奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的临床分析

袁克堂

[摘要] 目的 探讨奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的临床效果。 方法 选取2008年1月～2013年10月在本院治疗的消化性溃疡患儿98例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用传统的三联疗法，治疗组在传统疗法的基础上口服奥美拉唑，记录两组患儿的临床疗效、疼痛缓解时间、Hp清除率及不良反应的差异。 结果 经治疗后，两组患儿的病情均得到缓解，治疗组的临床总有效率为98.00%，而对照组仅为87.50%，两组差异有统计学意义。两组患儿的疼痛缓解时间差异无统计学意义（P>0.05），但在Hp清除率及减少不良反应等方面，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在传统治疗的基础上口服奥美拉唑，可极大提高患儿消化性溃疡的治疗效果，提高Hp的清除率，降低治疗过程中的各种不良反应，效果良好，值得临床应用和推广。

[关键词] 小儿；消化性溃疡；奥美拉唑

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0079-03

儿童消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指多种因素导致的儿童胃和十二指肠的慢性溃疡，可发生于各年龄段的儿童中。该病是由于胃、十二指肠黏膜及基膜组织的局限性所导致的一种缺损，其形成的基本因素为胃液的消化作用，因此称之为PU。小儿PU多由存在于胃窦黏膜中的螺旋杆菌引起，临床症状表现为食欲不振、恶心、呕吐以及上腹疼痛等[1]。本研究回顾性分析本院治疗的98例PU患儿的临床资料，以探讨奥美拉唑治疗小儿PU的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2013年10月在本院住院治疗的98例PU患儿为研究对象，男50例，女48例。临床入选标准：①诊断症状为典型PU（包括胃及十二指肠的慢性溃疡）；②所有患儿均经儿童电子胃镜检查，胃镜下见病变黏膜缺损或病灶周围肿胀隆起；③粪便Hp抗原检测呈阳性；④无其他严重疾病；⑤病程均在1年以内。患儿年龄2～12岁，平均9岁，其中≤6岁者28例，>6岁者70例；主要包括胃溃疡36例，十二指肠溃疡58例，复合型溃疡4例。按照随机数字表法将98例患儿分为研究组和对照组，其中对照组48例，研究组50例。两组患儿的年龄、性别、溃疡类型、溃疡面积及临床症状等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均采用传统的三联疗法进行治疗，即静脉注射西咪替丁[上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字：H20056905]20 mg/（kg·d），4周为1个疗程；阿莫西林胶囊（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字：H53021880）50 mg/（kg·d），服用4周；三钾二枸橼酸铋（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：H10920098）8 mg/（kg·d），服用4周，进行抗菌、抑酸、保护胃黏膜治疗。对照组仅采用常规疗法治疗，治疗组在对照组的基础上给予口服奥美拉唑[悦康药业集团有限公司（中国北京），国药准字：H20083763]0.6 mg/（kg·d）。4～6周为1个疗程。

1.3 观察指标

根据PU的主要临床表现（如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等），以有无缓解、疼痛缓解时间、Hp清除率及不良反应发生率等为主要观察指标，辅以胃镜检查溃疡恢复情况。

显效：临床症状消失，溃疡完全愈合，胃镜下观察溃疡部位黏膜呈现正常形态；有效：临床症状显著减少，溃疡愈合较好，胃镜下可见粗大颗粒状的再生绒毛；无效：临床症状无明显改善或恶化，胃镜下未见溃疡部位好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溃疡类型与患儿年龄的关系

>6岁患儿的十二指肠溃疡发生率高于≤6岁，随年龄的增高，十二指肠溃疡的发生率有所增加（表1）。

2.2 两组临床疗效的比较

两组患儿经治疗后临床症状均有所好转，治疗组的总有效率为98.00%；对照组为87.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组疼痛缓解时间及Hp清除率的比较

两组患儿的疼痛缓解时间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患儿的Hp清除率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组并发症及不良反应的比较

治疗组的不良反应发生率为10.00%，对照组为27.08%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

小儿PU是儿童消化系统的常见疾病之一，有研究显示，有2%～50%的成人PU原因可追溯至儿童时期的发病，所有发病的患儿中，4岁前发病的比例占1.6%[2]。儿童PU可严重影响身体健康，并发症较多，且较为严重，需高度重视。

本研究结果显示，传统的西咪替丁、阿莫西林和三钾二枸橼酸铋三联治疗法可通过抑酸、抑菌及保护胃黏膜的作用对消化道溃疡起到一定的治疗作用，总有效率为87.50%，疗效较好，但仍有不少患儿不能被治愈。治疗组的患儿在传统三联疗法的基础上增加了口服奥美拉唑，使总有效率升高到98.00%。奥美拉唑为一种质子泵抑制剂，可选择性抑制壁细胞膜H+-K+-ATP酶活性，通过阻断H+被分泌至细胞壁外，可抑制胃酸分泌[3]。因此，奥美拉唑可在一定程度上发挥保护胃黏膜的作用，与传统疗法相结合后，产生更好的治疗效果，且降低了并发症和不良反应发生率。本研究中，虽然对照组与治疗组在疼痛缓解时间方面差异无统计学意义，但对照组不良反应发生率为27.08%，而治疗组的不良反应发生率降低到10.00%，且腹痛、恶心呕吐的情况均有所好转。

小儿PU的发病机制尚不明确，故考虑可能与多种因素相关。一般认为，PU是消化道黏膜的防御因素与侵袭因素之间的平衡被破坏，导致胃和十二指肠黏膜受损，继而发展为溃疡[4]。根据文献报道，可能与发生溃疡相关的原因主要有Hp感染[4]、口服非甾体类抗炎药及激素等对消化道黏膜所造成的刺激[5]、不良饮食习惯及其他不明原因。也有少量文献报道称[6]，小儿消化道溃疡可能与遗传因素有关，且有常染色体显性遗传的倾向，但该报道并未被证实，在本院接受治疗的小儿中，未见明确的家族史。

小儿PU的临床表现多种多样，主要表现为上腹、脐周或中上腹反复间断性腹痛，但其疼痛程度不一，无明显规律。疼痛过程中常伴有恶心、呕吐、晕厥、便血等症状[7]，腹痛的性质、疼痛程度及发作方式和规律均无明显特征。因此，在治疗过程中应尽早确认诊断结果，明晰病因，以便及时对症治疗。儿童胃镜检查及Hp检测是确诊小儿PU的重要方法[8]，以避免发生误诊，为患儿及时对症治疗赢得宝贵时间[9-10]。

在传统治疗的基础上口服奥美拉唑，极大提高了患儿PU的治疗效果，提高了Hp的清除率，减少了治疗过程中的各种不良反应，效果良好，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42.

[2] 叶克本·波拉提.儿童消化性溃疡疗效分析[J].中国当代医药，2009，16（8）：193-194.

[3] Miwa H，Inoue K，Ashida K，et al.Randomised clinical trial：efficacy of the addition of a prokinetic，mosapride citrate，to omeprazole in the treatment of patients with non-erosive reflux disease-a double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，33（3）：323-333.

[4] 袁道.对30例儿童消化性溃疡的临床分析[J].健康必读杂志，2011，（9）：88.

[5] Yakoob J，Jafri W，Jafi N，et al.Prevalence of non-Helicobacter pylori duodenal ulcer in Karaehi，Pakistan[J].World J Gastroenterol，2005，11（23）：3562-3565.

[6] 张志枫.探讨儿童消化性溃疡的临床表现及原因分析[J].按摩与康复医学，2011，2（3）：109-110.

[7] 邹春燕，王叶红.儿童消化性溃疡152例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：182-183.

[8] 王强，谢跃文，辛焰.211例上消化道症状儿童幽门螺旋杆菌抗体检测分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（2）：268.

[9] 蒋丽蓉.小儿消化性溃疡病诊断治疗进展[J].临床儿科杂志，2009，25（11）：959.

[10] 由利芬.小儿消化性溃疡病临床护理分析[J].中国医药科学，2013，3（20）：136-137.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：林利利）

小儿PU的发病机制尚不明确，故考虑可能与多种因素相关。一般认为，PU是消化道黏膜的防御因素与侵袭因素之间的平衡被破坏，导致胃和十二指肠黏膜受损，继而发展为溃疡[4]。根据文献报道，可能与发生溃疡相关的原因主要有Hp感染[4]、口服非甾体类抗炎药及激素等对消化道黏膜所造成的刺激[5]、不良饮食习惯及其他不明原因。也有少量文献报道称[6]，小儿消化道溃疡可能与遗传因素有关，且有常染色体显性遗传的倾向，但该报道并未被证实，在本院接受治疗的小儿中，未见明确的家族史。

小儿PU的临床表现多种多样，主要表现为上腹、脐周或中上腹反复间断性腹痛，但其疼痛程度不一，无明显规律。疼痛过程中常伴有恶心、呕吐、晕厥、便血等症状[7]，腹痛的性质、疼痛程度及发作方式和规律均无明显特征。因此，在治疗过程中应尽早确认诊断结果，明晰病因，以便及时对症治疗。儿童胃镜检查及Hp检测是确诊小儿PU的重要方法[8]，以避免发生误诊，为患儿及时对症治疗赢得宝贵时间[9-10]。

在传统治疗的基础上口服奥美拉唑，极大提高了患儿PU的治疗效果，提高了Hp的清除率，减少了治疗过程中的各种不良反应，效果良好，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42.

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[5] Yakoob J，Jafri W，Jafi N，et al.Prevalence of non-Helicobacter pylori duodenal ulcer in Karaehi，Pakistan[J].World J Gastroenterol，2005，11（23）：3562-3565.

[6] 张志枫.探讨儿童消化性溃疡的临床表现及原因分析[J].按摩与康复医学，2011，2（3）：109-110.

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[8] 王强，谢跃文，辛焰.211例上消化道症状儿童幽门螺旋杆菌抗体检测分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（2）：268.

[9] 蒋丽蓉.小儿消化性溃疡病诊断治疗进展[J].临床儿科杂志，2009，25（11）：959.

[10] 由利芬.小儿消化性溃疡病临床护理分析[J].中国医药科学，2013，3（20）：136-137.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：林利利）

小儿PU的发病机制尚不明确，故考虑可能与多种因素相关。一般认为，PU是消化道黏膜的防御因素与侵袭因素之间的平衡被破坏，导致胃和十二指肠黏膜受损，继而发展为溃疡[4]。根据文献报道，可能与发生溃疡相关的原因主要有Hp感染[4]、口服非甾体类抗炎药及激素等对消化道黏膜所造成的刺激[5]、不良饮食习惯及其他不明原因。也有少量文献报道称[6]，小儿消化道溃疡可能与遗传因素有关，且有常染色体显性遗传的倾向，但该报道并未被证实，在本院接受治疗的小儿中，未见明确的家族史。

小儿PU的临床表现多种多样，主要表现为上腹、脐周或中上腹反复间断性腹痛，但其疼痛程度不一，无明显规律。疼痛过程中常伴有恶心、呕吐、晕厥、便血等症状[7]，腹痛的性质、疼痛程度及发作方式和规律均无明显特征。因此，在治疗过程中应尽早确认诊断结果，明晰病因，以便及时对症治疗。儿童胃镜检查及Hp检测是确诊小儿PU的重要方法[8]，以避免发生误诊，为患儿及时对症治疗赢得宝贵时间[9-10]。

在传统治疗的基础上口服奥美拉唑，极大提高了患儿PU的治疗效果，提高了Hp的清除率，减少了治疗过程中的各种不良反应，效果良好，值得临床应用和推广。

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[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42.

[2] 叶克本·波拉提.儿童消化性溃疡疗效分析[J].中国当代医药，2009，16（8）：193-194.

[3] Miwa H，Inoue K，Ashida K，et al.Randomised clinical trial：efficacy of the addition of a prokinetic，mosapride citrate，to omeprazole in the treatment of patients with non-erosive reflux disease-a double-blind，placebo-controlled study[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，33（3）：323-333.

[4] 袁道.对30例儿童消化性溃疡的临床分析[J].健康必读杂志，2011，（9）：88.

[5] Yakoob J，Jafri W，Jafi N，et al.Prevalence of non-Helicobacter pylori duodenal ulcer in Karaehi，Pakistan[J].World J Gastroenterol，2005，11（23）：3562-3565.

[6] 张志枫.探讨儿童消化性溃疡的临床表现及原因分析[J].按摩与康复医学，2011，2（3）：109-110.

[7] 邹春燕，王叶红.儿童消化性溃疡152例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：182-183.

[8] 王强，谢跃文，辛焰.211例上消化道症状儿童幽门螺旋杆菌抗体检测分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（2）：268.

[9] 蒋丽蓉.小儿消化性溃疡病诊断治疗进展[J].临床儿科杂志，2009，25（11）：959.

[10] 由利芬.小儿消化性溃疡病临床护理分析[J].中国医药科学，2013，3（20）：136-137.

（收稿日期：2014-05-28 本文编辑：林利利）