血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值

黄松平

摘 要 目的：探讨血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法：选取2012年1月-2014年1月经病理组织学检查确诊的肝脏恶性肿瘤患者48例和肝脏良性肿瘤患者39例，对所有患者均进行增强CT检查及采用化学发光免疫法检测血清甲胎蛋白水平。结果：增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为83.33%（40/48）、特异性为84.62%（33/39）、准确性为83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平检测鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为72.92%（35/48）、特异性为89.74%（35/39）、准确性为80.46%（70/87）。增强CT检查联合血清甲胎蛋白水平检测鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性分别提高至95.83%（46/48）、97.44%（38/39）和96.55%（84/87），均明显优于单项鉴别诊断结果（P均<0.05）。结论：血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查可提高肝脏良、恶性肿瘤的确诊率，对尽早选择正确的治疗方案具有重要的临床指导意义，值得推广应用。

关键词 血清甲胎蛋白 增强CT检查 肝脏肿瘤

中图分类号：R730.4； R735.7 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）15-0043-03

Value of serum alpha fetoprotein combined with the enhanced CT scan

in the differential diagnosis of benign and malignant tumors of liver*

Huang Songping**

（Department of Radiology， the 1st Peoples Hospital of Jian， Jiangxi 343000， China）

Abstract Objective： To investigate value of serum alpha fetoprotein （AFP） combined with the enhanced CT scan in the differential diagnosis of benign and malignant tumors of liver. Methods： Forty-eight cases of patients with malignant liver tumors and 39 cases of patients with benign liver tumors diagnosed pathologically from January 2012 to January 2014 were selected， and the enhanced CT scanning was performed and serum AFP content was detected by chemiluminescence immune in all of them. Results： The sensitivity of differential diagnosis of the enhanced CT scan to benign and malignant hepatic tumor was 83.33% （40/48） with specificity 84.62% （33/39） and accuracy 83.91% （73/87）， and the sensitivity of serum AFP in differential diagnosis of benign and malignant hepatic tumor was 72.92% （35/48） with specificity 89.74% （35/39） and accuracy 80.46% （70/87）. The sensitivity， specificity and accuracy in differential diagnosis of both benign and malignant liver tumor rose to 95.83% （46/48）， 97.44% （38/39） and 96.55% （84/87）， respectively， a significantly higher improvement than those in single detection （P<0.05）. Conclusion： The serum AFP combined with the enhanced CT scanning can improve the diagnosis rate of liver cancer， which has an important clinical value in the early treatment and is worthy of clinical use.

Key wordS serum alpha fetoprotein； enhanced CT scanning； liver tumor

肝脏肿瘤在我国较为常见，正确诊断肝脏良、恶性肿瘤对尽早采取有效的治疗手段至关重要[1]。目前，国内、外多采用增强CT检查来进行肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断。而在肝脏肿瘤的实验室诊断中，血清甲胎蛋白水平是一种经典的肝脏肿瘤标志物[2]。因此，本研究探讨了血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料

选取我院2012年1月-2014年1月经病理组织学检查确诊并经血清甲胎蛋白水平检测辅助诊断的肝脏恶性肿瘤患者48例和肝脏良性肿瘤患者39例，其中男49例、女38例，年龄43 ～ 68岁，平均年龄为（51.3±4.6）岁。肝脏恶性肿瘤患者中有原发性肝癌患者39例（其中血清甲胎蛋白阴性者13例），转移性肝癌患者9例（肺转移者1例、乳腺转移者1例、胃转移者3例、结肠转移者2例、卵巢转移者1例和子宫颈转移者1例）；肝脏良性肿瘤患者中有肝脏血管瘤患者17例，肝细胞腺瘤患者13例，局部结节性增生患者9例。

仪器和试剂

血清甲胎蛋白水平检测：取肝脏肿瘤患者血后分离血清，然后采用目前公认的敏感性高、特异性强的化学发光免疫法检测，所用仪器为美国康仁公司生产的ACS：180PLUS全自动化学发光免疫分析仪，试剂为上海成田公司生产的配套试剂，按操作要求进行检测。

增强CT检查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多层螺旋CT机检查，全肝平扫后再行增强扫描。造影剂为碘海醇90 ml，采用高压注射器经肘静脉注入，速率为3 ml/s。注入造影剂后30 s开始第1期（动脉期）全肝扫描，70 s开始第2期（门脉期）全肝扫描，4 min后开始第3期（延迟期）扫描。

统计学处理

对检测得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版软件包进行统计学分析。计量资料用（± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 单用增强CT检查的鉴别诊断结果

单用增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为83.33%（40/48），特异性为84.62%（33/39），准确性为83.91%（73/87）（表1）。

2.2 单用血清甲胎蛋白水平检测的鉴别诊断结果

单用血清甲胎蛋白水平检测鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为72.92%（35/48），特异性为89.74%（35/39），准确性为80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查的鉴别诊断结果

血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为95.83%（46/48），特异性为97.44%（38/39），准确性为96.55%（84/87）（表3）。与单用血清甲胎蛋白水平检测和单用增强CT检查的鉴别诊断结果相比，血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性均明显提高（P均<0.05）。

3 讨论

目前，国内、外临床均常用螺旋CT检查来鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤。螺旋CT图像具有较高的密度分辨率，可准确定位，很好地显示肝内病变的形态、大小、数目以及与周围组织的关系。螺旋CT因扫描速度快，利用高压注射器可严格控制对比剂用量，快速完成全肝分期增强扫描，显著提高肝内病灶的检出率及定性诊断水平[3]。为了增强病变组织与正常组织之间密度的差别、更好地显示病变范围及性质以明确诊断，在CT检查中还常使用增强扫描方法[4]。文献报道表明，增强CT检查是肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的重要标准方法之一[5]。但增强CT检查的时间分辨率较低，不能完整观察病灶图像增强的动态过程，可能遗漏图像增强过程中一些有助于鉴别诊断的重要信息[6]。因此，增强CT检查的敏感性、特异性和准确性都低于病理组织学检查结果，这与我院增强CT检查在肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断中的诊断效能相一致[7-8]。机器未严格校准、操作者技术因素是导致CT检查误诊的常见原因，影像科医生应当加强误诊因素分析，提高影像学诊断质量。张联合[9]认为，根据增强CT检查的表现，要对肝脏肿瘤作出定性诊断，可再结合血清甲胎蛋白水平检测等手段。甲胎蛋白是胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但当肝细胞癌变后，原已丧失合成甲胎蛋白能力的肝细胞会又重获甲胎蛋白合成能力并将合成的甲胎蛋白释放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明显升高[10]。由于新生儿、孕妇亦可出现血清甲胎蛋白水平升高现象，故血清甲胎蛋白水平对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值是相对的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持续性升高状态，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白阴性并不能排除原发性肝癌、即肝脏恶性肿瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平检测结果多用作为临床鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的辅助手段。不过，血清甲胎蛋白水平检测对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的特异性高于增强CT检查，而增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性高于血清甲胎蛋白水平检测，两者可以互补。为此，本研究尝试联合应用这两种方法，以观察其对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的准确率。

本研究以我院的87例肝脏良、恶性肿瘤患者为对象，发现增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为83.33%（40/48）、特异性为84.62%（33/39）、准确性为83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平检测对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为72.92%（35/48）、特异性为89.74%（35/39）、准确性为80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为95.83%（46/48）、特异性为97.44%（38/39）、准确性为96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性均显著高于单用血清甲胎蛋白水平检测和单用增强CT检查的鉴别诊断结果，有助于提高临床早期鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的准确性，对及早选择正确的治疗方案具有重要的临床指导意义，值得推广应用。

参考文献

郑国利. 肝良恶性肿瘤的超声与增强CT对比[J]. 中国卫生产业， 2012， 5（13）： 101.

杨俊. 肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J]. 中国现代医生， 2008， 46（5）： 22-23.

祁志华. 肝脏常见肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J]. 基层医学论坛， 2013， 17（2）： 224-225.

刘文亚， 蒋黛蒂， 洪润环， 等. 螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的价值[J]. 中国医学影像学杂志， 2011， 10（1）： 8-10.

van Tilborg AA， Scheffer HJ， Nielsen K， et al. Transcatheter CT arterial portography and CT hepatic arteriography for liver tumor visualization during percutaneous ablation [J]. J Vasc Interv Radiol， 2014， 25（7）： 1101-1111.

吴慧颖， 于翠玲， 王棉， 等. 实时灰阶超声造影与增强CT在肝脏恶性肿瘤诊断中的比较研究[J]. 吉林医学， 2008， 29（9）： 727-729.

Jensen NK， Mulder D， Lock M， et al. Dynamic contrast enhanced CT aiding gross tumor volume delineation of liver tumors： an interobserver variability study [J]. Radiother Oncol， 2014， 111（1）： 153-157.

Ma GL， Bai RJ， Jiang HJ， et al. Early changes of hepatic hemodynamics measured by functional CT perfusion in a rabbit model of liver tumor [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2012， 11（4）： 407-411.

张联合. CT对肝癌高危人群的早期筛查的价值[J]. 江西医药， 2011， 46（5）： 468-469.

钟嘉玮. 细胞因子与蛋白类标志物在原发性肝细胞癌诊断、疗效评估及复发、转移中的意义[J]. 江西医药， 2012， 47（7）： 634-637.

冯娅萍， 舒夏， 杨丹. 甲胎蛋白及低聚糖类肿瘤相关糖类抗原联合测定在肝癌诊断中的价值[J]. 现代中西医结合杂志， 2005， 14（14）： 1892-1893.

（收稿日期：2014-05-23）

仪器和试剂

血清甲胎蛋白水平检测：取肝脏肿瘤患者血后分离血清，然后采用目前公认的敏感性高、特异性强的化学发光免疫法检测，所用仪器为美国康仁公司生产的ACS：180PLUS全自动化学发光免疫分析仪，试剂为上海成田公司生产的配套试剂，按操作要求进行检测。

增强CT检查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多层螺旋CT机检查，全肝平扫后再行增强扫描。造影剂为碘海醇90 ml，采用高压注射器经肘静脉注入，速率为3 ml/s。注入造影剂后30 s开始第1期（动脉期）全肝扫描，70 s开始第2期（门脉期）全肝扫描，4 min后开始第3期（延迟期）扫描。

统计学处理

对检测得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版软件包进行统计学分析。计量资料用（± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 单用增强CT检查的鉴别诊断结果

单用增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为83.33%（40/48），特异性为84.62%（33/39），准确性为83.91%（73/87）（表1）。

2.2 单用血清甲胎蛋白水平检测的鉴别诊断结果

单用血清甲胎蛋白水平检测鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为72.92%（35/48），特异性为89.74%（35/39），准确性为80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查的鉴别诊断结果

血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为95.83%（46/48），特异性为97.44%（38/39），准确性为96.55%（84/87）（表3）。与单用血清甲胎蛋白水平检测和单用增强CT检查的鉴别诊断结果相比，血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性均明显提高（P均<0.05）。

3 讨论

目前，国内、外临床均常用螺旋CT检查来鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤。螺旋CT图像具有较高的密度分辨率，可准确定位，很好地显示肝内病变的形态、大小、数目以及与周围组织的关系。螺旋CT因扫描速度快，利用高压注射器可严格控制对比剂用量，快速完成全肝分期增强扫描，显著提高肝内病灶的检出率及定性诊断水平[3]。为了增强病变组织与正常组织之间密度的差别、更好地显示病变范围及性质以明确诊断，在CT检查中还常使用增强扫描方法[4]。文献报道表明，增强CT检查是肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的重要标准方法之一[5]。但增强CT检查的时间分辨率较低，不能完整观察病灶图像增强的动态过程，可能遗漏图像增强过程中一些有助于鉴别诊断的重要信息[6]。因此，增强CT检查的敏感性、特异性和准确性都低于病理组织学检查结果，这与我院增强CT检查在肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断中的诊断效能相一致[7-8]。机器未严格校准、操作者技术因素是导致CT检查误诊的常见原因，影像科医生应当加强误诊因素分析，提高影像学诊断质量。张联合[9]认为，根据增强CT检查的表现，要对肝脏肿瘤作出定性诊断，可再结合血清甲胎蛋白水平检测等手段。甲胎蛋白是胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但当肝细胞癌变后，原已丧失合成甲胎蛋白能力的肝细胞会又重获甲胎蛋白合成能力并将合成的甲胎蛋白释放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明显升高[10]。由于新生儿、孕妇亦可出现血清甲胎蛋白水平升高现象，故血清甲胎蛋白水平对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值是相对的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持续性升高状态，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白阴性并不能排除原发性肝癌、即肝脏恶性肿瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平检测结果多用作为临床鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的辅助手段。不过，血清甲胎蛋白水平检测对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的特异性高于增强CT检查，而增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性高于血清甲胎蛋白水平检测，两者可以互补。为此，本研究尝试联合应用这两种方法，以观察其对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的准确率。

本研究以我院的87例肝脏良、恶性肿瘤患者为对象，发现增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为83.33%（40/48）、特异性为84.62%（33/39）、准确性为83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平检测对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为72.92%（35/48）、特异性为89.74%（35/39）、准确性为80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为95.83%（46/48）、特异性为97.44%（38/39）、准确性为96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性均显著高于单用血清甲胎蛋白水平检测和单用增强CT检查的鉴别诊断结果，有助于提高临床早期鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的准确性，对及早选择正确的治疗方案具有重要的临床指导意义，值得推广应用。

参考文献

郑国利. 肝良恶性肿瘤的超声与增强CT对比[J]. 中国卫生产业， 2012， 5（13）： 101.

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刘文亚， 蒋黛蒂， 洪润环， 等. 螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的价值[J]. 中国医学影像学杂志， 2011， 10（1）： 8-10.

van Tilborg AA， Scheffer HJ， Nielsen K， et al. Transcatheter CT arterial portography and CT hepatic arteriography for liver tumor visualization during percutaneous ablation [J]. J Vasc Interv Radiol， 2014， 25（7）： 1101-1111.

吴慧颖， 于翠玲， 王棉， 等. 实时灰阶超声造影与增强CT在肝脏恶性肿瘤诊断中的比较研究[J]. 吉林医学， 2008， 29（9）： 727-729.

Jensen NK， Mulder D， Lock M， et al. Dynamic contrast enhanced CT aiding gross tumor volume delineation of liver tumors： an interobserver variability study [J]. Radiother Oncol， 2014， 111（1）： 153-157.

Ma GL， Bai RJ， Jiang HJ， et al. Early changes of hepatic hemodynamics measured by functional CT perfusion in a rabbit model of liver tumor [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2012， 11（4）： 407-411.

张联合. CT对肝癌高危人群的早期筛查的价值[J]. 江西医药， 2011， 46（5）： 468-469.

钟嘉玮. 细胞因子与蛋白类标志物在原发性肝细胞癌诊断、疗效评估及复发、转移中的意义[J]. 江西医药， 2012， 47（7）： 634-637.

冯娅萍， 舒夏， 杨丹. 甲胎蛋白及低聚糖类肿瘤相关糖类抗原联合测定在肝癌诊断中的价值[J]. 现代中西医结合杂志， 2005， 14（14）： 1892-1893.

（收稿日期：2014-05-23）

仪器和试剂

血清甲胎蛋白水平检测：取肝脏肿瘤患者血后分离血清，然后采用目前公认的敏感性高、特异性强的化学发光免疫法检测，所用仪器为美国康仁公司生产的ACS：180PLUS全自动化学发光免疫分析仪，试剂为上海成田公司生产的配套试剂，按操作要求进行检测。

增强CT检查：使用Siemens Somatom Volume Zoom多层螺旋CT机检查，全肝平扫后再行增强扫描。造影剂为碘海醇90 ml，采用高压注射器经肘静脉注入，速率为3 ml/s。注入造影剂后30 s开始第1期（动脉期）全肝扫描，70 s开始第2期（门脉期）全肝扫描，4 min后开始第3期（延迟期）扫描。

统计学处理

对检测得到的血清甲胎蛋白水平采用SPSS 15.0版软件包进行统计学分析。计量资料用（± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 单用增强CT检查的鉴别诊断结果

单用增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为83.33%（40/48），特异性为84.62%（33/39），准确性为83.91%（73/87）（表1）。

2.2 单用血清甲胎蛋白水平检测的鉴别诊断结果

单用血清甲胎蛋白水平检测鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为72.92%（35/48），特异性为89.74%（35/39），准确性为80.46%（70/87）（表2）。

2.3 血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查的鉴别诊断结果

血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性为95.83%（46/48），特异性为97.44%（38/39），准确性为96.55%（84/87）（表3）。与单用血清甲胎蛋白水平检测和单用增强CT检查的鉴别诊断结果相比，血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性均明显提高（P均<0.05）。

3 讨论

目前，国内、外临床均常用螺旋CT检查来鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤。螺旋CT图像具有较高的密度分辨率，可准确定位，很好地显示肝内病变的形态、大小、数目以及与周围组织的关系。螺旋CT因扫描速度快，利用高压注射器可严格控制对比剂用量，快速完成全肝分期增强扫描，显著提高肝内病灶的检出率及定性诊断水平[3]。为了增强病变组织与正常组织之间密度的差别、更好地显示病变范围及性质以明确诊断，在CT检查中还常使用增强扫描方法[4]。文献报道表明，增强CT检查是肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的重要标准方法之一[5]。但增强CT检查的时间分辨率较低，不能完整观察病灶图像增强的动态过程，可能遗漏图像增强过程中一些有助于鉴别诊断的重要信息[6]。因此，增强CT检查的敏感性、特异性和准确性都低于病理组织学检查结果，这与我院增强CT检查在肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断中的诊断效能相一致[7-8]。机器未严格校准、操作者技术因素是导致CT检查误诊的常见原因，影像科医生应当加强误诊因素分析，提高影像学诊断质量。张联合[9]认为，根据增强CT检查的表现，要对肝脏肿瘤作出定性诊断，可再结合血清甲胎蛋白水平检测等手段。甲胎蛋白是胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，人出生后其合成即受到抑制，但当肝细胞癌变后，原已丧失合成甲胎蛋白能力的肝细胞会又重获甲胎蛋白合成能力并将合成的甲胎蛋白释放入血，致使血清中的甲胎蛋白水平明显升高[10]。由于新生儿、孕妇亦可出现血清甲胎蛋白水平升高现象，故血清甲胎蛋白水平对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值是相对的。此外，大部分肝癌患者的血清甲胎蛋白水平呈持续性升高状态，部分患者呈低水平升高或不升高。因此，血清甲胎蛋白阴性并不能排除原发性肝癌、即肝脏恶性肿瘤的可能性[11]。所以，血清甲胎蛋白水平检测结果多用作为临床鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的辅助手段。不过，血清甲胎蛋白水平检测对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的特异性高于增强CT检查，而增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性高于血清甲胎蛋白水平检测，两者可以互补。为此，本研究尝试联合应用这两种方法，以观察其对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的准确率。

本研究以我院的87例肝脏良、恶性肿瘤患者为对象，发现增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为83.33%（40/48）、特异性为84.62%（33/39）、准确性为83.91%（73/87），血清甲胎蛋白水平检测对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为72.92%（35/48）、特异性为89.74%（35/39）、准确性为80.46%（70/87），而血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性为95.83%（46/48）、特异性为97.44%（38/39）、准确性为96.55%（84/87）。血清甲胎蛋白水平检测联合增强CT检查鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性均显著高于单用血清甲胎蛋白水平检测和单用增强CT检查的鉴别诊断结果，有助于提高临床早期鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的准确性，对及早选择正确的治疗方案具有重要的临床指导意义，值得推广应用。

参考文献

郑国利. 肝良恶性肿瘤的超声与增强CT对比[J]. 中国卫生产业， 2012， 5（13）： 101.

杨俊. 肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J]. 中国现代医生， 2008， 46（5）： 22-23.

祁志华. 肝脏常见肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J]. 基层医学论坛， 2013， 17（2）： 224-225.

刘文亚， 蒋黛蒂， 洪润环， 等. 螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的价值[J]. 中国医学影像学杂志， 2011， 10（1）： 8-10.

van Tilborg AA， Scheffer HJ， Nielsen K， et al. Transcatheter CT arterial portography and CT hepatic arteriography for liver tumor visualization during percutaneous ablation [J]. J Vasc Interv Radiol， 2014， 25（7）： 1101-1111.

吴慧颖， 于翠玲， 王棉， 等. 实时灰阶超声造影与增强CT在肝脏恶性肿瘤诊断中的比较研究[J]. 吉林医学， 2008， 29（9）： 727-729.

Jensen NK， Mulder D， Lock M， et al. Dynamic contrast enhanced CT aiding gross tumor volume delineation of liver tumors： an interobserver variability study [J]. Radiother Oncol， 2014， 111（1）： 153-157.

Ma GL， Bai RJ， Jiang HJ， et al. Early changes of hepatic hemodynamics measured by functional CT perfusion in a rabbit model of liver tumor [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2012， 11（4）： 407-411.

张联合. CT对肝癌高危人群的早期筛查的价值[J]. 江西医药， 2011， 46（5）： 468-469.

钟嘉玮. 细胞因子与蛋白类标志物在原发性肝细胞癌诊断、疗效评估及复发、转移中的意义[J]. 江西医药， 2012， 47（7）： 634-637.

冯娅萍， 舒夏， 杨丹. 甲胎蛋白及低聚糖类肿瘤相关糖类抗原联合测定在肝癌诊断中的价值[J]. 现代中西医结合杂志， 2005， 14（14）： 1892-1893.

（收稿日期：2014-05-23）