重度颅脑外伤患者家属的心理需求调查分析

张永芳，陆佳韵，葛津津，吕伟波

(1.上海市浦东新区周浦医院 外科，上海 201318；2.上海中医药大学 护理学院，上海 201203)

·心理护理·

重度颅脑外伤患者家属的心理需求调查分析

张永芳1，陆佳韵1，葛津津1，吕伟波2

(1.上海市浦东新区周浦医院 外科，上海 201318；2.上海中医药大学 护理学院，上海 201203)

目的了解重度颅脑外伤患者家属的心理需求，以期为制定相应的心理护理对策提供依据。方法便利抽样法抽取2012年12月至2013年6月在上海某四所医院神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)治疗的住院患者的家属391名为研究对象，采用危重患者家属需求量表(critical care family needs inventory，CCFNI)对其进行问卷调查。结果患者家属需求5项因子中按得分高低排序依次为病情保证因子、获取信息因子、被接纳因子、支持因子、自身舒适因子，平均评分分别为(3.51±0.48)、(3.36±0.46)、(3.29±0.50)、(2.80±0.52)、(2.70±0.63)分。女性患者家属的需求高于男性患者家属，差异有统计学意义(P<0.05)；不同学历患者家属的需求差异有统计学意义(P<0.05)；中青年患者家属的需求高于老年患者家属，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护人员应了解并重视重度颅脑外伤患者家属的心理需求，及时满足患者家属的合理需求，营造和谐的医患关系。

重度颅脑外伤；家属；心理需求

[Nurs J Chin PLA,2014，31(9)：74-76]

颅脑外伤的发生率逐年上升，仅次于四肢创伤[1]，多因突发性意外伤害所致。颅脑外伤发病急、病情重、病情变化快、病死率高。面对患者突如其来的病情变化和未知的预后，当家属的需求不能满足时，他们就会产生一系列的心理问题[2]。家属是患者的主要照顾者，是患者最重要的社会支持系统之一，家属的负面情绪直接影响到患者的救治和康复[3-4]。本研究对重度颅脑外伤患者家属的心理需求进行调查分析，旨在了解患者家属需求，并根据需求给予相应对策，解决患者家属心理问题，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法抽取2012年12月至2013年6月在上海某四所医院神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)治疗的住院患者的家属391名为研究对象。纳入标准：(1)患者Glasgow评分为3～8分，受伤原因包括车祸、坠落、打击等；(2)家属知情同意参加本研究，具有一定的语言或书面表达能力，并能配合完成问卷调查者；(3)每例患者可同时调查1～2名家属，家属范围局限于患者的配偶、父母及子女，年龄≥18岁。排除标准：意识、认知障碍者。性别:男207名,占52.9%；女184名，占47.1%。学历：小学及以下66名，占16.9%；初中134名，占34.2%；高中98名，占25.1%；大专及以上93名，占23.8%。年龄：青年(≤44岁)211名，占54.0%；中年(45～59岁)131名，占33.5%；老年(≥60岁)49名占12.5%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 应用重危患者家属需求量表(critical care family needs inventory，CCFNI)，该表主要由两部分组成。(1)一般资料，主要包括年龄、性别、文化程度、职业；(2)重危患者家属需求调查量表中文修订版[5]，由5个因子(共计45个条目)组成。5个因子分别为支持因子、自身舒适因子、获取信息因子、被接纳因子、病情保证因子。每个条目设4个选项，分别计1～4分。4分为非常重要，3分为重要，2分为一般，1分为不重要。量表信效度分析显示：五个因子Cronbach a系数为0.66～0.81，具有较好的信度，5个因子的标准关联效度Pearson相关系数均在0.70以上；与英文版本CCFNI之间相关性较好[5]。

1.2.2 资料收集过程 由课题组成员对患者家属进行调查，调查过程严格遵循知情同意自愿参与本研究的原则，问卷当场发放当场回收。所有参加问卷调查的人员经统一培训，对家属提出的疑问给出统一、详细、正确的解释，对于存在漏项、答题不符合要求的问卷视为无效问卷。共发放问卷400份，回收400份，回收率100%，其中有效问卷391份，问卷的有效率回收率为97.7%。

2 结果

2.1 重度颅脑外伤患者家属需求 重度颅脑外伤患者家属需求前10位排序见表1。

2.2 重度颅脑外伤患者家属需求各因子得分情况 患者家属需求的5项因子中按得分高低排序依次为病情保证因子、获取信息因子、被接纳因子、支持因子、自身舒适因子，平均评分分别为(3.51±0.48)、(3.36±0.46)、(3.29±0.50)、(2.80±0.52)、(2.70±0.63)分。

表1 重度颅脑外伤患者家属需求前10位排序

2.3 不同患者家属群体需求得分情况 女性患者家属的需求高于男性患者家属，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。不同学历患者家属的需求程度不同，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。中青年患者家属的需求高于老年患者家属，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 不同患者家属群体的需求得分情况

a:P<0.05，与小学及以下组比较

3 讨论

3.1 充分重视重度颅脑外伤患者家属的心理需求 神经外科手术风险高、发展迅速、预后不佳，家属对疾病的预后未知及面对失去亲人生命的威胁感到无助、害怕，从而情绪低落、精神紧张，导致其精神健康状况较差[6]。从表1可以看出，排序前10位的心理需求均分介于3.48～3.63分，大多数患者家属认为他们的需求是重要的或是非常重要的。家属急切想了解亲属的病情及进展情况、治疗方案、愈后结果，出现病情变化、改变治疗方案希望医生可以及时告知并解答他们的疑问，希望医护人员每天可以抽出一定的时间与亲属交流，而临床上医护人员大多数的时间用在救治患者身上，对家属的需求容易忽视，沟通不到位，导致家属不了解患者病情的严重程度，可能出现的变化及不良愈后。当出现不良愈后时难以接受容易导致医疗纠纷。家属的需求得不到满足也不利于建立和谐医患关系，不利于家属配合治疗，从而影响患者进一步治疗。本研究通过调查分析出患者的前10位重要需求，可以帮助医护人员了解患者需求，给予针对性的干预，减轻患者家属的不良情绪，使患者得到及时治疗。

3.2 重度颅脑外伤患者家属心理需求的因子分析 病情获得保证因子是5项因子中得分最高的，医护人员娴熟的抢救技能，丰富的工作经验，及时有效的告知沟通是对患者病情得到有效救治的良好保证，同时应恰当纠正患者家属对治疗效果的过高期望值，颅脑外伤的病死率和致残率相对较高，医护人员应尽可能详细向患者家属告知患者的病情，可能出现的变化及转归以及出现病情变化或者做任何的治疗操作时都要耐心向家属告知，征得家属的理解和同意。对期望值过高而患者愈后不佳的家属应加以情绪疏导，给予精神支持，指导患者家属正视现实，防止患者家属出现心理失衡。获取信息因子仅次于病情获得保证因子，因此，应丰富患者获取信息的渠道，医护人员应每天抽出一定的时间与家属交流患者的病情，同时可通过病区健康宣教栏，健康教育小册子的发放等向患者提供疾病的知识、治疗的信息，帮助患者家属及时获取信息。自身舒适因子得分最低，家属对自身的饮食休息等生理需求不重视容易导致健康问题，医护人员因予以适当关心并给予帮助。

3.3 不同性别、学历、年龄的家属需求存在差异 女性患者家属的需求高于男性，差异有具有统计学差异(P<0.05)。在情感应激方面，与男性相比，女性对于生活应激事件的主观体验更为不适，情绪反应更加明显，在相同应激条件下女性表现出更明显的负性主观体验，并可能是女性的情感性疾病易感性增高的重要基础。医护人员应及时了解女性家属的需求，给予更多的关心和帮助，加强与女性家属的沟通，降低其对应激的情绪反应。高学历家属的需求高于低学历家属，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与文化程度高的家属更善于表达自己的需求，能够从多个渠道了解疾病的知识，对医护人员的要求及对自我权益的保护意识更高有关。因此医护人员应根据家属的不同学历采取不同的沟通交流方法。中青年家属的需求高于老年家属。青年家属个性发展不够成熟，容易冲动，在需求得不到满足时容易产生过激行为。医护人员在沟通时因注意青年家属的心理状态，语气尽量柔和，避免激发其不良情绪引发意外伤害。中年家属承担着抚养子女，赡养老人双重生活负担，家庭成员重病住院无疑更加重其心理负担，医护人员应耐心倾听中年家属的诉求，鼓励其宣泄不良情绪，帮助其保持良好的心态，为患者提供有效支持。老年家属社会适应能力降低，对医院陌生环境不能及时适应，对自己的需求表达不如中青年家属强烈，医护人员应多与老年家属沟通，了解其不被满足的需求，及时解决其在医院陪护期间生活和精神上的需求。

医护人员应了解并重视重度颅脑外伤患者家属的需求，积极救治患者，及时向家属提供所需的信息及帮助，帮助家属正确认识病情，及时满足患者家属的合理需求，提高患者的社会支持，保证患者得到及时有效治疗，营造和谐医患关系。

[1] Selassie A W,Wilson D A,Pickelsimer E E,et al.Incidence of sport-related traumatic brain injury and risk factors of severity:A population-based epidemiologic study[J].Ann Epidemiol,2013,23(12):750-756.

[2] Foster A M,Armstrong J,Buckley A,et al.Encouraging family engagement in the rehabilitation process:A rehabilitation provider’s development of support strategies for family members of people with traumatic brain injury[J].Disabil Rehabil,2012,34(22):1855-1862.

[3] Fleming J,Sampson J,Cornwell P,et al.Brain injury rehabilitation:The lived experience of inpatients and their family caregivers[J].Scand J Occup Ther,2012,19(2):184-193.

[4] Duff D.Family impact and influence following severe traumatic brain injury[J].Axone,2006,27(2):9-23.

[5] 刘辉,王丽姿.重危患者家属需求量表中文修订版的探讨[J].护理学报，2006,13(4): 88-90

[6] Winstanley J,Simpson G,Tate R,et al.Early indicators and contributors to psychological distress in relatives during rehabilitation following severe traumatic brain injury:Findings from the brain injury outcomes study[J].J Head Trauma Rehabil,2006,21(6):453-466.

(本文编辑：郁晓路)

InvestigationAnalysisofPsychologicalDemandsoftheFamilyofPatientswithServeCraniocerebralTrauma

Zhang Yongfang1, Lu Jiayun1,Ge Jinjin1,Lv Weibo2

(1.Department of Surgery,Zhou Pu Hosiptal of Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201318,China; 2.School of Nursing, Shang Traditional Chinese Medicine University, Shanghai 201203,China)

CorrespondingCorresonding author:Lv Weibo,E-mail:Lwbjss@hotmail.com

ObjectiveTo understand the psychological demands of the family of patients with severe craniocerebral trauma, and to provide basis for the formulation of relevant psychological nursing strategies.MethodsBy convenience sampling，391 relatives of patients in neurosurgical intensive care unit (NICU) in four hospitals were randomly selected and investigated by Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI) scale.ResultsThe score of five factors of family needs ranked from the highest to the lowest were conditionassurance, information access, accperance, support,self-confortable, and the average score were(3.51±0.48)、(3.36±0.46)、(3.29±0.50)、(2.80±0.52)、(2.70±0.63)resepctively. The families of female patients had more demands than the families of male patients (P<0.05), families with different education level had different level of demand(P<0.05), and young and middle-aged had more demands tha the elderly aged(P<0.05).ConclusionThe medical staffs should understand and pay attention to the demand of severe craniocerebral trauma patients’ families，in order to satisfy the reasonable requirements of patients’ families and create a harmonious doctor-patient relationship.

severe craniocerebral trauma; family of patient; psychological demands

2013-06-22

2014-03-15

上海市浦东新区卫生局卫生科技项目专项基金资助(PW2011A-24)

张永芳,本科,主管护师,主要从事护理管理及外科护理工作

吕伟波,E-mail:Lwbjss@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.09.027

R651.1+5

A

1008-9993(2014)09-0074-03