两种不同方法治疗老年髋部骨折的效果观察

杨希宝++++++黄立成++++++雷中华++++++余金胜

[摘要] 目的 探讨采用手术及非手术治疗老年髋部骨折的临床效果。 方法 将98例老年髋部骨折患者随机分为两组，观察组49例采用手术治疗，对照组49例采用非手术治疗，比较两组的疗效。 结果 观察组的优良率为81.63%，显著高于对照组的20.41%（P<0.05）。观察组的并发症发生率为18.37%，明显低于对照组的59.18%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 只要做好术前评估、掌握手术指征，就可有效控制老年髋部骨折的合并症，早期采用手术治疗老年髋部骨折创伤小、安全、可靠、有效，可缩短患者的住院时间，提高患者的生活自理能力及生活质量。

[关键词] 老年人；髋部骨折；手术

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0034-03

随着科学技术的不断进步和人类寿命的延长，老年群体的身心健康和生活质量问题越来越受到重视。老年髋部骨折是较常见的损伤性骨折，主要有股骨颈骨折、股骨转子间骨折，其发生率仅低于腕部骨折[1-2]，其病因与随着年龄增加发生的骨质退化及性激素减少所致的骨质疏松有关，老年人由于骨骼的矿物质含量减少，骨小梁数量减少，骨脆性增加，骨折危险度升高，遭受低能量损伤即会造成髋部骨折。老年髋部骨折发生率随着年龄的增高也逐渐上升，严重威胁老年人的身心健康和生活质量[3-4]。老年髋部骨折已成为当下社会面临最严重的公共卫生课题之一，不仅影响个人、家庭，而且影响社区乃至整个社会的安定，必须从医疗模式、社会、经济等多方面予以重视[5]。近年来，我国外科手术和植入材料也在突飞猛进地发展，髋部骨折摒弃了传统保守的治疗方式，通过手术治疗的治愈率越来越高[6]。本研究主要比较手术及非手术治疗老年髋部骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2013年10月采用两种不同方法治疗老年髋部骨折患者98例，其中男65例，女33例；年龄62～98岁，平均（72.8±3.5）岁；发病0.5～6 d。纳入标准：年龄≥60岁，低能量损伤所致的单侧股骨颈骨折或股骨转子间骨折，受伤前能够进行主动抗重力和部分/完全抗阻力进行活动；排除标准：有严重认知障碍，不能遵从医嘱要求功能锻炼，终末期患者，严重内科疾患有明显手术禁忌、恶性肿瘤、精神病史。致伤原因：不慎摔跌伤59例、车祸伤17例、坠落伤9例、撞击伤13例。详细记录患者合并症，主要为高血压、糖尿病、脑神经功能障碍、冠心病、前列腺增生、泌尿系感染、慢性支气管炎、慢性肾衰竭、脑血栓后遗症、各种胃炎及消化性溃疡；骨折类型：股骨颈骨折42例，并根据Garden进行分型，其中Ⅰ型6例、Ⅱ型13例、Ⅲ型20例、Ⅳ型3例；粗隆间骨折56例，根据Evans进行分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型13例、Ⅲ型26例、Ⅳ型15例。合并肱骨近端骨折l例、锁骨骨折1例、肋骨骨折1例、Colles骨折2例。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例。两组患者的性别、年龄、身体质量、病程、病情等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均行X线或CT扫描确诊，常规作血常规、电解质、血气分析、凝血功能、CRP；患肢外展抬高股骨髁上骨牵引或皮套牵引，患肢皮肤牵引护理，止痛，常规进行抗骨质疏松治疗（骨化三醇，0.25 μg，2次/d，口服）完善全面检查，了解患者全身状况和耐受手术情况，对于所有患者进行美国麻醉医师协会（ASA）评分，请内科医生会诊积极治疗合并症，体质差者给予支持治疗。好转后即行手术，一般3～7 d即可手术。

1.2.1 对照组 采用非手术治疗，护理人员为患者进行健康教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、环境护理，并采用音乐疗法、意象疗法、深呼吸等分散注意力，包括卧床、牵引、半髋石膏固定、患者穿“丁”字外展矫形鞋等外展位制动患肢，行止痛对症治疗，注意观察体位，及时翻身预防压疮的发生，住院时间≥6周。

1.2.2 观察组 采用手术治疗，对患者进行术前健康状况分析、评估，确定手术的可行性，并制订科学合理的治疗方案。稳定型股骨颈骨折Garden Ⅰ、Ⅱ型一般采用空心加压螺纹钉或动力髋螺钉（DHS）内固定，非稳定型和Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折采用人工关节置换术，老年患者行人工双动股骨头置换术（半髋），股骨粗隆间和粗隆下骨折采用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA），动力髁螺钉（DCS），Gamma钉和股骨近端解剖锁定钢板（LPFP）内固定。

1.3 术后处理

术后不辅以其他外固定，中药活血化瘀、消肿止痛对症治疗，加强护理，鼓励拍背、多饮水、主动咳嗽，预防伤口感染，常规留置导尿3～5 d，引流量<50 ml时拔除负压引流，术后8 h起连续7～14 d使用低分子肝素预防血栓形成。

1.4 疗效判定标准

采用髋关节功能评分判断疗效。①优：骨折完全愈合、髋部无痛、无畸形，髋关节功能正常，生活自理能力达到伤前水平；②良：骨折愈合无畸形，髋部无痛感，髋关节活动度相差10°～20°，日常生活可以自理；③可：骨折轻度畸形愈合，髋部无痛，髋关节功能接近一半，可扶拐行走，活动基本正常，生活部分自理；④差：骨折延迟愈合，髋关节功能受限超过一半（与对侧相比），髋部时有疼痛，未能下地活动或生活不能自理。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SSPS 17.0软件包进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的优良率为81.63%，显著高于对照组的20.41%，差异有统计学意义（χ2=74.254，P<0.05）（表1）。两组患者不同方法治疗后的效果见图1～图6。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组住院期间均无死亡病例，观察组的并发症发生率为18.37%，明显低于对照组的59.18%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

髋部是老年人最常发生骨折的部位之一，髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折，患者骨密度降低，呈现骨质疏松。老年髋部骨折是指发生在60岁（或65岁）以上老年人的股骨近段的骨折（包括股骨颈、粗隆间、粗隆下），近年来，由于交通事故（车祸）意外摔伤、坠伤及激素等的广泛应用，创伤性、病理性髋部骨折的患者逐渐增多，占住院患者的15%以上。老年人髋部骨折以往多采用非手术治疗，需要卧床3个月左右，但老年人卧床时间长，生活不能自理，将会导致心脑血管疾病、肺部和泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等严重并发症，致残率和病死率很高，严重威胁老年人的身心健康和生活质量[7-8]。

随着医疗技术的不断发展，对老年股骨粗隆间骨折和股骨颈基底骨折已多倾向手术治疗，可明显缩短患者离床时间，减少因长期卧床引起肺炎、泌尿系感染、压疮、血管性疾病等并发症和髋畸形的发生。在患者能够耐受手术的前提下，及早进行手术治疗是高龄髋部骨折的最佳治疗方案，采取手术治疗这种方式能够降低老年患者的死亡率[9]。高龄并不是手术的绝对禁忌证，只要无严重的心、脑、肺或肾功能失代偿等合并症，符合手术指征，患者及家属同意手术，均可采用积极的手术治疗。采取比较微创的手术方法，不用直接切开骨折部位，创伤小，手术时间一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完成手术，因为此时患者的整体功能尚未遭受卧床打击，感染等卧床并发症尚未出现，术后最大的优势就是很快能够下地，从而避免了诸多卧床并发症，术后严格监护和精心护理是老年人度过手术危险期的最后保障，相比非手术治疗，大大提高了治疗效果。王裕民等[11]认为对骨折的手术治疗有以下优点：避免了股骨骨折不愈合，可早期下床活动，降低了患者骨折并发症的发生率，缩短了住院时间，提高了治疗效果和患者的生活自理能力及生活质量。张瑞等[12]认为手术治疗老年人髋部骨折，对改善患者身体状况，提高生活质量有很好的作用。梅磊[13]也认为手术治疗高龄髓部骨折能有效减少并发症，降低死亡率，显著提高患者伤后生活质量。本研究结果基本与相关文献报道一致。本研究结果表明，观察组患者的优良率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），两组住院期间均无死亡病例。

综上所述，对老年人髋部骨折，只要做好术前评估、掌握手术指征，就能有效控制合并症，早期采用手术治疗老年髋部骨折创伤小、安全、可靠、有效，可缩短患者的住院时间，提高患者的生活自理能力及生活质量。

[参考文献]

[1] 黄继勤.60例老年髋部骨折患者临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1338-1340.

[2] 王金亮，石红军，胡世友.高龄病人髋部骨折围手术期中医药治疗[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1405-1406.

[3] 蓝海.高龄老人髋部骨折治疗的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：145-146.

[4] 罗春强，邱卫华，王红艳.髋部老年性骨折围手术期的综合治疗[J].中国实用医药，2014，9（3）：92-93.

[5] 张世民.老年髋部骨折应尽量早期手术治疗[N].文汇报，2014-3-25（8版）.

[6] 陈星.老年性髋部骨折患者72例临床治疗效果观察[J].中国伤残医学，2014，22（7）：46-47.

[7] 雷震，盘满华.高龄股骨粗隆间骨折168例治疗方法及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：704.

[8] Dhanwal DK，Sahoo S，Gautam VK，et al.Hip fracture patients in India have vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism[J].Osteoporos Int，2013，24（2）：553-557.

[9] 王德忠.手术治疗48例高龄髋部骨折的疗效分析[J].当代医学，2013，19（13）：100-101.

[10] 张嘉.老人髋部骨折应尽可能手术治疗[N].中国医药报，2014-3-28（3版）.

[11] 王裕民，张铁良，于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较[J].中华骨科杂志，2000，20（4）：204.

[12] 张瑞，杜跃华，郝禄军.高龄老年人髋部骨折手术治疗的体会[J].中国当代医药，2012，19（29）：164-165.

[13] 梅磊.高龄患者髓部骨折90例临床治疗[J].中国伤残医学，2014，22（1）：44-45.

（收稿日期：2014-04-26 本文编辑：李亚聪）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组住院期间均无死亡病例，观察组的并发症发生率为18.37%，明显低于对照组的59.18%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

髋部是老年人最常发生骨折的部位之一，髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折，患者骨密度降低，呈现骨质疏松。老年髋部骨折是指发生在60岁（或65岁）以上老年人的股骨近段的骨折（包括股骨颈、粗隆间、粗隆下），近年来，由于交通事故（车祸）意外摔伤、坠伤及激素等的广泛应用，创伤性、病理性髋部骨折的患者逐渐增多，占住院患者的15%以上。老年人髋部骨折以往多采用非手术治疗，需要卧床3个月左右，但老年人卧床时间长，生活不能自理，将会导致心脑血管疾病、肺部和泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等严重并发症，致残率和病死率很高，严重威胁老年人的身心健康和生活质量[7-8]。

随着医疗技术的不断发展，对老年股骨粗隆间骨折和股骨颈基底骨折已多倾向手术治疗，可明显缩短患者离床时间，减少因长期卧床引起肺炎、泌尿系感染、压疮、血管性疾病等并发症和髋畸形的发生。在患者能够耐受手术的前提下，及早进行手术治疗是高龄髋部骨折的最佳治疗方案，采取手术治疗这种方式能够降低老年患者的死亡率[9]。高龄并不是手术的绝对禁忌证，只要无严重的心、脑、肺或肾功能失代偿等合并症，符合手术指征，患者及家属同意手术，均可采用积极的手术治疗。采取比较微创的手术方法，不用直接切开骨折部位，创伤小，手术时间一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完成手术，因为此时患者的整体功能尚未遭受卧床打击，感染等卧床并发症尚未出现，术后最大的优势就是很快能够下地，从而避免了诸多卧床并发症，术后严格监护和精心护理是老年人度过手术危险期的最后保障，相比非手术治疗，大大提高了治疗效果。王裕民等[11]认为对骨折的手术治疗有以下优点：避免了股骨骨折不愈合，可早期下床活动，降低了患者骨折并发症的发生率，缩短了住院时间，提高了治疗效果和患者的生活自理能力及生活质量。张瑞等[12]认为手术治疗老年人髋部骨折，对改善患者身体状况，提高生活质量有很好的作用。梅磊[13]也认为手术治疗高龄髓部骨折能有效减少并发症，降低死亡率，显著提高患者伤后生活质量。本研究结果基本与相关文献报道一致。本研究结果表明，观察组患者的优良率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），两组住院期间均无死亡病例。

综上所述，对老年人髋部骨折，只要做好术前评估、掌握手术指征，就能有效控制合并症，早期采用手术治疗老年髋部骨折创伤小、安全、可靠、有效，可缩短患者的住院时间，提高患者的生活自理能力及生活质量。

[参考文献]

[1] 黄继勤.60例老年髋部骨折患者临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1338-1340.

[2] 王金亮，石红军，胡世友.高龄病人髋部骨折围手术期中医药治疗[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1405-1406.

[3] 蓝海.高龄老人髋部骨折治疗的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：145-146.

[4] 罗春强，邱卫华，王红艳.髋部老年性骨折围手术期的综合治疗[J].中国实用医药，2014，9（3）：92-93.

[5] 张世民.老年髋部骨折应尽量早期手术治疗[N].文汇报，2014-3-25（8版）.

[6] 陈星.老年性髋部骨折患者72例临床治疗效果观察[J].中国伤残医学，2014，22（7）：46-47.

[7] 雷震，盘满华.高龄股骨粗隆间骨折168例治疗方法及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：704.

[8] Dhanwal DK，Sahoo S，Gautam VK，et al.Hip fracture patients in India have vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism[J].Osteoporos Int，2013，24（2）：553-557.

[9] 王德忠.手术治疗48例高龄髋部骨折的疗效分析[J].当代医学，2013，19（13）：100-101.

[10] 张嘉.老人髋部骨折应尽可能手术治疗[N].中国医药报，2014-3-28（3版）.

[11] 王裕民，张铁良，于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较[J].中华骨科杂志，2000，20（4）：204.

[12] 张瑞，杜跃华，郝禄军.高龄老年人髋部骨折手术治疗的体会[J].中国当代医药，2012，19（29）：164-165.

[13] 梅磊.高龄患者髓部骨折90例临床治疗[J].中国伤残医学，2014，22（1）：44-45.

（收稿日期：2014-04-26 本文编辑：李亚聪）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

两组住院期间均无死亡病例，观察组的并发症发生率为18.37%，明显低于对照组的59.18%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

髋部是老年人最常发生骨折的部位之一，髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折，患者骨密度降低，呈现骨质疏松。老年髋部骨折是指发生在60岁（或65岁）以上老年人的股骨近段的骨折（包括股骨颈、粗隆间、粗隆下），近年来，由于交通事故（车祸）意外摔伤、坠伤及激素等的广泛应用，创伤性、病理性髋部骨折的患者逐渐增多，占住院患者的15%以上。老年人髋部骨折以往多采用非手术治疗，需要卧床3个月左右，但老年人卧床时间长，生活不能自理，将会导致心脑血管疾病、肺部和泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等严重并发症，致残率和病死率很高，严重威胁老年人的身心健康和生活质量[7-8]。

随着医疗技术的不断发展，对老年股骨粗隆间骨折和股骨颈基底骨折已多倾向手术治疗，可明显缩短患者离床时间，减少因长期卧床引起肺炎、泌尿系感染、压疮、血管性疾病等并发症和髋畸形的发生。在患者能够耐受手术的前提下，及早进行手术治疗是高龄髋部骨折的最佳治疗方案，采取手术治疗这种方式能够降低老年患者的死亡率[9]。高龄并不是手术的绝对禁忌证，只要无严重的心、脑、肺或肾功能失代偿等合并症，符合手术指征，患者及家属同意手术，均可采用积极的手术治疗。采取比较微创的手术方法，不用直接切开骨折部位，创伤小，手术时间一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完成手术，因为此时患者的整体功能尚未遭受卧床打击，感染等卧床并发症尚未出现，术后最大的优势就是很快能够下地，从而避免了诸多卧床并发症，术后严格监护和精心护理是老年人度过手术危险期的最后保障，相比非手术治疗，大大提高了治疗效果。王裕民等[11]认为对骨折的手术治疗有以下优点：避免了股骨骨折不愈合，可早期下床活动，降低了患者骨折并发症的发生率，缩短了住院时间，提高了治疗效果和患者的生活自理能力及生活质量。张瑞等[12]认为手术治疗老年人髋部骨折，对改善患者身体状况，提高生活质量有很好的作用。梅磊[13]也认为手术治疗高龄髓部骨折能有效减少并发症，降低死亡率，显著提高患者伤后生活质量。本研究结果基本与相关文献报道一致。本研究结果表明，观察组患者的优良率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），两组住院期间均无死亡病例。

综上所述，对老年人髋部骨折，只要做好术前评估、掌握手术指征，就能有效控制合并症，早期采用手术治疗老年髋部骨折创伤小、安全、可靠、有效，可缩短患者的住院时间，提高患者的生活自理能力及生活质量。

[参考文献]

[1] 黄继勤.60例老年髋部骨折患者临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1338-1340.

[2] 王金亮，石红军，胡世友.高龄病人髋部骨折围手术期中医药治疗[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1405-1406.

[3] 蓝海.高龄老人髋部骨折治疗的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：145-146.

[4] 罗春强，邱卫华，王红艳.髋部老年性骨折围手术期的综合治疗[J].中国实用医药，2014，9（3）：92-93.

[5] 张世民.老年髋部骨折应尽量早期手术治疗[N].文汇报，2014-3-25（8版）.

[6] 陈星.老年性髋部骨折患者72例临床治疗效果观察[J].中国伤残医学，2014，22（7）：46-47.

[7] 雷震，盘满华.高龄股骨粗隆间骨折168例治疗方法及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：704.

[8] Dhanwal DK，Sahoo S，Gautam VK，et al.Hip fracture patients in India have vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism[J].Osteoporos Int，2013，24（2）：553-557.

[9] 王德忠.手术治疗48例高龄髋部骨折的疗效分析[J].当代医学，2013，19（13）：100-101.

[10] 张嘉.老人髋部骨折应尽可能手术治疗[N].中国医药报，2014-3-28（3版）.

[11] 王裕民，张铁良，于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较[J].中华骨科杂志，2000，20（4）：204.

[12] 张瑞，杜跃华，郝禄军.高龄老年人髋部骨折手术治疗的体会[J].中国当代医药，2012，19（29）：164-165.

[13] 梅磊.高龄患者髓部骨折90例临床治疗[J].中国伤残医学，2014，22（1）：44-45.

（收稿日期：2014-04-26 本文编辑：李亚聪）