低位水囊在足月妊娠计划分娩中的应用效果

卞桂萍++++++沈丽++++++薛艳春++++++曹素珍

[摘要] 目的 观察低位水囊用于足月妊娠计划分娩的临床效果。 方法 选择320例足月妊娠、单胎、头位的初孕妇，将其随机分为两组，每组各160例。两组分别采用低位水囊及缩宫素引产，比较两组的引产效果及分娩方式。 结果 水囊组孕妇引产总有效率显著高于缩宫素组（P<0.01）；水囊组阴道分娩率高于缩宫素组（P<0.01）。水囊组经阴道分娩者临产发动时间及总产程明显短于缩宫素组（P<0.05），两组全部新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 低位水囊用于足月妊娠引产可加速宫颈口扩张、缩短产程，且方法简单，引产成功率高，对母婴无不良影响。

[关键词] 低位水囊；足月妊娠；引产

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0030-03

目前由于一些社会因素及胎儿母体因素的影响，临床剖宫产率明显增高，甚至某些足月孕妇害怕分娩疼痛或由于家庭社会因素，在未尝试引产、阴道分娩的情况下，直接选择剖宫产。因此，目前如何降低剖宫产率已经成为临床产科医师关注的问题。引产成功是进行阴道分娩的前提，而引产能否成功的主要影响因素是宫颈成熟度[1]，因此在促进宫颈成熟方面，临床应尽量使宫颈成熟过程接近自然成熟过程，目前临床常用的引产方法有静脉滴注缩宫素或使用低位水囊压迫。本研究选择本院计划自然分娩患者，分别采用上述两种方法进行引产，比较引产效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年4～11月收治的足月妊娠、单胎、头位的初孕妇320例为研究对象，均因各种产科指征需要进行计划分娩，排除头盆不称、产道异常、胎膜早破及有缩宫素应用禁忌证者。产妇年龄20～34岁，平均（26.8±3.5）岁，孕37～42周，平均（38.0±0.5）周。将全部产妇随机分为两组，每组各160例，两组产妇的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 水囊组 采用江苏爱源科技有限公司生产的一次性球囊宫颈扩张器。于夜间22：00前置入水囊，孕妇会阴、阴道常规消毒后，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈，用卵圆钳夹住球囊根部，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，置于宫口与先露之间。经导管注入无菌生理盐水150 ml，用纱布包裹水囊导管，置入阴道内。患者可自行活动或卧床休息。取出水囊时间：待水囊自行脱落或次日晨08：00取出水囊，最迟不超过24 h取出水囊，给予人工破膜及缩宫素静脉滴注。

1.2.2 缩宫素组 用0.5%缩宫素静脉滴注，从4～5滴/min开始，根据宫缩强弱进行调整，一般每隔15～30 min调整一次滴速，直到宫缩间隔2～3 min，每次宫缩持续40～60 s，强度中等（宫缩压力为50～60 mm Hg），视为有效宫缩，最快滴速不超过60滴/min。若未达到有效宫缩，酌情增加缩宫素剂量。第1天未出现有效宫缩者，第2天继续用药，方法同前。

1.3 观察指标

评价两组的引产效果，记录两组从引产开始至临产时间，统计两组完成分娩的方式（包括自然产、阴道手术产、剖宫产），采用称重法计算两组产妇产后出血量，产后1～10 min采用Apgar评分评价新生儿窒息情况，Apgar评分≤7分为存在窒息。

1.4 效果评定标准[2]

显效：静脉滴注缩宫素的产妇使用缩宫素后24 h内完成分娩；置入水囊者在水囊置入后12 h内出现规律宫缩，取出水囊后静脉滴注缩宫素，并在12 h内完成阴道分娩。有效：孕妇在使用缩宫素或置入水囊后12 h内出现规律宫缩，并且宫口扩张>3 cm；或者孕妇在使用缩宫素或置入水囊后12 h内虽未出现规律宫缩，但是宫颈Bishop评分增加>5分。无效：无论静脉滴注缩宫素或置入水囊均未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本组数据资料采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体引产效果的比较

水囊组160例引产，总有效154例，占96.3%；缩宫素组160例引产，总有效112例，占70.0%，两组引产总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组分娩方式的比较

水囊组全部孕妇中，142例行经阴道分娩，阴道分娩率为88.75%；缩宫素组全部孕妇中，112例行经阴道分娩，阴道分娩率为70.00%，两组阴道分娩率差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组阴道分娩者分娩时间及产后出血情况的比较

两组阴道分娩孕妇引产至临产时间、总产程比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组产后出血情况差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4 两组全部新生儿Apgar评分的比较

水囊组与缩宫素组新生儿Apgar评分比较，经等级资料秩和检验，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3 讨论

据世界卫生组织报告，中国的剖宫产率在世界排名第一，因此，降低剖宫产率、促进阴道分娩是每个产科医师必须解决的问题。水囊引产的机制为水囊置于宫颈内，产生温和的机械扩张力，促进宫颈扩张，同时刺激内源性前列腺素分泌，从而使孕妇在不知不觉中渐进地扩张宫颈，150 ml的球囊直径5～6 cm，使孕妇悄然进入产程活跃期，加速产程进展[3-4]。随着产程的进展，宫颈受水囊压迫牵拉扩张，通过神经反射，使垂体后叶的神经束释放缩宫素，母体血循环中缩宫素水平升高，促进子宫收缩不断加强，直至潜伏期完成进入活跃期，宫口开大5～6公分，水囊排出[5]。

水囊引产促进宫颈扩张及子宫收缩的机制与生理性分娩的机制相似，使宫颈扩张与子宫收缩同步，能有效提高引产效果及阴道顺产率[5]。而缩宫素可以促进子宫平滑肌收缩，但是其本身并无促进宫颈成熟的作用；并且其对子宫平滑肌的收缩促进作用受孕妇对缩宫素敏感性的影响，因此不同孕妇使用缩宫素的有效浓度和滴速存在明显差异，临床使用时需要多次调整或需要更长时间达到理想引产效果，导致引产有效率较低，产程较长[6]；此外静脉滴注缩宫素孕妇卧床时间长，易导致身心疲劳，大多数孕妇难以忍受[7]。

本研究中水囊组患者阴道分娩率明显高于缩宫素组，其中，阴道分娩者引产至临产时间、总产程明显短于缩宫素组，与文献报道相符。孕妇放置水囊后仅感轻度下腹坠胀不适，不影响孕妇的自由活动，大多数孕妇夜间能正常睡眠，其诱发的宫缩在子宫收缩期宫缩协调，在宫缩间歇期能完全消失，及时保证胎儿的氧供给[8-9]，本研究观察组95.0%的新生儿Apgar评分>7分，与缩宫素组差异无统计学意义，提示水囊引产并未明显增加新生儿产后窒息情况，安全性较好。有研究显示，水囊引产孕妇分娩后能维持良好的子宫收缩，与使用缩宫素引产者，差异无统计学意义[2]，本研究中，水囊组阴道分娩孕妇产后出血与缩宫素组差异无统计学意义，提示其产后宫缩良好。

综上所述，低位水囊用于足月妊娠引产方法简便，可加速产程进展，对母婴无不良影响，安全性强，有助于控制剖宫产率，具有良好的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 郑明明，胡娅莉，张书敏，等.Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中华围产医学杂志，2011，14（11）：24-26.

[2] 李晓勤，尹维.低位水囊引产用于足月妊娠的疗效观察[J].现代医药卫生，2009，25（11）：1619-1620.

[3] 雷倩倩，何海霞，卢丽华，等.低位超小水囊联合地西泮在晚期妊娠引产中的应用[J].实用中西医结合临床，2011， 11（4）：63.

[4] 董丽娟，朱璇，周淑娟.水囊联合小剂量缩宫素在引产中临床应用观察[J].淮海医药，2012，30（3）：243-244.

[5] 徐艳.低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用[J].山东医药，2011，51（30）：55-56.

[6] 轩凤霞.低位水囊引产用于足月妊娠引产疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（13）：136.

[7] 苏琦枫.缩宫素在引产和催产中的应用[J].实用妇产科杂志，1999，15（5）：231.

[8] 熊甜甜.低位小水囊引产临床效果分析[J].中国实用医药，2012，7（31）：86-87.

[9] 何美镁，李小平，李保坚.水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（21）：4200-4202.

（收稿日期：2014-04-22 本文编辑：林利利）

水囊引产促进宫颈扩张及子宫收缩的机制与生理性分娩的机制相似，使宫颈扩张与子宫收缩同步，能有效提高引产效果及阴道顺产率[5]。而缩宫素可以促进子宫平滑肌收缩，但是其本身并无促进宫颈成熟的作用；并且其对子宫平滑肌的收缩促进作用受孕妇对缩宫素敏感性的影响，因此不同孕妇使用缩宫素的有效浓度和滴速存在明显差异，临床使用时需要多次调整或需要更长时间达到理想引产效果，导致引产有效率较低，产程较长[6]；此外静脉滴注缩宫素孕妇卧床时间长，易导致身心疲劳，大多数孕妇难以忍受[7]。

本研究中水囊组患者阴道分娩率明显高于缩宫素组，其中，阴道分娩者引产至临产时间、总产程明显短于缩宫素组，与文献报道相符。孕妇放置水囊后仅感轻度下腹坠胀不适，不影响孕妇的自由活动，大多数孕妇夜间能正常睡眠，其诱发的宫缩在子宫收缩期宫缩协调，在宫缩间歇期能完全消失，及时保证胎儿的氧供给[8-9]，本研究观察组95.0%的新生儿Apgar评分>7分，与缩宫素组差异无统计学意义，提示水囊引产并未明显增加新生儿产后窒息情况，安全性较好。有研究显示，水囊引产孕妇分娩后能维持良好的子宫收缩，与使用缩宫素引产者，差异无统计学意义[2]，本研究中，水囊组阴道分娩孕妇产后出血与缩宫素组差异无统计学意义，提示其产后宫缩良好。

综上所述，低位水囊用于足月妊娠引产方法简便，可加速产程进展，对母婴无不良影响，安全性强，有助于控制剖宫产率，具有良好的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 郑明明，胡娅莉，张书敏，等.Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中华围产医学杂志，2011，14（11）：24-26.

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[8] 熊甜甜.低位小水囊引产临床效果分析[J].中国实用医药，2012，7（31）：86-87.

[9] 何美镁，李小平，李保坚.水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（21）：4200-4202.

（收稿日期：2014-04-22 本文编辑：林利利）

水囊引产促进宫颈扩张及子宫收缩的机制与生理性分娩的机制相似，使宫颈扩张与子宫收缩同步，能有效提高引产效果及阴道顺产率[5]。而缩宫素可以促进子宫平滑肌收缩，但是其本身并无促进宫颈成熟的作用；并且其对子宫平滑肌的收缩促进作用受孕妇对缩宫素敏感性的影响，因此不同孕妇使用缩宫素的有效浓度和滴速存在明显差异，临床使用时需要多次调整或需要更长时间达到理想引产效果，导致引产有效率较低，产程较长[6]；此外静脉滴注缩宫素孕妇卧床时间长，易导致身心疲劳，大多数孕妇难以忍受[7]。

本研究中水囊组患者阴道分娩率明显高于缩宫素组，其中，阴道分娩者引产至临产时间、总产程明显短于缩宫素组，与文献报道相符。孕妇放置水囊后仅感轻度下腹坠胀不适，不影响孕妇的自由活动，大多数孕妇夜间能正常睡眠，其诱发的宫缩在子宫收缩期宫缩协调，在宫缩间歇期能完全消失，及时保证胎儿的氧供给[8-9]，本研究观察组95.0%的新生儿Apgar评分>7分，与缩宫素组差异无统计学意义，提示水囊引产并未明显增加新生儿产后窒息情况，安全性较好。有研究显示，水囊引产孕妇分娩后能维持良好的子宫收缩，与使用缩宫素引产者，差异无统计学意义[2]，本研究中，水囊组阴道分娩孕妇产后出血与缩宫素组差异无统计学意义，提示其产后宫缩良好。

综上所述，低位水囊用于足月妊娠引产方法简便，可加速产程进展，对母婴无不良影响，安全性强，有助于控制剖宫产率，具有良好的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 郑明明，胡娅莉，张书敏，等.Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中华围产医学杂志，2011，14（11）：24-26.

[2] 李晓勤，尹维.低位水囊引产用于足月妊娠的疗效观察[J].现代医药卫生，2009，25（11）：1619-1620.

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[5] 徐艳.低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用[J].山东医药，2011，51（30）：55-56.

[6] 轩凤霞.低位水囊引产用于足月妊娠引产疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（13）：136.

[7] 苏琦枫.缩宫素在引产和催产中的应用[J].实用妇产科杂志，1999，15（5）：231.

[8] 熊甜甜.低位小水囊引产临床效果分析[J].中国实用医药，2012，7（31）：86-87.

[9] 何美镁，李小平，李保坚.水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（21）：4200-4202.

（收稿日期：2014-04-22 本文编辑：林利利）