以改革为动力，努力实现初级口腔卫生保健目标

王霞

在北京市初级口腔卫生保健工作战线上兢兢业业奋斗了近40年的首都医科大学附属北京口腔医院预防科主任韩永成，为北京市民的口腔保健工作做出了突出贡献。他在1975年参加工作后，于1989年担任首都医科大学附属北京口腔医院口腔预防科和北京市牙病防治办公室主任，一干就是25年。他积极协助各区县组建牙病防治机构，开展面向人群的口腔病防治工作，探索有效的人群干预措施。10年后，北京市成功地将儿童龋齿控制到人均0.45颗，平均每人减少一颗龋齿，龋病由全国最高的地区降到全国最低的地区，达到了世界卫生组织确认的最低程度。仅此一项，就为社会节省了8亿元医疗卫生资源，并大大提高了儿童口腔健康水平。

从2005年开始，韩永成在医院领导和北京市卫生局的支持下，带领科室同事将口腔卫生纳入到公共卫生服务项目，先后开展了为学龄儿童免费窝沟封闭预防龋齿、为低保老人免费镶牙、为学龄前儿童免费氟化泡沫预防乳牙龋齿等项目。目前已先后为126万名学生提供免费服务，对216万颗易发生龋病的牙齿实施保护，为75万人次的学龄前儿童提供了免费局部氟防龋服务，为3000多名低保老人提供了免费镶牙服务。自2005年窝沟封闭预防龋齿工作纳入北京市政府“折子工程”后，口腔卫生保健工作于2009年和2012年先后两次纳入北京市政府实事工作；同时，韩永成还带头组建了市级、区县和社区三级口腔疾病防治网，形成了北京市“横到边、纵到底”的口腔健康网。对此，国家卫生和计划生育委员会评价：北京市起到了引领全国口腔卫生工作的作用。

底子薄，

口腔卫生保健工作任重道远

1974年10月，作为北京口腔医院第一批赴远郊区平谷县的医疗队成员，韩永成来到了黄松峪公社卫生院。他回忆说，当时医护人员每天背着牙科电机和器械，走十几公里的山路到塔洼和附近大队的医务室，为农民诊治口腔疾患。说是医务室，其实只是一间能遮风挡雨的破房子，有个消毒用的高压锅，一些中草药，几种常用的西药片和针灸用具；其医生就是经过几个月医学基本知识培训后，身背药箱，边干活边看病的“赤脚医生”，这样的赤脚医生却解决了当时农村医疗的大问题；说是补牙，其实就是简单的“干尸固定和银汞充填”，根本没有条件做牙髓治疗，更不可能做复杂的牙齿根管治疗了……

1974年，世界卫生组织专门派专家考察了平谷县黄松峪公社的防病工作，对赤脚医生和医疗队的工作形式很感兴趣，后来世界卫生组织提出的初级卫生保健的概念，就与当时考察中国的农村卫生工作有关。

1975年至1976年，韩永成跟随医院医疗队先后在平谷山区的黄松峪公社卫生院和镇罗营公社卫生院工作。当时的平谷山区连一个牙科医生都没有，农民牙疼只能忍着，实在忍不了了，就步行或搭乘手扶拖拉机到几十公里以外的县医院去拔牙。整个平谷县只有几名牙科医生，还是北京口腔医院培养出来的。那时，山区没有通公共汽车，医疗队员也是靠步行或搭乘手扶拖拉机巡诊。医疗队有一辆破旧的26女式自行车，算是在山区拖运器械或行李的唯一交通工具了。医疗队员们身背牙齿的解剖挂图，到各田间地头为农民讲解牙齿的结构和口腔卫生知识，并告诉人们，没有条件刷牙，起码吃完食物后要漱漱口。

韩永成主任记得，当时北京科学电影制片厂要拍一部《保护牙齿》的科教片，他扮演一名工人刷牙。摄制组在黄松峪大队一户农民家里拍摄农民镶牙后照着镜子、乐得非常开心的镜头，这体现了农民盼望有牙能吃饭的高兴心情。后来，这部科教影片作为“加片”，在各电影院里放映了很长时间。

在医疗队工作期间，包括韩永成主任在内的所有医疗队员们都目睹了当时农村缺医少药的情景和防病知识的匮乏；而在40年后的今天，包括山区在内的各卫生院都建立了口腔科，平谷区（原平谷县）也成立了牙病防治所，人民的口腔医疗条件已经得到了极大改善。

1978年，由北京口腔医院和北京市疾病预防与控制中心（当时名称为北京市卫生防疫站）、积水潭医院等部门组成的氟病调查组，先后在延庆县、门头沟区及河北省承德市等地开展氟骨症、氟牙症的调查工作。在延庆山区的一个村子，饮用水中含氟量过高，接近 17ppm，20多岁的人关节就出现不同程度的强直，40多岁的人腰就无法挺直，病情严重的患者头部几乎抵到膝盖，被人们形容为“三不见”：走路不见天，对面不见人，回家不见门。患者的口腔表现为牙齿呈深褐色，严重缺损，牙面上就像被麻雀啄过一样，形成很多小坑。严重的牙病使他们很早就丧失了咀嚼功能。“调查中发现，农村几乎没有人刷牙，农民没有基本的口腔卫生保健条件和卫生保健知识”。韩永成主任感慨地说。2008年10月16日，韩永成主任在《北京晚报》发表了题为《为无牙老人提供镶牙关爱》的呼吁文章，促成了为低保老人免费镶牙的市政府2009年实事项目。

“1976年至1978年间，通过调查，我们发现北京市学生龋病非常严重，90%以上的龋齿没有得到治疗。” 韩永成主任说，当时，我们到学校为学生治牙，每补一颗牙仅收两毛钱，如果治疗3颗以上的牙齿，最多只收取五毛钱的费用。即使这样，还是有学生因负担不起而放弃治疗。1982年全国第一次口腔健康流行病学调查结果显示：北京市小学生乳牙龋齿患病率达到89.72%，得到治疗的龋齿仅为11.64%，平均每人有4.49颗龋齿；12岁刚刚换完恒牙的孩子，平均每人已经有1.41颗龋齿了，在全国为最高的地区。

改革开放给牙病防治工作

带来了生机

韩永成主任介绍说，40年前，中国每十几万人口中仅有一名口腔医生。在这种情况下，面对国内的口腔保健状况，我国口腔卫生保健工作任重道远。当时北京的两所口腔专科医院仅有口腔预防组，没有正式的口腔预防科。1979年北京口腔医院成立了口腔预防科，周大成教授成为第一任科主任。40年来，伴随着我国改革开放的发展，在三任院长的支持下，预防科也由以医院预防门诊为主的科室，一步步发展到可承担全市牙病防治工作的组织、指导和协调的责任；预防科的医务人员也由最初的几个人发展到近30人，形成了医、教、研、防为一体的科室，并协助区县建立了覆盖全市的牙病防治网，为日后承担全市口腔公共卫生服务项目奠定了基础。

韩永成主任进一步介绍说，1978年改革开放以来，在各级政府的关注下，北京市积极组建牙病防治机构，促进口腔公共卫生工作。1982年世界卫生组织在山西省运城地区召开了牙病防治现场会。1982年至1983年原卫生部疾控局（当时叫防疫司）开始组织《中小学生龋病、牙周疾病的流行病学调查》工作，口腔和公共卫生医务工作者一起，共同完成了建国以来最大规模的口腔健康流行病学基线调查。

1986年，原卫生部在天津召开全国口腔预防保健工作会议，这也是建国以来第一次就口腔保健问题以卫生部的名义召开的专题会议。那次会议探讨了中国老百姓患病率最高、涉及人口最广泛的口腔疾病如何防治的问题，对促进和推动全国口腔预防保健工作起到了非常重要的作用。当年，韩永成主任参加了北京与河北、辽宁等北方六省市一起合作的六省市成年人口腔健康流行病学调查工作。调查结果显示，北京市民口腔健康状况令人担忧。除感冒外，牙病成为学生请假看病，影响上课的主要原因。

1988年，原卫生部成立了牙病防治指导组，并与中宣部、共青团中央、全国妇联、国家教委等9个部委联合发出通知，确定每年的9月20日为“全国爱牙日”。全面展开口腔健康教育宣传工作。1989年，北京市卫生局成立了“慢病领导小组”，下设牙病防治等8个防病办公室。“从那时起，我有幸一直兼任市牙病防治办公室主任的工作，北京市第一次有了专门负责全市牙病防治工作的组织机构。”韩永成主任感慨地说，“市卫生局负责全市组织协调工作，我院负责全市牙病防治的具体业务指导和培训工作；朱宣智院长、王邦康院长、孙正院长和白玉兴院长等历任院领导，都对口腔预防保健工作给予了极大的支持。”

1989年，北京市第一次制订《北京市口腔保健规划目标（2000年）》，提出了2000年要将青少年龋齿控制在平均每人1.0颗以下的目标。就是在那一年，韩永成主任在接受《健康报》记者采访时提出了一定要“将居高不下的龋病降下来”的目标。1990年，北京市牙病防治办公室开始协助各区县陆续成立牙病防治所或牙病防治中心，主要目的是将口腔临床医学向社会口腔医学转变——由从以治疗为主转变为防治结合；积极开展口腔健康教育，通过大众传播的形式普及口腔卫生知识；根据当时的条件，积极提倡使用含氟牙膏和保健牙刷等公共卫生措施。1995年完成了第二次全国口腔健康流行病学调查工作。调查结果显示，北京市青少年平均每人由1982年的1.41颗，降到了0.97颗龋齿，平均每人减少0.44颗龋齿，全市青少年减少了80多万颗龋齿，提前完成了2000年的预定目标。

2005年，我国完成了第三次全国口腔健康流行病学调查。由于北京市牙防办自1997年开始积极推广窝沟封闭预防龋齿措施，青少年龋病得到有效控制，由1982年的每人1.41颗龋齿，下降到0.47颗，平均每人减少龋齿0.94颗，成为全国下降幅度最明显的城市，为社会直接节省医疗费用9亿多元；与30年前相比，青少年口腔健康状况明显得到改善。

将口腔保健纳入公共卫生体系

在采访中韩永成主任表示，按照党中央提出的“建立全民健康体系”的要求，北京市已将口腔保健纳入公共卫生体系，实践证明，这是控制口腔疾病流行的有效措施。自2005年开始，北京市政府已拨出4000多万元专项经费，为适龄儿童免费做窝沟封闭预防龋齿，现在已经成为儿童口腔保健的公共卫生措施。全市各级牙病防治所和近百家医疗机构共同承诺承担起为儿童口腔保健服务的责任，确保适龄儿童及时接受免费预防龋齿服务。近年来，已有126万多名儿童免费接受了窝沟封闭预防龋齿的医疗服务，216万多颗易患龋齿的第一恒磨牙得到了有效保护。

韩永成主任介绍说，儿童后磨牙咀嚼食物的面上，有很多凹凸不平的窝沟，根据口腔健康调查结果，北京市青少年92%以上的龋齿发生第一颗恒磨牙的窝沟部位，预防的最好办法就是在牙齿刚刚萌出后，将那些发育不好的深的窝沟封闭上，以预防龋齿的发生。这在发达国家已经有半个世纪的成功经验了。北京市已经开展此项工作近10年，现在政府免费为儿童提供预防龋齿项目，将有效预防儿童龋齿，使他们受益一生。北京市实施的口腔公共卫生措施，得到了原卫生部的肯定，2007年年底在北京召开了全国口腔卫生工作会议暨窝沟封闭预防龋齿现场会，向全国推广北京市口腔防病中坚持政府主导的工作经验。原卫生部领导和各省市区卫生行政管理部门负责人及口腔医学专家还分别到北京市朝阳区、怀柔区和北京口腔医院现场参观。此后，北京市根据乳牙龋病上升的趋势，又将预防乳牙龋病的干预措施，即氟化泡沫预防乳牙龋齿项目于2012年纳入到北京市政府实事。

韩永成主任认为，从口腔预防保健工作中可以看出全民健康的意义。他说，在我从事口腔预防保健工作的近40年中，亲身经历了“人人享有口腔初级卫生保健”工作形成的全过程。在党和政府的领导下，北京市口腔保健工作取得了令人鼓舞的成就。青少年常年居高不下的龋病得到了有效控制。目前，北京市逐步开展了针对不同年龄阶段的人群，针对对人们健康影响最突出的口腔健康问题，开展预防和干预措施，为市民提供免费服务项目。如：为避免牙病的母婴传播提出“不要带着牙病去怀孕”；为有效控制乳牙龋病上升趋势， “免费为幼儿进行氟化泡沫预防龋齿”；为确保儿童新换的恒牙免受龋病， “免费为学龄儿童提供窝沟封闭预防龋齿”；为有效控制中青年人群中广泛流行的牙周疾病，“将洗牙纳入医保报销范围”；为提高老年人生活质量和健康质量，申请后获得批准 “为低保老人免费镶牙”等专项服务。至此，北京市已经形成了生命全周期口腔保健的卫生保健品牌。

口腔健康是全身健康的一部分，世界卫生组织提出的人体健康的十大标准中，将“牙齿清洁，无龋齿，无疼痛感；牙龈颜色正常，无出血现象”作为其中之一。许多发达国家提出，80岁的老年人口腔中至少要有20颗有功能的牙（简称8020），以承担人们正常的咀嚼功能。“对此，我们还有很多艰巨的工作要做，口腔卫生保健事业任重道远。”韩永成主任指出，今后，口腔公共卫生应该包括的主要内容为：促进口腔健康，减少口腔疾病，提高全身健康和生命质量。减少主要危险因素，特别是与慢病共同的危险因素，与预防慢病形成一个整体。通过有效的口腔公共卫生项目，全面提高市民的口腔健康水平，并加强或调整口腔卫生保健政策与策略，达到与社区卫生服务项目一体化的要求。

专家简介

韩永成，主任医师，现任首都医科大学附属北京口腔医院预防科主任、北京市卫生和计划生育委员会牙病防治办公室主任，北京健康科普专家。兼任国家卫生和计划生育委员会儿童口腔疾病综合防治项目技术组副组长，中华口腔医学会预防专业委员会常委，北京预防医学会口腔保健专业委员会主任委员，北京口腔医学会口腔预防专业委员会主任委员，北京健康教育协会口腔专业分会副主任委员，北京社区卫生管理中心专家团成员，北京慢病管理协会常务理事等。2014年荣获“首都劳动奖章”。