据分区规划对人口以及城市功能的分析，结合本次规划高端医疗的要求，对各个功能片区的医疗数量进行了分析，进而为区域医疗设施布局提供约束。

通过这三步的预测，最终形成了分类分区双约束的预测方法。

3 天府新区总床位数预测

3.1 方法一——千人床位预测法

3.1.1 规划区人口规模

按照《四川省成都天府新区成都部分分区规划》的规划，区域规划总人口为616万人，其中城市人口591万人，小城镇人口9万人，农村人口16万人。

3.1.2 指标的选取

按照《城市公共设施规划规范》(GB 50442-2008)的要求，规划区域城市人口的千人指标应不小于7.0张，小城镇人口千人指标为4～5张。结合相关规划以及其他城市的千人指标的选取，本次规划城市人口的千人指标取值为：天府新区为9床/千人；其他功能区为7床/千人；小城镇人口为4.5床/千人。

按照《成都市医疗卫生资源布局规划》，乡镇卫生院千人口床位按1.2～1.5张计，本规划区农村人口千人指标取值1.5。

规划的各种资料见表1～表3。

表1 医疗卫生设施规划千人指标床位数(床/千人)

表2 相关规划千人指标汇总

表3 其他城市医疗规划千人指标汇总

3.1.3 预测结果

通过测算，供需床位数45 615床，平均床位数为7.4床/千人。

3.2 方法二——需求预测法

(1)预测模型。

(2)具体参数取值。

常住人口：616万人

居民住院率：15%(11.3%)

平均住院日：10(10.5)

病床使用率：90%(88.5%)

年均病床开放日：292(80%)

流动人口需求比例：20%

潜在需求弹性系数：15%

注：①括号内数据来源于《2011年我国卫生事业发展统计公报》。

②流动人口需求比例是指流动人口就医需求，按照成都市第六次人口普查数据，流动人口比例为22%，考虑到流动人口多为青壮年，就医需求相对较低。因而取20%为流动人口的就医需求。

③潜在需求弹性系数是指研究区域范围外需求，考虑到天府新区将建成区域医疗中心，结合其他城市案例，取15%。

(3)预测结果。

通过测算，供需床位数48 520床，平均床位数为7.9床/千人。

4 分类床位预测

4.1 综合专科床位发展趋势分析

为研究综合与专科床位结构关系，本次规划对我国卫生部信息中心网站内的数据进行了分析，见图3、图4。

图3 我国历年综合和专科医疗机构个数

图4 我国历年综合和专科医疗机构个数比值分析图

综合医院和专科医院数量均呈上升趋势；相比较而言，专科医院增长速度比综合医院快，综合医院床位与专科医院床位比值呈下降趋势。

从全国医疗机构统计数据来看，综合医院与专科医院的个数比值来看呈现下降趋势，2009年为4∶1。2009年全国医疗机构中，折合成床位数(综合医院平均床位数为173个，专科医院平均床位数为121个)，综合医院与专科医院床位数比例5.7∶1。

根据成都市卫生局网站提供的数据，2011年成都市综合医院311个，床位数为51 423个，专科医院97个，床位数为10 687个。即成都现状综合医院与专科医院的个数比例3.2∶1，综合医院与专科医院床位数比例4.8∶1。

因而，可以推断2030年成都市规划综合医院与专科医院床位数比例应小于4.8∶1。

4.2 综合专科床位预测

《苏州市医疗卫生设施布局规划》(2011-2020)对2015年和2020年各类医院的床位数进行了预测，通过分析可以得到表4、表5所示的结果。

表4 苏州市医疗规划各类医院床位数

表5 苏州市医疗规划各类医院床位比

参考在《成都市区域卫生规划》(2011-2020年)各类医院的床位数及床位比，预计2030年天府新区综合医院、专科床位数、社区中心及其它100床以下的医疗机构床位比为3.6∶1∶0.9。2030年综合医院床位数为30 760个，专科医院床位数为8 550个，社区服务中心床位为7 690个，见表6、表7。

表6 成都市区域卫生规划

表7 成都市区域卫生规划各类医院床位比

5 分区床位预测

考虑到城市级医疗机构辐射整个成都乃至中西部，这部分应作为高端医疗指标单独计算。按照《四川省成都天府新区区域卫生规划》的要求，城市级医院千人指标应不小于1.0，即医院总床位数不小于6 160张。具体点位可以结合规划用地条件进行选址。

除城市级医院床位外，各功能片区的医院千人指标的确定主要考虑人口的数量，以及人口带来集聚的影响。本次各片区分三个层级，一是天府新城，具有天府中心全区服务功能，其千人指标不小于6.0；二是人口达到百万的龙泉高端制造产业城市片区和空港高技术产业城市片区，其千人指标不小于5.5；其次是创新研发产业城市片区、南部现代农业技术城市片区和成眉战略新兴产业城市片区，其千人指标不小于4.5(表8)。

表8 各片区100床以上床位需求表

通过上述预测,天府新区成都部分医院的床位需求总量为46 415张,千人指标为7.5床(图5)。

图5 床位需求预测汇总表

6 结论

本文以天府新区医疗机构布局规划为例，形成了分类分区的双约束预测方法，对医疗规划具有一定的借鉴意义。

[1] 卫生部医院管理研究所.医疗机构设置规划指标原则(2009版)[S]

[2] 广州市城市规划勘测设计研究院，广州市城市规划勘测设计研究院城市规划研究中心.广州市医疗卫生设施布局规划(2011～2020)[S]

[3] 苏州市规划设计研究院有限责任公司.苏州市医疗卫生设施布局规划(2011～2020)[S]

[4] 温州市城市规划设计研究院.温州市医疗卫生设施布局专项规划(2008～2020年)[S]