中西医结合治疗重症胰腺炎的临床研究

郑新闻　毛天敏　李晓辉

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗重症胰腺炎的有效性。方法 将75例急性重症胰腺炎病例分为单纯西医治疗组35例（对照组）和西医联合中医治疗组（治疗组）40例，比较两组患者症状消失、血尿淀粉酶、白细胞计数恢复正常所需时间，住院天数等。 结果 治疗组40例， 1例死于多脏器衰竭，3例病情加重急诊行胰腺周围引流，胆结石胆囊切除术。对照组35例， 3例死于多脏器衰竭，治疗组患者腹痛症状消失快，血尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常需要时间短，住院时间短。结论 在西药治疗基础上，结合中医药的通里攻下、疏肝解郁、清热解毒、逐瘀散结等个体化辨证施治，可有效抑制胰腺分泌，减轻胰腺的自身溶解和炎症反应，加速胰腺功能恢复，改善SAP的症状、体征，缩短病程，降低并发症及死亡率，提高治愈率。

[关键词] 急性重症胰腺炎；中西医结合；辨证施治；并发症

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of combination therapy of severe pancreatitis. Methods A total of 75 cases of severe acute pancreatitis patients were divided into western medicine group of 35 patients（control group） and western medicine combined therapy group（treatment group） 40 cases， two groups of patients symptoms， urine amylase， the time required to restore normal white blood cell count， days of hospitalization were compared. Results Of 40 patients in treatment group， 1 patient died of multiple organ failure， three cases of exacerbations emergency line drainage around the pancreas， gallstones cholecystectomy. Of 35 patients control group， 3 patients died of multiple organ failure， symptoms disappear quickly， hematuria， amylase and leukocyte counts returned to normal requires a short time， shorter hospital stay in treatment group. Conclusion On the basis of western medicine， combined with traditional Chinese medicine in the capture， liver qi stagnation， detoxification， and other individualized stasis stasis syndrome differentiation， which can effectively inhibit the secretion of the pancreas， reducing its own dissolution and pancreas inflammation accelerate the recovery of pancreatic function， improve SAP's symptoms， signs， shorten the course， reduce complications and mortality， improve the cure rate.

[Key words] Severe acute pancreatitis； Traditional Chinese and western medicine； Differential treatment； Complication

急性重症胰腺炎是普外科急症，起病急，进展快，病情重，临床病理变化复杂，早期即可发生全身炎症反应及多器官系统功能障碍，病死率高达 15%～30%[1]。目前对急性重症胰腺炎的治疗标准不尽一致，而单纯中医或西医治疗均不理想。我科自2009年开始采用中西医结合方法治疗该病，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

将我科2009年1月～2013年10月收治的75例急性重症胰腺炎患者按照入院先后顺序随机分为西医治疗组（对照组）和中西医结合治疗组（治疗组），其中，对照组35例，男23例，女12例；年龄25～75岁，平均50岁。治疗组40例，男27例，女13例；年龄20～70岁，平均45岁，两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组单纯采用西医治疗：禁食水、胃肠减压、营养支持、生长抑素、抗感染以及维持水、电解质和酸碱平衡等。治疗组在西医治疗基础上加用中药柴胡、白芍、黄芩各15 g，厚朴12 g，枳实、佩兰、大黄各9 g，双花、大青叶各30 g，芒硝6 g，每剂水煎300 mL，每日1剂，早晚分服，鼻饲。

1.3 观察指标

记录两组患者腹痛消失时间、血尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间、住院天数。endprint

1.4统计学处理

用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组1例死于多脏器衰竭，3例病情加重急诊行胰腺周围引流，胆结石胆囊切除术。对照组3例死于多脏器衰竭，治疗组腹痛消失时间为（5.15±1.15）d，对照组为（9.13±1.12）d，治疗组腹痛消失较快（P<0.05）；治疗组血淀粉酶平均在（5.13±1.10）d左右恢复正常，对照组平均在（10.45±1.32）d，治疗组血淀粉酶较早恢复至正常水平（P<0.05）；治疗组白细胞在（4.12±1.58）d左右恢复正常，对照组则需要（9.35±2.10） d（P<0.01）；治疗组平均住院日为（19.12±2.14） d，对照组平均为（30.15±1.33）d，治疗组住院时间明显缩短（P<0.01），见表1。

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的诊治指南有多个版本，但多为西医治疗版，祖国医学早有清胰汤治疗胰腺炎的记载，目前国内逐渐有中西医结合治疗急性重症胰腺炎的研究报道，且效果较好[2]。

中医理论认为急性胰腺炎的发病与饮食、情志、蛔虫、六淫等最为密切，以上因素均可致肝郁气滞、湿热蕴结，中焦宣泄不和，腑气升降失常而发为本病。中医治疗以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、安蛔止痛为主要方法，常用药物有柴胡、黄芩、胡黄连、厚朴、枳壳、木香、生大黄等[3，4]。

我院在西医治疗的基础上配合中药治疗，主要为柴胡、白芍、黄芩各15g，厚朴12 g，枳实、佩兰、大黄各9 g，双花、大青叶各30 g，芒硝6 g，每剂水煎300 mL，每日1剂，早晚分服，鼻饲。鼻饲后夹闭胃管2 h，使药物充分吸收，然后开放。同时注意给予针对肠道杆菌的抗菌药物，如奥曲肽、生长抑素等抑制胰腺分泌的药物，治疗期间注意观察患者腹痛变化情况，并复查血淀粉酶，超声检查并了解胰腺周围积液变化情况。经过积极治疗，治疗组患者临床症状消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间、住院天数等均优于对照组（P<0.05）。

重症急性胰腺炎病死率较高与全身炎症反应综合征、感染、菌血症密切相关[5]。急性重症胰腺炎患者肠道屏障功能障碍被是急性重症胰腺炎患者较常见的一种疾病并发症，其发病和重症炎性反应、 氧自基及内毒素的影响有关[6]。而TNF-α、IL-6、hs-CRP在急性重症胰腺炎患者肠道屏障功能障碍过程中有重要作用[7]。肠道屏障功能障碍发生后，肠道内细菌及内毒素发生移位，从而导致全身炎症反应综合征的发生，最终导致多器官功能障碍综合征的发生。因而维持急性重症胰腺炎患者肠道屏障功能的完整性在急性重症胰腺炎的治疗中至关重要。

近年来，随着中医治疗重症胰腺炎研究的逐步深入，提示大黄在治疗急性重症胰腺炎方面有较好的作用。有研究显示，早期给予大黄制剂进行鼻饲治疗能够促进肠道屏障功能的保护[8]，清胰汤为中医治疗急性胰腺炎的经典方剂，主要由柴胡、白芍、生大黄、黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝组成。柴胡疏肝解郁、行气消胀、利胆护肝，能够促进胃肠道功能修复，减轻腹部胀痛及黄疸；黄芩和胡黄连清热解毒、燥湿泻火，有抗感染及退黄疸退热作用；大黄、芒硝清热泻火、攻积导滞、活血化瘀、利胆退黄；木香和延胡索行气止痛，可解除 Oddi 括约肌痉挛， 明显缓解腹痛腹胀； 另外，大黄、 白芍均有松弛胆道括约肌而减轻胰管压力的作用。有研究表明，清胰汤能够通过钙拮抗作用、促进胃泌素分泌，能够改善肠功能，促进肠蠕动，从而减少肠道屏障功能障碍的发生[9]。

胰腺微循环障碍是急性胰腺炎发病的始动因子， 急性胰腺炎早期表现为胰腺微血管痉挛，从而引起胰腺缺血缺氧及微循环瘀滞，由于胰腺组织本身对血流量的变化反应较敏感，胰腺灌注减少，从而引起胰腺组织出血、坏死；胰腺严重的微循环障碍，导致液体与血浆外渗，压迫周围组织，影响正常代谢，从而造成微循环障碍和多种组织器官的低灌注损伤并形成水肿[10]。研究显示，大黄有抑制胰腺分泌的功能，白芍有缓解痉挛、镇痛的作用，柴胡、枳实有排空胃肠的作用[11]，能够改善胰腺微循环，缓解症状，减少肠道细菌的移位，降低急性胰腺炎并发症的发生率[12]。

在急性重症胰腺的病理生理过程中，促炎症介质肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症介质的释放促进了疾病的发展[13，14]，IL-6是SAP病程中重要的细胞因子，可以作为促炎因子引起炎症反应的一系列连锁反应和放大效应，导致SIRS和多器官功能障碍综合征的发生。而中药大黄通过调节瘦素的水平抑制促炎症介质的释放，从而更好地改善胰腺的血液循环，促进胰腺细胞的生长[15]，使患者腹腔内压力及CRP、IL-6 、IL-8等水平降低[11，16]。

在急性胰腺炎病例中，肝脏是其最常受累的器官之一，研究显示约有80%急性胰腺炎的患者在疾病发展过程中不同程度地合并肝损害和肝功能变化，使病情加重，并直接影响预后[17]。肝损害的发生率及损害程度与胰腺炎严重程度呈正相关，并将延长胰腺炎的病程[18，19]。在急性胰腺炎肝损伤过程中，肠道屏障功能障碍、内毒素的吸收、促炎反应与抗炎反应的失衡、肝实质细胞凋亡与细胞坏死失衡等在急性重症胰腺炎肝损伤机制中发挥重要作用[20]。

在我国，中西医结合是SAP非手术治疗方案中的重要组成部分，越来越多的临床与实验研究表明，中药在调节机体炎症反应、增强肠黏膜屏障功能、减少并发症等方面有良效[21]，采用中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎，将中医与西医的优势充分结合，可降低急性重症胰腺炎患者的病死率、严重并发症的发生率，使患者恢复快，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈键林，陈琪，马沼远. 乌司他丁腹腔灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J]. 实用医学杂志，2013，29（17）：2887-2889.endprint

[2] 万毓华，李林. 大黄附子汤联合西药干预急性重症胰腺炎36例[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：75-76.

[3] 赵曙光，闻勤生，李慧艳，等. 黄芩甙对重症急性胰腺炎大鼠胰腺转化生长因子β1表达的影响[J]. 山西医科大学学报，2010，41（8）：680-684.

[4] 胡炜，王李华，刘敏，等. 急性胰腺炎SIRS期的中医治疗[J]. 中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：574-575.

[5] 符国平，吴世畅，汪波. 重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的相关研究[J].海南医学，2013，24（2）：176-178.

[6] Inoue K， Hirota M， Kinlura Y， et al. Further evidence for endothelin as an important mediator of panereatics and in testinal ischemia in severe acute panereatitis[J]. Pancreas，2003，26（3）：218-232.

[7] Ross A，Gluck M，Imni S，et al. Combined endoscopic and percutaneous drainage of organized pancreatic necrosis[J].Gastrointest Endosc，2010，71（1）：79-84.

[8] 张越新. 急性重症胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的临床研究[J]. 中国现代医生，2013，51（7）：33-35.

[9] 吴承堂，黎沾良，熊德鑫. 中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究[J]. 中国中西医药结合杂志，1998， 18（4）：236-238.

[10] 何守搞，黄赞松，王超.柴芍承气对重症急性胰腺炎临床症状的改善和血清细胞因子的影响[J]. 右江医学，2011，37（3）： 254-256.

[11] 覃岭，彭杨 ，陆德云，等. 大承气汤联合血液灌流对重症胰腺炎伴腹腔间隔室综合征的临床疗效[J]. 四川医学，2013，34（7）：920-923.

[12] 南君，许春进，徐峰. 柴芍承气汤对急性重症胰腺炎患者微循环的影响[J]. 中国现代药物应用，2013，7（20）：12-13.

[13] 桑海滨. 急性胰腺炎的诊断与治疗[J]. 北方药学，2012， 9（1）：103.

[14] 余炳取，贾杰，张益光，等. 生大黄联合培菲康对重症急性胰腺炎大鼠的早期保护作用[J]. 中国中医急症，2012，21（3）：394-396.

[15] 冷凯，曾鹏飞，黄钲焘，等. 中药大黄对重症急性胰腺炎瘦素水平影响的临床观察[J]. 时珍国医国药，2013， 24（4）：892-893.

[16] 奉镭，李艳霞，李虹. 柴芍承气汤对急性胰腺炎患者丁细胞亚群及白介素的影响[J]. 西南军医，2013 ，15（1）：8-10.

[17] 王琦，严际慎. 肝脏在急性胰腺炎病情发展作用[J]. 国外医学：外科学分册，2001，28（4）：206.

[18] 郭佳，薛平，黄宗文，等. 肝损害持续时间对重症急性胰腺炎的影响[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，12（11）：779-780.

[19] 张喜平，王蕾. 重症急性胰腺炎并发肝损害的机制研究进展[J]. 世界华人消化杂志，2005，13（11）：1335-1339.

[20] 吴丽，蔡宝昌. 重症急性胰腺炎肝损伤机制及中医药治疗的研究进展[J]. 南京中医药大学学报，2013，29（4）：393-396.

[21] 王振东，杨国红. 重症急性胰腺炎中医临床研究进展[J]. 中国中医药信息杂志，2010，17（S1）：101-103.

（收稿日期：2014-03-03）endprint

[2] 万毓华，李林. 大黄附子汤联合西药干预急性重症胰腺炎36例[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：75-76.

[3] 赵曙光，闻勤生，李慧艳，等. 黄芩甙对重症急性胰腺炎大鼠胰腺转化生长因子β1表达的影响[J]. 山西医科大学学报，2010，41（8）：680-684.

[4] 胡炜，王李华，刘敏，等. 急性胰腺炎SIRS期的中医治疗[J]. 中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：574-575.

[5] 符国平，吴世畅，汪波. 重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的相关研究[J].海南医学，2013，24（2）：176-178.

[6] Inoue K， Hirota M， Kinlura Y， et al. Further evidence for endothelin as an important mediator of panereatics and in testinal ischemia in severe acute panereatitis[J]. Pancreas，2003，26（3）：218-232.

[7] Ross A，Gluck M，Imni S，et al. Combined endoscopic and percutaneous drainage of organized pancreatic necrosis[J].Gastrointest Endosc，2010，71（1）：79-84.

[8] 张越新. 急性重症胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的临床研究[J]. 中国现代医生，2013，51（7）：33-35.

[9] 吴承堂，黎沾良，熊德鑫. 中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究[J]. 中国中西医药结合杂志，1998， 18（4）：236-238.

[10] 何守搞，黄赞松，王超.柴芍承气对重症急性胰腺炎临床症状的改善和血清细胞因子的影响[J]. 右江医学，2011，37（3）： 254-256.

[11] 覃岭，彭杨 ，陆德云，等. 大承气汤联合血液灌流对重症胰腺炎伴腹腔间隔室综合征的临床疗效[J]. 四川医学，2013，34（7）：920-923.

[12] 南君，许春进，徐峰. 柴芍承气汤对急性重症胰腺炎患者微循环的影响[J]. 中国现代药物应用，2013，7（20）：12-13.

[13] 桑海滨. 急性胰腺炎的诊断与治疗[J]. 北方药学，2012， 9（1）：103.

[14] 余炳取，贾杰，张益光，等. 生大黄联合培菲康对重症急性胰腺炎大鼠的早期保护作用[J]. 中国中医急症，2012，21（3）：394-396.

[15] 冷凯，曾鹏飞，黄钲焘，等. 中药大黄对重症急性胰腺炎瘦素水平影响的临床观察[J]. 时珍国医国药，2013， 24（4）：892-893.

[16] 奉镭，李艳霞，李虹. 柴芍承气汤对急性胰腺炎患者丁细胞亚群及白介素的影响[J]. 西南军医，2013 ，15（1）：8-10.

[17] 王琦，严际慎. 肝脏在急性胰腺炎病情发展作用[J]. 国外医学：外科学分册，2001，28（4）：206.

[18] 郭佳，薛平，黄宗文，等. 肝损害持续时间对重症急性胰腺炎的影响[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，12（11）：779-780.

[19] 张喜平，王蕾. 重症急性胰腺炎并发肝损害的机制研究进展[J]. 世界华人消化杂志，2005，13（11）：1335-1339.

[20] 吴丽，蔡宝昌. 重症急性胰腺炎肝损伤机制及中医药治疗的研究进展[J]. 南京中医药大学学报，2013，29（4）：393-396.

[21] 王振东，杨国红. 重症急性胰腺炎中医临床研究进展[J]. 中国中医药信息杂志，2010，17（S1）：101-103.

（收稿日期：2014-03-03）endprint

[2] 万毓华，李林. 大黄附子汤联合西药干预急性重症胰腺炎36例[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：75-76.

[3] 赵曙光，闻勤生，李慧艳，等. 黄芩甙对重症急性胰腺炎大鼠胰腺转化生长因子β1表达的影响[J]. 山西医科大学学报，2010，41（8）：680-684.

[4] 胡炜，王李华，刘敏，等. 急性胰腺炎SIRS期的中医治疗[J]. 中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：574-575.

[5] 符国平，吴世畅，汪波. 重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的相关研究[J].海南医学，2013，24（2）：176-178.

[6] Inoue K， Hirota M， Kinlura Y， et al. Further evidence for endothelin as an important mediator of panereatics and in testinal ischemia in severe acute panereatitis[J]. Pancreas，2003，26（3）：218-232.

[7] Ross A，Gluck M，Imni S，et al. Combined endoscopic and percutaneous drainage of organized pancreatic necrosis[J].Gastrointest Endosc，2010，71（1）：79-84.

[8] 张越新. 急性重症胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的临床研究[J]. 中国现代医生，2013，51（7）：33-35.

[9] 吴承堂，黎沾良，熊德鑫. 中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究[J]. 中国中西医药结合杂志，1998， 18（4）：236-238.

[10] 何守搞，黄赞松，王超.柴芍承气对重症急性胰腺炎临床症状的改善和血清细胞因子的影响[J]. 右江医学，2011，37（3）： 254-256.

[11] 覃岭，彭杨 ，陆德云，等. 大承气汤联合血液灌流对重症胰腺炎伴腹腔间隔室综合征的临床疗效[J]. 四川医学，2013，34（7）：920-923.

[12] 南君，许春进，徐峰. 柴芍承气汤对急性重症胰腺炎患者微循环的影响[J]. 中国现代药物应用，2013，7（20）：12-13.

[13] 桑海滨. 急性胰腺炎的诊断与治疗[J]. 北方药学，2012， 9（1）：103.

[14] 余炳取，贾杰，张益光，等. 生大黄联合培菲康对重症急性胰腺炎大鼠的早期保护作用[J]. 中国中医急症，2012，21（3）：394-396.

[15] 冷凯，曾鹏飞，黄钲焘，等. 中药大黄对重症急性胰腺炎瘦素水平影响的临床观察[J]. 时珍国医国药，2013， 24（4）：892-893.

[16] 奉镭，李艳霞，李虹. 柴芍承气汤对急性胰腺炎患者丁细胞亚群及白介素的影响[J]. 西南军医，2013 ，15（1）：8-10.

[17] 王琦，严际慎. 肝脏在急性胰腺炎病情发展作用[J]. 国外医学：外科学分册，2001，28（4）：206.

[18] 郭佳，薛平，黄宗文，等. 肝损害持续时间对重症急性胰腺炎的影响[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，12（11）：779-780.

[19] 张喜平，王蕾. 重症急性胰腺炎并发肝损害的机制研究进展[J]. 世界华人消化杂志，2005，13（11）：1335-1339.

[20] 吴丽，蔡宝昌. 重症急性胰腺炎肝损伤机制及中医药治疗的研究进展[J]. 南京中医药大学学报，2013，29（4）：393-396.

[21] 王振东，杨国红. 重症急性胰腺炎中医临床研究进展[J]. 中国中医药信息杂志，2010，17（S1）：101-103.

（收稿日期：2014-03-03）endprint