米库氯铵用于膀胱镜电切术治疗膀胱癌麻醉的效果分析

杨伟

[摘要] 目的 探讨米库氯铵用于膀胱镜电切治疗膀胱癌麻醉中的临床效果。 方法 将74例择期行膀胱镜电切术的患者随机分成观察组和对照组，每组各37例，麻醉诱导采用先给予肌松药的方法，分别给予0.25 mg/kg米库氯胺和0.15 mg/kg维库溴铵进行静脉泵注，利用肌松监测仪进行监测，术中分别采用7 μg/（kg·min）米库氯胺和1～2μg/（kg·min）维库溴铵进行维持。记录两组的手术时间和肌松药用量，注射肌松药前后心率和平均动脉压变化情况，比较两组的肌松药显效时间、起效时间、恢复指数和拔管时间。 结果 两组的手术时间和肌松药用量差异均无统计学意义（P>0.05），肌松药使用前后，两组的心率和平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组的肌松药显效时间为（1.7±0.5）min、起效时间为（2.7±1.1）min，均短于对照组（P<0.05），对照组的恢复指数时间为（15.2±3.8）min、拔管时间为（38.7±8.9）min，均长于观察组（P<0.05）。 结论 膀胱镜电切治疗膀胱癌麻醉中应用米库氯铵具有起效快、肌松效果好、术后易清除等特点，值得临床推广应用。

[关键词] 米库氯铵；膀胱癌；单纯经尿道膀胱肿瘤电切术；肌松

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0115-03

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率呈上升趋势，临床上常采用全膀胱切除术治疗，但该手术往往使患者丧失排尿功能，对患者生活质量影响较大[1]。微创技术的出现和进展，为该病的治疗提供了新的契机，单纯经尿道膀胱肿瘤电切术对于早期发现的膀胱癌患者可以进行保留膀胱治疗，具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点[2]，但是该手术对麻醉方式要求较高，需要术中维持肌松状态[3-4]，米库氯铵是一种新型的短效非去极化肌松药，具有诱导迅速、肌松效果好、术后恢复快等优点，适用于短小手术的麻醉[5-6]。本研究将米库氯铵应用于膀胱镜电切治疗膀胱癌麻醉中，并与传统的肌松药阿曲库铵进行比较，以评价米库氯铵的临床效果，为临床用药提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2013年10月在本院泌尿外科择期行膀胱镜电切术的患者74例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中，男性44例，女性30例，年龄26～65岁，平均（43.7±13.5）岁，平均体重为（53.9±9.6）kg。所有患者均经过膀胱镜、影像学及病理学确诊，均为移行细胞癌，其中，26例Ⅰ级，32例Ⅱ级，16例Ⅲ级，肿瘤平均直径为（2.9±1.1）cm，排除代谢障碍疾病者、神经肌肉传导功能障碍者、胆碱酯酶降低者和重要脏器功能障碍者以及具有影响气管插管因素者。对所有患者按照入院顺序进行编号，利用随机数字表分成观察组和对照组，每组各37例，两组患者的年龄、性别、体重、肿瘤分级、部位等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入室后均开展血压、心率、心电图、血气等常规监测，麻醉前20 min开始进行面罩吸氧，2 mg咪达唑仑进行静脉注射。两组患者均采取静脉麻醉后行气管插管，采取肌松药物先注的麻醉诱导，观察组和对照组分别给予0.25 mg/kg米库氯胺和0.15 mg/kg维库溴铵进行静脉泵注，之后2 mg/kg异丙酚和4 μg/kg芬太尼进行静脉注射，均利用“威利方舟-闭环肌注系统”，进行泵入麻醉诱导和维持用药和监测神经-肌功能。静脉注射肌松药后，等到神经肌肉传导阻滞到达最大程度时换成4个成串刺激对前臂尺神经进行连续刺激，波宽0.2 ms，频率为2 Hz，间隔15 s，对拇指内收肌的加速度情况进行观察，记录患者的肌肉松弛情况。利用芬太尼和七氟醚静吸复合进行麻醉维持，根据两组患者的肌松情况进行维持：观察组采用米库氯胺进行维持，注速为7 μg/（kg·min）；对照组采用维库溴铵进行维持，泵注速率为1～2 μg/（kg·min），术中每当系统恢复T2时，两组患者分别单次注射0.1 mg/kg米库氯胺和0.5 mg/kg维库溴铵。术毕待患者能听从指令时拔除气管插管。

1.3 评价指标

记录两组患者的手术时间和肌松药用量，注射肌松药前后心率和平均动脉压变化情况，比较两组患者的肌松药显效时间、起效时间、恢复指数和拔管时间。显效时间：从药物注射完毕到4个成串刺激T1首次发生明显下降的时间；起效时间：从静脉注射肌松药到T1出现最大抑制的时间；恢复指数时间：术毕T4/T1比值恢复到75%所需的时间；拔管时间：停止使用肌松药物到气管拔除所需时间。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术基本情况及血流动力学变化的比较

两组的手术时间和肌松药用量差异均无统计学意义（P>0.05），肌松药使用前后，两组的心率和平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组肌松效果的比较

观察组的肌松药显效时间为（1.7±0.5）min、起效时间为（2.7±1.1）min，均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组的恢复指数时间为（15.2±3.8）min、拔管时间为（38.7±8.9）min，均长于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

膀胱镜电切治疗膀胱癌具有良好的手术效果和优点[7]，但是术中操作过程中要求肌松效果良好，对麻醉要求较高，米库氯胺作为一种新型短效肌松药，能被乙酰胆碱酯酶或其他酯酶迅速水解而不容易造成体内蓄积作用，因此，比较适合于用时比较短的手术操作麻醉[8]。本研究将米库氯铵应用于膀胱镜电切治疗膀胱癌麻醉中，取得了较好的临床效果。

本研究结果显示，两组的手术时间和肌松药用量差异均无统计学意义（P>0.05），说明采用米库氯铵并不会延长手术时间以及增加肌松药物的用量。阿库氯铵和阿曲库铵均为苄异喹啉类肌松药，构效关系特殊性和剂量依赖性组胺释放效应能够继发心血管不良反应[9-10]，而本研究中，两种极化型肌松药使用前后，两组的心率和平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05），提示肌松药物小剂量预注和放缓静注速率等可以减弱或避免心血管副反应[11]，术中也未发现荨麻疹、皮肤潮红等过敏症状的出现，说明缓慢泵注可以减少麻醉中不良反应的发生。本研究结果还显示，观察组的肌松药显效时间和起效时间，均短于对照组（P<0.05），说明阿库氯铵具有起效快、作用迅速的特点，可以很快达到肌松效果[12]。对照组的恢复指数时间和拔管时间，均长于观察组（P<0.05），说明在临床麻醉用药范围内，米库氯胺在体内无蓄积作用，一旦停止用药，可以在很短时间内被清除，因此缩短了术后苏醒的时间，可以及时进行气管拔管，减少了术后呼吸道梗阻和反流误吸不良反应的发生[13]。

综上所述，米库氯铵用于膀胱镜电切治疗膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特点，术后易被清除、无明显蓄积，安全性好、易掌握，适合于短小手术的临床应用。

[参考文献]

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[12] 伍江明，李洪，张旭，等.米库氯铵用于腹腔镜胆囊手术的临床观察[J].重庆医学，2014，43（6）：703-705.

[13] 王敏，刘毅，米卫东.米库氯铵与罗库溴铵用于麻醉诱导时插管条件及安全性比较[J].解放军医学院学报，2013， 15（7）：729-731.

（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：许俊琴）

本研究结果显示，两组的手术时间和肌松药用量差异均无统计学意义（P>0.05），说明采用米库氯铵并不会延长手术时间以及增加肌松药物的用量。阿库氯铵和阿曲库铵均为苄异喹啉类肌松药，构效关系特殊性和剂量依赖性组胺释放效应能够继发心血管不良反应[9-10]，而本研究中，两种极化型肌松药使用前后，两组的心率和平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05），提示肌松药物小剂量预注和放缓静注速率等可以减弱或避免心血管副反应[11]，术中也未发现荨麻疹、皮肤潮红等过敏症状的出现，说明缓慢泵注可以减少麻醉中不良反应的发生。本研究结果还显示，观察组的肌松药显效时间和起效时间，均短于对照组（P<0.05），说明阿库氯铵具有起效快、作用迅速的特点，可以很快达到肌松效果[12]。对照组的恢复指数时间和拔管时间，均长于观察组（P<0.05），说明在临床麻醉用药范围内，米库氯胺在体内无蓄积作用，一旦停止用药，可以在很短时间内被清除，因此缩短了术后苏醒的时间，可以及时进行气管拔管，减少了术后呼吸道梗阻和反流误吸不良反应的发生[13]。

综上所述，米库氯铵用于膀胱镜电切治疗膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特点，术后易被清除、无明显蓄积，安全性好、易掌握，适合于短小手术的临床应用。

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（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：许俊琴）

本研究结果显示，两组的手术时间和肌松药用量差异均无统计学意义（P>0.05），说明采用米库氯铵并不会延长手术时间以及增加肌松药物的用量。阿库氯铵和阿曲库铵均为苄异喹啉类肌松药，构效关系特殊性和剂量依赖性组胺释放效应能够继发心血管不良反应[9-10]，而本研究中，两种极化型肌松药使用前后，两组的心率和平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05），提示肌松药物小剂量预注和放缓静注速率等可以减弱或避免心血管副反应[11]，术中也未发现荨麻疹、皮肤潮红等过敏症状的出现，说明缓慢泵注可以减少麻醉中不良反应的发生。本研究结果还显示，观察组的肌松药显效时间和起效时间，均短于对照组（P<0.05），说明阿库氯铵具有起效快、作用迅速的特点，可以很快达到肌松效果[12]。对照组的恢复指数时间和拔管时间，均长于观察组（P<0.05），说明在临床麻醉用药范围内，米库氯胺在体内无蓄积作用，一旦停止用药，可以在很短时间内被清除，因此缩短了术后苏醒的时间，可以及时进行气管拔管，减少了术后呼吸道梗阻和反流误吸不良反应的发生[13]。

综上所述，米库氯铵用于膀胱镜电切治疗膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特点，术后易被清除、无明显蓄积，安全性好、易掌握，适合于短小手术的临床应用。

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（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：许俊琴）